腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除術的短期臨床療效研究

潘　華, 安　勇, 孫冬林

(蘇州大學附屬第三醫院, 江蘇 常州, 213300)

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腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除術的短期臨床療效研究

潘華, 安勇, 孫冬林

(蘇州大學附屬第三醫院, 江蘇 常州, 213300)

胰腺腫瘤; 腹腔鏡; 胰體尾切除術

本研究評估腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除術(Kimura法)的短期臨床療效和安全性，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月—2016年3月本院實施腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除術(Kimura法)患者19例。患者年齡16～75歲，男8例，女11例, BMI 17.6～30.0 kg/m2; 高血壓4例，糖尿病3例，肺部疾病2例；ASA評級為2級12例，3級7例，4級0例；漿液性囊腺瘤10例，黏液性囊腺瘤6例，實性假乳頭狀瘤1例，神經內分泌瘤2例。

1.2手術過程

麻醉后，患者取截石位，頭部抬高約20度。臍上1 cm切口建立氣腹，放置10 mm套管針，鏡頭視野觀察下，置入其他4個套管針(3個5 mm, 1個10 mm)。分離結腸韌帶，暴露胰腺上緣。切開胰腺包膜暴露脾動脈近端，抬起胰體部，解剖分離胰腺下緣，充分暴露脾靜脈，自胰腺體部至胰腺尾部從右向左順序解剖胰腺組織，進入胰腺的脾血管分支可以用超聲刀離斷或Hem-o-lok夾閉。將胰腺體尾部與脾動靜脈完全分離后，距胰腺體尾部腫瘤不少于1 cm處用Endo-GIA切斷胰腺組織。

2　結　果

19例手術患者無中轉開腹手術病例。平均手術時間216 min, 手術平均失血量240 mL, 術后需住重癥監護病房比例10%, 術后肛門平均排氣時間1.0 d，初次平均進食時間3 d, 術后住院平均時間7.0 d。并發癥發生率42.1%, 胰瘺發生率26.3%, 再次手術率0%, 胃排空延遲率降低0%, 脾梗死發生率0%。

3　討　論

1996年, Cuschieri等[1]報道了首例腹腔鏡下胰腺體尾部切除術。近年來大量的文獻[2-4]報道以及臨床證據證實了腹腔鏡胰體尾切除術的安全性和可行性。

隨著對脾臟的造血和免疫功能的進一步認識以及外科設備、技術的發展，胰體尾良性腫瘤在手術中盡可能保留脾臟已成公認。近幾年，外科醫生越來越多地實施腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術[5-8]。腹腔鏡保脾胰體尾切除術目前主要有兩種方法: 保留脾血管的Kimura法，不保留脾血管的Warshaw法。Kimura法術后脾梗死發生率明顯低于Warshaw法[9-11]。目前腹腔鏡提供清晰放大的視野, Kimura法保留脾臟血管，對于胰腺體尾部的良性或者交界性腫瘤更為適用[12-13]。腹腔鏡保脾胰體尾切除術在術中出血量、ICU入住時間及輸血量方面表現出明顯優勢。這是因為腹腔鏡下的解剖結構更清晰，容易識別，從而能更為精確地分離處理血管和切除病灶。切口小和創傷輕使得患者得到更快的恢復。患者術后肛門排氣的時間、飲食恢復時間較早，術后住院時間較短。

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2016-04-13

孫冬林, E-mail: czsdl@sina.com

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1672-2353(2016)17-107-01

10.7619/jcmp.201617034