建構主義理論結合網絡輔助系統在《內科護理學》實驗教學中的應用

李小芒，戴小紅

Application of constructivism theory combined with network auxiliary system in

experimental teaching of “internal medicine nursing”

Li Xiaomang,Dai Xiaohong

(Nursing College of Lequn Campus of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

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建構主義理論結合網絡輔助系統在《內科護理學》實驗教學中的應用

李小芒，戴小紅

Application of constructivism theory combined with network auxiliary system in

experimental teaching of “internal medicine nursing”

Li Xiaomang,Dai Xiaohong

(Nursing College of Lequn Campus of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

摘要：[目的]探討建構主義理論結合網絡輔助系統在《內科護理學》實驗教學中的應用效果。[方法]將2012級護理本科班隨機分為觀察組(56人)和對照組(56人)，觀察組在建構主義學習理論指導下，結合網絡輔助系統進行授課，對照組采用傳統授課模式。比較兩組理論、操作考試成績和各項能力。[結果]觀察組理論和操作考試成績顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組學生認為學習后自身各方面能力提高。[結論]建構主義理論與網絡輔助系統相結合應用于《內科護理學》實驗教學中有利于激發學生潛能，促進教師的自我發展。

關鍵詞：內科護理學；建構主義；網絡輔助系統；實驗教學

《內科護理學》是專科護理中最基礎、最重要的學科之一，它的教與學一直是護理教育工作者研究的重要課題。在教學中發現，學生普遍存在運用知識進行綜合分析的能力不強，將專科知識應用于具體實踐的靈活性不夠等情況，從而影響了學生的學習積極性和學習效果。建構主義作為一種與素質教育相吻合的最新教育理論，國內外研究者將其應用于護理教學中，獲得了良好的效果[1-2]。現代計算機網絡技術使教學更具靈活性、直觀性、可重復性，對提高教學效率起到了重要的促進作用[3]。我院將二者相結合應用于《內科護理學》教學中，取得了良好的教學效果，現介紹如下。

1對象和方法

1.1對象選擇我院四年制2012級2個本科班學生112人為研究對象，女生97人，男生15人，年齡19歲～24歲(21.36歲±1.05歲)。均已完成4個學期的公共課程、專業基礎課程和部分專業課程。隨機抽取其中一個班為觀察組(56人)，另一個班為對照組(56人)，兩組學生性別、年齡、上學期期末考試成績比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學內容兩組均使用尤黎明等主編的人民衛生出版社出版的《內科護理學》第5版教材，實驗課教學時數與教學內容均按教學大綱統一安排。

1.2.2教學方法對照組采用傳統授課模式，即實驗課為老師講解—示范—自由練習；見習課為老師講解- >見習病人- 老師講解；綜合練習為輔導答疑。觀察組相同章節授課教師相同，采用在建構主義學習理論指導下，結合網絡輔助系統進行授課。①實驗課：老師根據教學目標創設“情景”(在情景中融入要求學生掌握的操作及專科知識)，在課堂上由老師分角色扮演，完成操作后討論分析；學生5人或6人進行小組練習，對練習中存在的問題在老師的指導下進行小組討論、相互協作，達到“意義的建構” 。如老師創設上消化道大出血的發生、發展、搶救、轉歸過程，在此動態發展過程中既涉及上消化大出血相關理論知識和專科護理的運用，又將三腔二囊管的使用及護理貫穿其中。課后將老師創設和表演的“情景”分別以流程圖形式的Word文檔(流程圖縱向顯示疾病的動態發展過程，橫向展示每階段所采取的治療、護理措施及采取此治療、護理的原因、注意事項或需交代的特殊內容)和視頻資料上傳到教研室網站，以供同學們查閱及復習。待呼吸、循環、消化3個系統學習結束后要求各小組學生以老師設計的“情景”為例，通過教研室網絡平臺查閱相關資料，自行創設情景。每小組安排一位指導老師，負責對所編制的情景進行指導、小組討論時把關。②見習課：根據小組所設計的情景，將各小組學生安排到相應科室，見習專科帶教老師在臨床實踐中護理情景病人，并進一步修正情景。③綜合練習：各小組學生分角色扮演自己設計的情景，其他同學觀摩并討論其中的優點及不足，根據討論意見進行重新演繹并攝像。課后將訓各小組編寫的流程圖及表演的視頻材料也上傳到教研室網站，特別注明每個同學的學號、姓名及分工。④網絡輔助系統的構建：以教研室網站為基礎，進一步完善其中的理論課授課和專科操作視頻、操作評分標準及題庫；在授課過程中不斷加入老師所設計的情景及演示的視頻資料，并建立二個專區，一個為學生創設的情景及視頻展示專區，一個為學期中學生普遍反映需要學習或查閱的資料上傳專區。將教研室網頁與其他基礎課程的教研室、學校圖書館之間建立鏈接。

1.2.3評價方法課程學習結束后以學生期末考試成績評價其學習內容的掌握情況；同時采用自行設計的問卷調查兩組學生對經過學習后自身能力的提高情況，該問卷分為評判性思維(綜合分析問題、應變能力、靈活運用知識、理論聯系臨床實踐、醫囑處理)、學習能力(自主學習、查閱文獻、知識的理解和記憶)和團隊合作意識(相互指導、同學討論)3個維度10個條目，評分標準采用Likert 3級評分法，1分表示完全無提高，3分表示大幅度提高，得分越高表示學生認為得到提>高的幅度越大。預試驗測量問卷Cronbach’s α為0.859，KMO統計量為0.817，P=0.000，相關性弱，適合進行因子分析，采用主成分分析，經平均正交旋轉后得出特征值>1的因子3個，可累計解釋方差變異的64.136%；并以訪談形式了解學生的教學滿意度及教師的教學感受。

1.2.4統計學方法采用SPSS13.0 軟件進行統計分析，正態分布計量資料比較采用t檢驗，非正態分布計量資料比較采用Mann- WhitneyU非參數檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組學生理論和操作考試成績比較(見表1)

表1　兩組學生理論和操作考試成績比較 　分

2.2兩組學生對學習后自身能力提高情況的評價(見表2)

表2　兩組學生對學習后自身能力提高情況的評價±s)　 分

3討論

建構主義理論認為，學習不應該被看成是對教師授予知識的被動接受，而是學習者以自身已有的知識和經驗為基礎進行的主動建構活動。也就是說，學習是在一定的情景下，借助已有的知識和經驗主動探索、積極交流，從而建立新的認知結構[4]。在現實的情境中，學生運用自身的知識結構解決實際存在的問題，使學習變得真實有效；創設情景的動態發展，使學生在學習建構的過程中得到全面、主動和個性化的發展。建構主義理論同時強調環境資源的有效利用，計算機網絡平臺的使用不僅為建構主義理論的實施提供了強有力的信息技術支持，還可以彌補建構主義理論的局限。國內外研究者設計的建構主義情景多為單一的情景，對于《內科護理學》這門基礎理論多、涉及學科范疇廣、疾病間聯系緊密的學科，需要學生經過系統的理論學習，對基礎知識加以整合、運用。教研室網站匯集了本課程的教學大綱、教學課件、教學視頻及試題庫，方便學生課后進行系統的復習，同時通過教研室網站與學校圖書館的鏈接學生可以在學習過程中了解學科的最新研究進展情況。兩者的結合可相互促進，提高教學效果。

3.1建構主義理論結合網絡平臺教學提高了學生的學習成績本校為適應素質教育的需求進行了考試改革，在理論考試中減少死記硬背的客觀題分值，提高了選擇題A3、A4型題和病例分析題的比例，為體現疾病的動態發展和疾病間的相互關聯增加了病例綜合分析題。新的授課模式順應了考試改革的需要，培養了學生新的思維模式。新的授課模式將專科操作融入到具體的情景中，使學生對操作流程及其相關注意事項印象深刻，通過與網絡平臺的操作視頻、評分標準反復對照練習，提高了學生操作技能。本研究結果顯示，觀察組學生理論和操作考試成績明顯高于對照組。

3.2建構主義理論結合網絡平臺教學提高了學生的綜合素質從表2可見，在建構主義學習理論指導下，結合網絡輔助系統進行授課可以提高學生的綜合能力。①動態情景的創設本身就是系統地利用所學知識分析問題、解決問題的過程。在此過程中，學生不僅要將以前所學的知識進行整合、分析，再加以靈活運用；更要求擴展視野，于課后主動地查閱大量相關文獻和資料，充實內容。如：有小組同學在設計急性胰腺炎情景時查閱文獻發現，氟尿嘧啶是治療急性胰腺炎的有效藥物，并進一步查證其作用機制并不是抑制胰腺腺泡細胞合成和分泌胰淀粉酶和胰蛋白酶，有些學者認為可能與阻斷某些炎癥介質的作用有關。查閱資料的過程中，學生的文獻檢索能力得到了提高。同時，在此過程中，學生對原有知識進行深層次的理解，依照其中的邏輯聯系進行系統化、結構化的運用，有利于知識的升華和記憶，將知識融會貫通的過程就是進行評判性思維的過程。②在情景的修正及練習過程中，小組同學分工明確、各司其職，小組討論時各抒己見，同時他們相互指導、合作研究，每個成員都是小組內不可或缺的一分子。他們的學習成果將以文字和視頻實名出現在教研室網頁上，使每個同學都能盡可能地發揮其個人潛能，又能團結協助，集全體的智慧盡可能地完善。③情景的展示過程就是將理論轉化為臨床實踐的過程，不少同學表示“通過一次展示，感覺自己又跟臨床接近了不少”。在展示中扮演“醫生”的同學需要根據病人情況開出醫囑，扮演“護士”的同學需要根據“醫囑”準確地實施護理。在拍攝視頻及全班同學觀看的情況下，雖然事先充分準備，有些同學還是會因為緊張產生小的差錯，這就要求其他同學能隨機應變進行修正；同時，疾病的動態發展過程中，“病人”病情變化，緊張的氛圍下，需要“醫護人員”不斷地提升應變能力。

3.3建構主義理論結合網絡平臺教學給教師提出了新的要求在新的授課模式中教師不再是教學的主體，只是一個引導者，負責提供平臺、進行指導，首先要求教師轉變觀念。教學過程和教學場景的設計要求教師課前精心準備。在學生創設情景、小組討論的過程中教師也需要不斷拓展視野、更新知識體系；在實施過程中，教師需要針對每個同學的表現及出現的問題進行應對和重新組織。有老師表示“以前一直想查閱學科新進展，但總停留在想法上，這次新教學模式的開展終于讓我行動起來了。”還有老師提出“這其實是一個我們跟同學們互相學習的過程”。

綜上所述，借助網絡輔助系統的優勢，將建構主義理論應用于教學中有利于發掘學生的潛能，促進教師的自我發展。

參考文獻：

[1]Jennifer L.Applying constructivism to nursing education in cultural competence[J].J Transcult Nurs，2008，19(4):354- 362.

[2]尼春萍，李璐，劉喜文，等.建構主義學習理論在護理繼續教育教學中的應用與體會[J].護理管理雜志，2012，12(4):288- 289.

[3]劉軍，丁芮，林志芳，等.通過網絡教學平臺進行護理學基礎教學的實踐[J].山西醫科大學學報(基礎醫學教育版)，2009，11(1):117- 119.

[4]楊曉，劉成鳳，高鵬，等.建構主義視野下《護理學基礎》精品課程的建設與效果[J].護理管理雜志，2012，12(6):415- 417.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015- 04- 13；修回日期：2015- 12-18)

中圖分類號：G642

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.028

文章編號：1009-6493(2016)03B-0975-003

作者簡介李小芒，講師，碩士研究生，單位：541001，桂林醫學院樂群校區護理學院；戴小紅(通訊作者)單位：541001，桂林醫學院樂群校區護理學院。

基金項目2012年度廣西高等教育教學改革工程項目，編號：2012JGA173。