硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的效果

張月琴江蘇省宜興市和橋醫院內科，江蘇宜興　214211

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硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的效果

張月琴
江蘇省宜興市和橋醫院內科，江蘇宜興214211

[摘要]目的探討給予糖尿病腎病合并高血壓患者硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療的臨床效果。方法隨機從2013 年5月—2015年5月該院收治的糖尿病腎病合并高血壓患者中抽取60例患者作為該臨床研究對象，以入院單雙號將全部入選患者分成兩組。對照組30例，以硝苯地平控釋片對患者進行治療；實驗組30例，患者在對照組治療基礎上加用纈沙坦。在此基礎上，兩組患者均統一堅持低糖、低脂、低鈉的飲食標準，根據患者糖尿病實際病癥采取口服降糖藥物、胰島素注射等針對性降糖治療。結果①治療后，實驗組平均SBP(115±16)mmHg，平均DBP（77±12）mmHg，療效明顯優于該組治療前和對照組治療后。其中實驗組23例患者治療顯效，4例患者治療有效，總有效率96.67% （29/30）。對照組14例患者治療顯效，11例患者治療有效，總有效率83.33%（25/80），組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。②腎功能檢查中，實驗組β2-微球蛋白清除實驗數值（65.4±3.7）μL/min，對照組β2-微球蛋白清除實驗數值（73.2±4.5）μL/min，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組BUN、CREA、UA及SP指數4項指標均低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。③實驗組1例患者出現輕微胃腸反應，1例患者水腫；對照組1例患者輕微胃腸反應，1例頭暈，不良反應率均為6.67%，組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論給予糖尿病腎病合并高血壓患者硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療，其臨床療效明顯優于單純使用硝苯地平控釋片，且聯合用藥不良反應小，安全可靠，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]硝苯地平控釋片；纈沙坦；糖尿病腎病；高血壓；臨床療效

糖尿病屬臨床常見代謝性疾病，其最主要臨床特征為持續性高血糖。該疾病多由胰島素分泌缺陷或生物作用受損所引起，可對眼、腎、心臟等器官造成慢性損害和功能障礙。糖尿病并發癥據WHO統計多達上百種，其中糖尿病腎病作為糖尿病重要并發癥其致死率占糖尿病死亡病例的10%左右[1]。目前，我國糖尿病腎病發病率持續上升，已經作為導致終末期腎病的第2位原因，嚴重影響人類的生存與健康。與一般腎病相比，由糖尿病腎病發展而來的終末期腎病治療更為困難，故積極防治并延緩糖尿病腎病發展成為臨床救治糖尿病腎病患者的關鍵[2]。針對糖尿病腎病聯合高血壓患者，控制血壓也是延緩糖尿病腎病發展的治療環節，硝苯地平控釋片和纈沙坦是臨床常用高血壓治療藥物，文章現以2013年5月—2015年5月該院收治的60例糖尿病腎病合并高血壓患者為例，對硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的臨床療效進行分析和研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的糖尿病腎病合并高血壓患者中抽取60例進行研究。全部患者經臨床檢查，均確診為2型糖尿病，病癥符合糖尿病腎病臨床診斷標準。病例排除標準：①合并心、肝、腦等嚴重臟器疾病者；②合并泌尿系統感染者；③精神疾病者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤酮癥酸中毒者；⑥2周內腎毒性用藥者。依入院單雙號將全部入選患者分為兩組。實驗組（30例）：男17例，女13例；患者年齡50～80歲，平均年齡（60.82±3.43）歲；糖尿病病程4～16年，平均病程（11.65±2.07）年；患者治療前最后一次空腹血糖（FBG）7.3～14.9 mmol/L，平均（10.36±1.01）mmol/L，餐后2 h血糖（PBG）12.0～21.3 mmol/L，平均（14.82±2.21）mmol/L。對照組（30例）：男16例，女14例；患者年齡52～79歲，平均年齡（61.12± 2.97）歲；糖尿病病程5～16年，平均病程（11.77±1.94）年；患者治療前最后一次FBG7.2～14.5 mmol/L，平均（10.22±0.86）mmol/L，PBG11.5～20.7 mmol/L，平均（14.69± 2.14）mmol/L。

1.2方法

兩組患者在治療周期內均統一堅持低糖、低脂、低鈉的飲食標準，根據患者糖尿病實際病癥采取口服降糖藥物、胰島素注射等針對性降糖治療。在此基礎上，給予對照組患者硝苯地平控釋片，藥劑規格30 mg/片，1片/次，1次/d，連續用藥6個月。實驗組在對照組治療基礎上加服纈沙坦，藥劑規格80 mg/片，1片/次，1次/d，連續用藥6個月。

1.3觀察指標

①治療前連續3 d取患者同一上肢于同一時間對患者的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）進行測量，取3次測量結果均值作為患者治療前血壓。②治療周期（6個月）結束后，連續3 d取患者治療前測量血壓的上肢于治療前測量血壓的時間再行SBP、DBP測量，3次測量結果均值為患者治療后血壓。③治療完成后，對全部患者的血尿素氮（BUN）、血肌酐（CREA）、尿肌酐（Cr）、血尿酸（UA）、血清鉀（K+）、選擇性蛋白指數（SPI）等腎功能指標進行檢查，同時給予患者β2-微球蛋白清除實驗，測量患者腎小管損害情況。④統計患者用藥期間內的不良反應情況。

1.4高血壓療效判定標準

顯效：SBP正常或下降30mmHg以上（包括30mmHg），DBP正常或下降20 mmHg以上（包括20 mmHg）；有效：SBP下降10～29 mmHg，DBP下降10～19 mmHg，但均未至正常水平；無效：SBP、DBP上升、不變或下降水平未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計方法

以SPSS 19.0系統軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行Χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者高血壓的治療結果

治療結束后，兩組患者的SBP、DBP均有不同程度的下降，其中實驗組23例患者治療顯效，4例患者治療有效，總有效率96.67%（29/30）。對照組14例患者治療顯效，11例患者治療有效，總有效率83.33%（25/80），組間對比差異有統計學意義（P=0.015＜0.05），見表1。

表1治療前后兩組患者血壓均值變化[n=30，（±s）]

表1治療前后兩組患者血壓均值變化[n=30，（±s）]

治療前治療后P時間162±15 115±16 ＜0.05 161±17 130±22 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 -P值118±9 77±12 ＜0.05 116±6 86±7 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 -P值SBP（mmHg）實驗組　對照組DBP（mmHg）實驗組　對照組

2.2兩組患者治療前后腎功能指標變化

治療結束后，實驗組β2-微球蛋白清除實驗數值（65.4±3.7）μL/min，對照組β2-微球蛋白清除實驗數值（73.2±4.5）μL/min，組間差異有統計學意義（P=0.035＜0.05）。此外，給予兩組患者腎功能指標檢查，實驗組BUN、CREA、UA及SP指數4項指標均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），Cr和血清K+組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2兩組患者治療前后腎功能指標變化[n=30，（±s）]

表2兩組患者治療前后腎功能指標變化[n=30，（±s）]

BUN（mmol/L）CREA（μmol/L）Cr（mmol/d）UA（μmol/L）血清K+（mmol/L）SPI指數項目7.4±1.0 116±35 7.8±0.7 394±81 4.1±0.4 0.18±0.02 7.2±0.9 112±27 7.7±0.4 388±92 4.1±0.2 0.18±0.03 5.3±1.2 94±12 7.3±0.2 235±56 4.1±0.3 0.09±0.04 5.6±0.9 102±18 7.3±0.1 304±41 4.1±0.4 0.16±0.02 0.043 0.042 0.082 0.025 0.076 0.017 P值治療前實驗組　　對照組治療后實驗組　　對照組

2.3兩組患者不良反應比較

治療周期內，實驗組1例患者出現輕微胃腸反應，1例患者水腫；對照組1例患者輕微胃腸反應，1例頭暈，不良反應率均為6.67%，組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。后經調整，所有不良反應患者均不治而愈，不影響繼續用藥。

3討論

糖尿病屬臨床常見代謝性疾病，多見于中老年群體，該疾病多由胰島素分泌缺陷或生物作用受損所引起，常合并高血壓存在，可對眼、腎、心臟等器官造成慢性損害和功能障礙。糖尿病腎病是糖尿病主要并發癥之一，也是我國誘發終末期腎臟疾病的重要原因，對人體健康危害極大[3-4]。有報道顯示[5]，除長期科學控制血糖能有效延緩糖尿病腎病的發生和進展外，針對糖尿病腎病合并高血壓患者，血壓情況也與患者腎病進展情況存在密切關聯。這主要是由于持續性高血壓會增加人體機能對腎臟功能的損害，故為延緩糖尿病腎病合并高血壓患者腎臟疾病的進展，需堅持高血糖、高血壓聯合治療。在這一過程中，為保護人體心、腦等重要靶器官，降壓治療需考慮用藥對患者胰島功能及腎臟功能的影響[6-7]。

硝苯地平控釋片是常用于治療高血壓和勞累性心絞痛的臨床藥物，其主要作用機理為患者服藥后，藥力作用于血管內壁細胞質，使其中的游離Ca2+離子濃度降低，從而提高血管內壁彈性，擴張血管，同時抑制Ca2+離子參與細胞增生、分離，降低腎臟肥大、增生等風險[8]。與一般高血壓藥物相比，硝苯地平控釋片不會對患者的糖脂代謝造成影響，十分適用于糖尿病患者，且該藥物無嚴重不良反應，故用藥安全有效。纈沙坦屬血管緊張素受體拮抗劑，它可阻斷腎素結合AT1受體，從而降低醛固酮含量，抑制血管過度收縮，最終達到降壓目的[9-10]。

該臨床研究以硝苯地平控釋片和纈沙坦共同治療糖尿病腎病患者的高血壓，患者用藥不良反應未見加重。研究結果顯示，6個月治療結束后，實驗組患者平均SBP(115±16)mmHg，平均DBP（77±12）mmHg。實驗組23例患者治療顯效，4例患者治療有效，總有效率96.67% （29/30）。對照組14例患者治療顯效，11例患者治療有效，總有效率83.33%（25/80），組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），表明以硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療高血壓臨床療效更為明顯。此外，患者腎功能檢查結果顯示，實驗組患者β2-微球蛋白清除實驗結果、BUN、CREA、UA及SP指數4項指標均優于對照組，表面實驗組治療能改善患者腎功能指標，幫助抑制患者糖尿病腎病發展或改善腎病癥狀[11-12]。

綜上，給予糖尿病腎病合并高血壓患者硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療，其臨床療效明顯優于單純使用硝苯地平控釋片，且聯合用藥不良反應小，安全可靠，值得臨床推廣使用。

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收稿日期：（2015-10-28）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.043

[作者簡介]張月琴（1969.5-），女，江蘇宜興人，本科，副主任醫師，研究方向：消化內科，神經內科，內分泌科等。

[中圖分類號]R587.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0043-03