顱內外動脈搭橋-顳肌貼覆術治療煙霧病的手術室護理

潘金鳳, 王西玲

(第四軍醫大學西京醫院 神經外科手術室, 陜西 西安, 710032)

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顱內外動脈搭橋-顳肌貼覆術治療煙霧病的手術室護理

潘金鳳, 王西玲

(第四軍醫大學西京醫院 神經外科手術室, 陜西 西安, 710032)

關鍵詞:顱內外動脈搭橋-顳肌貼覆治療術; 煙霧病; 護理

煙霧病是由雙側頸內動脈狹窄或堵塞造成血流不暢，引起腦組織缺血缺氧而導致的一種腦血管疾病，臨床上稱為腦底異常血管網病[1]。目前，煙霧病以外科手術為最佳治療方式，手術能有效改善腦血流動力學障礙并降低遠期腦卒中的發生率[2]。顱內外動脈搭橋-顳肌貼覆治療術是近年來用于治療煙霧病的一種手術方案，但各研究[3-4]報道的療效存在一定的差異，究其原因，與手術過程中是否配合規范科學的護理存在一定聯系。本研究對9例接受顱內外動脈搭橋-顳肌貼覆治療術的煙霧病患者實施手術護理干預，效果良好，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本研究共納入煙霧病手術患者9例，均為本院2013年1月—2015年10月收治，所有患者均接受顱內外動脈搭橋-顳肌貼覆治療術。本組中，男8例，女1例，年齡28～54歲，平均(38.3±6.5)歲，既往病史為高血壓3例、糖尿病2例，病程2～13個月，平均(4.6±3.7)個月，所有患者于術前做碘過敏試驗，結果顯示無過敏現象。診斷標準：磁共振血管造影(MRA)示大腦前、中動脈及雙側頸內動脈纖細；腦血管造影(DSA)示腦底部出現霧狀血管網，起始部閉塞；大腦灌注加權成像(PWI)示病變處血流緩慢，出現側支循環。

1.2手術方法

患者取側臥位，皮膚上劃出顳淺動脈走行，翼點入路頭皮做切口，掀開頭皮銳性分離長度約7 cm的顳淺動脈，并進行顳肌剝離，取下額顳頂骨瓣。切開硬腦膜，在側裂池或周圍皮層找到較粗的大腦中動脈分支。由于手術時間較長，為提高顯微鏡操作穩定性，為術者準備手托，在顯微鏡的幫助下進行顳淺動脈與動脈分支端側吻合術，反轉硬腦膜敷于腦皮層，顳肌敷于腦表面，去除部分壓迫顳肌、顳淺動脈的骨瓣，最后固定骨瓣。

1.3護理方法

巡回護士護理配合如下: ① 麻醉前對患者進行詳細手術宣教，包括手術目的、術中過程及術中可能出現情況、預后情況等，指導患者進行常規術前準備，囑患者麻醉后至拔管時避免煩躁，防止血壓升高。② 術后患者需絕對臥床休息，嚴密監測患者生命體征，觀察患者血壓、心率等，避免基礎體征波動幅度過大。③ 術后做好健康宣教，與患者及家屬保持良好溝通，以便及時了解病情發展。注意患者情緒變化，做好心理護理，鼓勵患者傾訴，避免不良情緒產生。由于顱內外動脈搭橋-顳肌貼覆治療術在手術過程中可能存在缺血風險，因此術中生命體征的監測有助于減少術后缺血所造成的并發癥。術中維持血壓穩定，不但有利于大腦功能的恢復及正常血流灌注狀態的維持，還能降低低血壓引起的術后腦水腫以及腦梗等。因此，護理人員要及時匯報血壓水平，遵醫囑改變術中患者體位以及補液等各項操作。④ 術前調節好精密輸液器，有效控制液體的滴速。⑤ 密切關注手術進展，隨時供應必要的手術物品。

洗手護士護理配合如下: ① 通過培訓，熟悉顱內外動脈搭橋-顳肌貼覆治療術的手術步驟，并熟練各種手術器械的使用方法。② 在患者暴露頭皮后，采用經慶大霉素鹽水浸泡的無菌紗布進行覆蓋，減少感染的發生。③ 使用氣鉆鉆孔時，為防止骨屑飛濺并減少感染及清晰術野，可采用慶大霉素加生理鹽水先行沖洗，再使用注射器接靜脈留置軟管。④ 以骨蠟涂抹顱骨鉆孔可有效止血，采用雙極電凝則可進行硬腦膜表面的止血。⑤ 在進行硬腦膜以及蛛網膜切開時，由于刀片易鈍，因此需注意更換。⑥對于腦表面的微小出血，使用可吸收止血海綿進行壓迫填塞止血。⑦ 關閉切口前仔細清點縫針、刀片等手術用物。

2結果

本組中，僅1例患者術后2 d出現對側腦梗死，經去骨瓣減壓后逐漸好轉至出院，其余8例患者術后恢復均較好，CT檢查大腦血液灌注量不同程度增加，臨床癥狀減輕，予以出院。

3討論

研究[5-6]表明，外科手術下進行血流重建能夠有效改善腦部血管的血流動力學，并降低繼發性卒中的發生率。顱內外動脈搭橋-顳肌貼覆治療術是目前治療煙霧病較為常見的一種術式，其能夠明顯增加大腦組織局部血流灌注量，減輕缺血狀態，改善臨床癥狀，恢復患者正常生活能力，提高生活質量[7-8]。

本研究共開展9例顱內外動脈搭橋-顳肌貼覆治療術，通過配合規范的護理干預，取得了較好的臨床效果。顱內外動脈搭橋-顳肌貼覆治療術的療效與多方面的護理配合密切相關: ① 手術物品配備齊全。由于手術涉及與使用的各種器械較多，因此手術室護士需在術前1 d準備好手術器械以及罌粟堿溶液、肝素等相關藥劑應對手術可能出現的情況，防止手術時間延遲。② 精確傳遞器械。器械護士必須熟悉顱內外動脈搭橋-顳肌貼覆治療術的手術步驟，因此需接受相關培訓，務必做到手術過程中與醫師熟練配合，確保傳遞手術器械正確，尤其是在顯微鏡下操作時，需做到醫師眼睛無需離開顯微鏡即可得到相應手術器械。行血管吻合手術時，應傳遞綠色三角橡膠片，保證手術視野清晰。本研究顱內外動脈搭橋-顳肌貼覆治療術中，采用三角橡膠片，放置時一次性成功，吻合血管時，以10-0普理靈血管線針進行縫合，備用時需針尖朝上，防止與其他器械放在一起導致針體變形。③ 提高顯微操作穩定性。醫師進行顯微操作時，即使微小的顫抖，也能造成很大的影響而導致嚴重后果，因此在顯微操作時，保持穩定性是關鍵。在醫師調整顯微鏡時，需告知停止手術相關操作再進行調整。器械護士調整顯微鏡時動作應輕柔，避免與醫師接觸。巡回護士要控制手術參觀人數，保證手術順利進行的同時減少人員流動，降低感染的發生率。④ 嚴格清點物品。由于血管縫合針十分細小，因此需嚴格注意不要遺失。血管縫合時，在周圍墊上白色紗布，使操作視野更清晰，完成縫合時立即將針頭回收并保存在骨蠟中。這是由于骨蠟黏性強，且顏色和針頭成鮮明對比，容易辨認。此外還應點清棉片數量，及時回收修剪過的小棉片，以防丟失。關顱前，應徹底清點手術器械，確保所有阻斷夾、橡膠膠片等全部取出。

綜上所述，顱內外動脈搭橋-顳肌貼覆治療術是臨床治療煙霧病較為有效的一種手術方案，實施規范科學的護理配合，能夠保證手術的順利開展。

參考文獻

[1]Sundaram S, Sylaja P. N, Menon G, et al. Moyamoya disease: A comparison of long term outcome of conservative and surgical treatment in India[J]. Journal of the Neurological Sciences: Official Bulletin of the World Federation of Neurology, 2014, 336(1/2): 99-102.

[2]蘇雪晴, 柏基香. 1例雙側顱內外動脈搭橋顳肌貼敷治療煙霧病病人的護理[J]. 護理研究, 2015, 29(3): 1023-1024.

[3]王芳, 陳璐. 煙霧病行顱內外血管重建術后高灌注綜合征患者的護理[J]. 解放軍護理雜志, 2014, 31(20): 39-40.

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[5]Miyamoto S, Yoshimoto T, Hashimoto N, et al. Effects of extracranial-intracranial bypass for patients with hemorrhagic moyamoya disease: Results of the Japan adult moyamoya trial[J]. Stroke: A Journal of Cerebral Circulation, 2014, 45(5): 1415-1421.

[6]趙月姝, 孫翠蓮, 李萍, 等. 顱內外血管重建術治療煙霧病的圍術期護理[J]. 中華現代護理雜志, 2014(31): 3971-3973.

[7]馬菲韓, 胡娜, 厲春林, 等. 16例顱內外血管重建術治療煙霧病術后并發癲癇發作的圍手術期護理[J]. 中外醫學研究, 2015, 13(25): 92-94.

[8]陳媛, 吳明琴. 直接聯合間接血管重建術治療成人缺血型煙霧病圍術期護理[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(14): 58-60.

收稿日期:2016-03-11

中圖分類號:R 175

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-175-02

DOI:10.7619/jcmp.201614059