日間病房患者經(jīng)橈動脈途徑行選擇性冠狀動脈造影術的效果觀察

秦元杰

(蒙陰縣人民醫(yī)院，山東蒙陰276200)

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日間病房患者經(jīng)橈動脈途徑行選擇性冠狀動脈造影術的效果觀察

秦元杰

(蒙陰縣人民醫(yī)院，山東蒙陰276200)

目的 觀察日間病房患者經(jīng)橈動脈途徑行選擇性冠狀動脈造影術(CAG)的效果。方法 選擇經(jīng)橈動脈途徑行選擇性CAG的患者96例，隨機分為觀察組與對照組各48例。觀察組按約定日期給予日間病房行經(jīng)橈動脈途徑選擇性CAG；對照組門診收入院行CAG。對比兩組手術相關指標(CAG成功率、CAG時間、加壓包扎時間)、術前候診時間、住院時間、相關費用(住院總費用、個人承擔費用和藥費)、圍術期并發(fā)癥、患者滿意度。結果 兩組CAG成功率、CAG時間、加壓包扎時間、患者滿意度比較，P均>0.05；與對照組比較，觀察組術前候診時間、住院時間縮短，住院總費用、個人承擔費用及藥費降低，P均<0.05。隨訪1個月兩組均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結論 日間病房患者經(jīng)橈動脈途徑行CAG安全、可行，可減少患者住院時間及相關費用。

冠心病；冠狀動脈造影；日間病房；經(jīng)橈動脈途徑

冠狀動脈造影(CAG)是目前診斷冠心病的“金標準”，可準確判斷冠狀動脈受損血管數(shù)、病變程度和范圍，還可指導治療、評估預后[1]。我國目前CAG檢查大多需住院，在院等候時間長，住院費用高，不利于CAG在基層醫(yī)院推廣應用。日間病房手術是患者當日住院、當日手術和當日出院的一種手術模式，具有快捷、方便、高效的醫(yī)療服務特點[2]。日間病房手術應用于CAG安全可行，并能夠縮短住院患者等候時間，減少住院時間和費用，提高患者滿意度，有利于基層醫(yī)院CAG開展。我們采用日間病房對患者經(jīng)橈動脈途徑行選擇性CAG，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2016年4月本院經(jīng)橈動脈途徑行選擇性CAG的患者96例，男54例、女42例，年齡(52.42±15.34)歲，入院診斷為胸悶或胸痛待查64例、疑診冠心病31例、冠狀動脈介入治療后復查1例。入選標準：有CAG的檢查指征；穿刺血管條件好，Allen試驗陰性；無其他需同時住院治療的疾病；患者聯(lián)系方式穩(wěn)定且能配合復查；病情相對穩(wěn)定，一般情況良好。排除標準：已知周圍動脈阻塞性病變、橈動脈作為搭橋或透析用血管的患者；有嚴重肝腎功能損害及明顯高凝或出血傾向者；病情不穩(wěn)定者。將患者隨機分為觀察組與對照組各48例，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 CAG方法 觀察組給予日間病房行經(jīng)橈動脈途徑選擇性CAG。按約定日期于CAG當天8：00前(禁食6 h)入院，8：30完成血常規(guī)、出凝血功能、肝腎功能和血電解質測定，行胸部X線及心臟彩超檢查。11：00根據(jù)檢查結果選擇符合手術指征、無禁忌證的患者，服用阿司匹林、氯吡格雷，做碘過敏試驗陰性，簽定知情同意書和檢查同意書。11：30實施手術及術中監(jiān)測，術后觀察至撤除壓迫，出院。對照組門診收入院行CAG，住院第1天服用阿司匹林、氯吡格雷，行心電圖、胸部X線及心臟彩超檢查。住院第2天完成血常規(guī)、出凝血功能、肝腎功能和血電解質測定，根據(jù)報告結果選擇符合手術指征、無禁忌證的患者，碘過敏試驗陰性，簽定知情同意書和檢查同意書。住院第3天行CAG，術后觀察至撤除壓迫。術后1～3 d出院。

1.3 觀察指標 ①手術相關指標：CAG成功率(穿刺、CAG完成即為成功)、CAG時間、加壓包扎時間。②統(tǒng)計術前候診時間(入院后術前等候時間)、住院時間。③相關費用：住院總費用、個人承擔費用和藥費。④圍術期并發(fā)癥：穿刺部位出血、血腫，橈動脈持續(xù)痙攣，橈動脈血栓、閉塞，動靜脈瘺等；術后1個月隨訪有無手部血供障礙及橈動脈搏動情況。⑤患者滿意度：術后1個月復查，調查患者對治療過程的滿意度[3]，分為滿意、基本滿意、不滿意，用(滿意+基本滿意)/調查人數(shù)×100%計算滿意度。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 兩組CAG成功率均為100%。觀察組經(jīng)右側橈動脈完成46例，因右橈動脈嚴重痙攣而改為左橈動脈途徑2例。造影結果示冠狀動脈正常46例；冠狀動脈病變2例，其中單支病變1例，即刻行介入治療后當日回家，3支病變1例，次日轉上級醫(yī)院。對照組經(jīng)右側橈動脈完成45例，右橈動脈嚴重痙攣2例、肱動脈畸形1例均改為左橈動脈途徑。造影結果示冠狀動脈正常48例。觀察組CAG時間、加壓包扎時間分別為(19.6±6.7)min、(6.2±0.6)h，對照組分別為(18.6±7.8)min、(10.2±3.6)h，兩組比較，P均>0.05。

2.2 兩組術前候診時間、住院時間比較 觀察組術前候診時間、住院時間分別為(5.2±2.1)、(12.6±10.8)h，對照組分別為(76.2±16.4)、(112.6±23.8)h，兩組比較，P均<0.05。

2.3 兩組相關費用比較 觀察組住院總費用、個人承擔費用及藥費分別為(4 128±482)、(1 568±183)、(686±372)元，對照組分別為(7 128±1 082)、(2 779±422)、(2 686±672)元，兩組比較，P均<0.05。

2.4 兩組圍術期并發(fā)癥比較 觀察組無圍術期血管并發(fā)癥發(fā)生。隨訪1個月兩組均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。對照組穿刺點出血1例，重新壓迫止血；肘部腫痛、淤斑1例，加壓包扎處理。

2.5 兩組滿意度比較 觀察組及對照組滿意度分別為98%(47/48)、93.8%(45/48)，兩組比較，P均>0.05。

3 討論

CAG是評價冠狀動脈疾病的最主要的方法之一[4]，是冠心病診斷的金標準。目前，行CAG檢查大多需住院進行，住院時間長，費用高，限制了部分患者的需求。日間病房行經(jīng)橈動脈途徑選擇性CAG能解決CAG患者住院時間長、個人費用負擔大等問題。許長存等[5]認為經(jīng)皮橈動脈穿刺行CAG及介入治療成功率高，操作便利，血管并發(fā)癥少，可行性高，安全有效。本研究兩組CAG手術成功率均為100%，與國內張戟等[6]報道橈動脈穿刺的成功率為98.8%、橈動脈插管的成功率為98.35%相似。研究顯示，經(jīng)橈動脈途徑行CAG的成功率與術者的熟練程度有關[7]；橈動脈解剖變異、穿刺失敗等[8,9]，是影響手術成功的重要因素。較小直徑共用型造影導管，操作簡便快捷，可減少導管交換次數(shù)和縮短操作時間，有助于避免或減少血管痙攣的發(fā)生，且容易插入左冠狀動脈口，造影成功率高[10]。本研究結果顯示，兩組CAG成功率、CAG時間、加壓包扎時間比較差異無統(tǒng)計學意義；兩組無圍術期嚴重血管并發(fā)癥發(fā)生。表明日間經(jīng)橈動脈CAG在手術操作和圍術期并發(fā)癥上與常規(guī)CAG無差異，在基層醫(yī)院開展安全可行。

日間手術是患者當日住院、當日手術和當日出院的一種手術模式。日間病房CAG是縮短住院時間的重要措施，其關鍵是縮短手術等待時間和留院觀察時間。日間手術要在24 h內完成入院、手術、離院的全過程[13,14]。為防止出現(xiàn)術前檢查不全和術前準備不到位，保障醫(yī)療質量和安全，必須將規(guī)范化日間手術保障體系貫穿在患者整個治療過程中。有研究把臨床路徑運用于CAG、急性心肌梗死及冠心病健康宣教等臨床工作，避免CAG操作過程中發(fā)生人為的時間延誤，取得一定成效[13～15]。我院自行設計日間病房CAG患者按小時計算的臨床路徑，通過預約空腹入院，在日間手術團隊引導下進入綠色手術通道，盡快完成術前檢查和術前準備，明顯縮短了患者術前等待時間，保證當天進行CAG檢查明確診斷，當日出院及隨訪。經(jīng)橈動脈入路較股動脈入路有更多優(yōu)點。橈動脈位置表淺，不易損傷周圍血管和神經(jīng)，易于壓迫止血，減輕患者心理負擔[16]。行橈動脈穿刺者無需絕對臥床，可下床活動，減輕了患者的緊張、恐懼、焦慮等心理反應，方便患者進食進水，更好保護腎功能，還能提高患者的自我管理能力。經(jīng)皮橈動脈穿刺行CAG術后不需臥床，不影響抗凝治療，可立即拔除動脈鞘管，加壓固定3～6 h即可出院，給日間病房CAG提供了很好的基礎[17]。本研究中觀察組術前候診、住院時間短于對照組(P<0.05)。可見通過引入日間手術病房模式，經(jīng)醫(yī)院自行設計日間病房CAG患者按小時計算的路徑，能顯著縮短CAG患者等待時間、術后留觀時間和住院時間。

從衛(wèi)生經(jīng)濟學來看，日間病房CAG，只需住院1 d，所有花費均在住院期間產(chǎn)生，符合醫(yī)保報銷要求，降低了患者個人承擔的住院費用。日間病房CAG融入了成效管理的概念。Brebbia等[18]認為，面對日趨增加的醫(yī)療費用，臨床路徑結合日間手術，更能體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的模式。本研究結果顯示，日間病房行經(jīng)橈動脈選擇性CAG，住院費用、個人承擔費用及藥費與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義；兩組患者滿意度均較高，具有顯著的經(jīng)濟效益和社會效益。

總之，日間病房經(jīng)橈動脈途徑行選擇性CAG能減輕患者痛苦，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，降低醫(yī)療成本，提高了有CAG適應證患者的手術依從性，有利于基層醫(yī)院CAG的開展和推廣，可顯著提高基層醫(yī)院冠心病的診療水平。

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