耳針在中風后病人抑郁預防中的應用

楊　青，李曉清，楊淑萍，田美欣

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耳針在中風后病人抑郁預防中的應用

楊青，李曉清，楊淑萍，田美欣

Application of auricular acupuncture in prevevntion of depression in patients after stroke

Yang Qing,Li Xiaoqing,Yang Shuping,et al(Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shandong Province,Shandong 261041 China)

摘要：[目的]觀察耳針在中風后病人抑郁預防中的應用。[方法]將155例符合納入標準的中風病人隨機分為干預組78例和對照組77例。干預組在常規護理基礎上，給予耳針治療及護理，對照組只接受常規護理。干預前、干預后2周、4周以抑郁自評量表(SDS)對兩組病人進行測評。[結果]干預組SDS得分在干預后2周、4周較對照組明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01)。[結論]耳針能明顯改善中風病人的抑郁癥狀，有利于扭轉病人的抑郁傾向。

關鍵詞：耳針；中風;抑郁；護理干預;預防

中風后抑郁(post stroke depression,PSD)是指中風后引起的抑郁癥狀，屬于繼發性抑郁的一種，是腦血管病的常見并發癥之一[1]，發病率為40%～50%[2]。患病后3個月～6個月為高發期[3]。很多病人在發病后1周內即出現程度不同的抑郁癥狀，對其生活質量及預后產生不良影響。抗抑郁藥能有效治療中風后抑郁，但在預防中風后抑郁發病方面尚無公認措施。本研究旨在觀察耳針對中風病人抑郁癥狀的作用，以期發現一種依從性好、操作簡便、作用持久的護理干預方法，用于預防中風后抑郁的發生。現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇濰坊市中醫院2012年2月—2014年6月入院診斷符合第四屆全國腦血管學術會議修訂的中風診斷標準[4]，并經顱腦CT或磁共振(MRI)確診的中風(中經絡)病人共155例。中醫辨證標準參照衛生部1993年《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》和《中風病辨證診斷標準》[5]執行。病人無意識障礙，無精神異常，言語清晰，能口頭或書面回答問題。如有耳部疾患、皮膚過敏者、采用其他治療方法者除外。入選病人隨機分為干預組與對照組，干預組78例，對照組77例。本研究經我院倫理委員會審議通過，所有病人入選時均簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1干預方法兩組病人均接受常規治療。對照組接受常規護理，包括鼓勵病人訴說自己苦惱和擔心，幫助病人宣泄恐懼，與病人一起分析焦慮、抑郁、緊張對本病的影響，指導病人正確認識疾病，消除心理障礙。干預組在常規護理基礎上，采用耳針療法。主穴：心、肝、脾、腎、緣中、神門、皮質下。其中32例病人癥見痰熱腑實，加配穴三焦、大腸；19例病人癥見虛風內動，加配穴交感、內分泌；14例病人為肝風痰濁證，加配穴胃、膽、三焦；13例病人為氣虛血瘀證，加配穴內分泌、肺。操作方法：一側耳郭常規消毒后，取粘有王不留行籽的0.6 cm×0.6 cm膠布，用彎血管鉗夾住分別貼敷在上述耳穴，每個穴位以60/min～90/min的頻率按壓1 min至該側耳郭有酸痛、脹痛感，以病人本人能夠忍受為度。由責任護士每日按壓3次，每周2次，更換另一側耳穴，分別于星期一、四或星期二、五或星期三、六進行，雙側耳穴交替取用，交換耳穴時注意粘貼處是否紅、腫、破潰，并且詢問病人感受，共治療4周。

1.2.2評估方法

1.2.2.1一般資料評估由研究小組成員自行設計調查表，包括病人的年齡、性別、病程、中風的性質及日常生活能力。其中，日常生活能力以日常生活活動能力(ADL)量表(Barthel指數)[6]評定。包括評定大小便、修飾、如廁、進食、轉移、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡等各項能力得分，滿分100分，各項能力得分相加得出總分，<20分為極嚴重功能缺陷，生活完全需要依賴；20分～40分為生活需要很大幫助；41分～60分為生活需要幫助；>60分為生活基本自理。

1.2.2.2抑郁評估采用抑郁自評量表(SDS)[7]測評。為了界定本組試驗在一定時間段的效果，設定兩組在干預前、干預第2周末、第4周末各測評1次，共取得3次測評結果。測評前由責任護士向病人及家屬

詳細介紹，說明測評目的，取得病人本人及家屬配合。護士在介紹時要注意指導用語，不可使用提示性語言，對不能理解量表內容者，由責任護士宣讀。測評時由三人工作組協同完成。SDS主要表現最近1周內病人對量表所列項目的自我測定。該量表包含20個項目，每個項目按癥狀本身出現頻度分為4個等級：沒有/偶爾、有時、經常出現、持續出現。量表半數項目為消極癥狀(正向)，依次評定1分、2分、3分、4分；半數項目為積極癥狀(反向)，依次評定4分、3分、2分、1分。各項目得分相加得到粗分，乘以1.25取整數部分得到標準分。SDS標準分的分界值為53分，SDS分值越高，說明病人的抑郁狀況越嚴重。本研究只以是否發生抑郁癥狀為準，暫不討論耳穴壓豆法對抑郁程度的影響。

1.2.3統計學方法采用SPSS 13.0軟件進行數據錄入及統計學分析。計量資料先做正態性檢測，符合正態分布采用兩獨立樣本t檢驗，非正態分布資料采用秩和檢驗，計數資料應用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組一般資料比較(見表1)

表1　兩組一般資料比較

2.2兩組干預前后抑郁評分比較(見表2)

表2　兩組干預前后SDS評分比較　 分

3討論

中醫認為，中風后抑郁屬于郁證范疇，中風本身已經形成了臟腑虧虛、痰淤互結,阻于臟、腑、經、絡的病理基礎，而中風后出現半身不遂等癥狀，生活能力下降，給病人精神上的打擊會進一步影響肝的疏泄功能及心主神志的功能，導致氣機淤滯的加重。干預組主要遵循耳針中醫辨證的原則，選取一定的穴位進行組合，以王不留行籽用膠布固定在耳穴上，進行壓迫刺激，屬于耳針療法的一種。Zhao等[8]的研究表明，耳針促進腦血流增加，腦內葡萄糖利用率增加，三磷腺苷(ATP)生成增加，乳酸含量減少，腦組織中脂質過氧化物含量減少，生物膜變性和破壞減少，從而保護海馬神經元，改善中風后抑郁病人的抑郁狀態。本研究取耳穴心、肝、脾、腎、神門、緣中、皮質下，根據辨證不同加相應的耳穴，中風與郁證并治，既要解決中風病臟腑虧虛、痰淤阻滯的病理機制，又要阻斷氣郁這一關鍵環節，條暢氣機，理氣解郁，以達熄風調神之目的。臨床證明該法在防治中風病人抑郁發生方面起到了積極的作用。另外，對中風后抑郁進行預防性干預，符合中醫治未病的理念，應對病人進行定期的抑郁篩查，及早進行心理疏導，實施有效的對抗抑郁的措施，減少中風后抑郁的發生。

參考文獻:

[1]江開達.抑郁障礙防治指南[M].北京：北京大學醫學出版社,2007:135.

[2] 趙俊宏.老年人中風后抑郁的初步調查[J].中國神經疾病雜志,2002,28(1)：49-50.

[3]丁訓艷.中風后抑郁癥的病因及治療[J].遼寧中醫雜志,2008 ,36 (8):1173.

[4]第四屆全國腦血管學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].神經科雜志,1996,29(6)：379-380.

[5]王澤穎，趙曼麗.中醫卒中單元下的健康教育對氣虛型中風病人的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2007,5(3):203-205.

[6]Lawton MP,Brody MP.Assessment of older people:self-maintaining and instrumental activities of daily living [J].Gerontologist,1969,9:179 -186.

[7]郭念鋒.心理咨詢師[M].北京：民族出版社，2005：194-196.

[8]Zhao P,Cheng J.Effects of electroacupuncture on extracellularcontents of amino acid neurotransmitters in rat striatum following transient focal cerebral ischemia[J].Acupunct Electrother Res,1997,22(6):118-119.

(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-05-22；修回日期：2016-01-25)

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.036

文章編號：1009-6493(2016)02B-0620-02

作者簡介楊青，副主任護師，本科，單位：261041，山東省濰坊市中醫院;李曉清、楊淑萍、田美欣單位：261041，山東省濰坊市中醫院。

基金項目濰坊市衛生局中醫藥科研項目，編號20132009。