重癥監護病房膿毒癥患者血清降鈣素原與血培養結果比較分析

高郁平, 趙正軍, 龐樹華

(江蘇省揚州市中醫院 檢驗科, 江蘇 揚州, 225000)

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重癥監護病房膿毒癥患者血清降鈣素原與血培養結果比較分析

高郁平, 趙正軍, 龐樹華

(江蘇省揚州市中醫院 檢驗科, 江蘇 揚州, 225000)

重癥監護病房; 膿毒癥; 降鈣素原; 血培養

膿毒癥是由感染所導致的全身性炎癥反應綜合征，感染可促發炎癥反應的級聯放大，導致病情進展為嚴重膿毒癥及膿毒性休克[1-2]。ICU膿毒癥患者病情異質性大，預后影響復雜，早期鑒別感染因素并及時干預對預后康復至關重要[3]。本研究通過回顧性分析ICU膿毒癥患者血清PCT水平與血培養結果，探討PCT檢測是否有助于早期判斷膿毒癥感染及種類，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

分析2013年1月—2015年12月ICU確診膿毒癥患者的血培養結果和血清PCT水平，其中男72例，女63例，平均年齡(68.1±7.5)歲。

1.2方法

采用梅里埃Bact-ALTERT3D血培養儀及配套血培養瓶進行血培養, VITEK-2全自動細菌分析系統進行菌種鑒定，培養基來自鄭州博塞生物技術有限公司。當儀器陽性報警時用無菌注射器抽取培養液涂片并進行革蘭氏染色，鏡檢。采用羅氏E170全自動電化學發光免疫分析儀及配套試劑檢測PCT水平, PCT值>0.5為陽性。

1.3統計學方法

應用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

135例血培養細菌培養陽性70例，陽性率為51.9%。其中革蘭陰性菌50株，占陽性菌的71.4%, 包括大腸埃希菌16株(22.9%), 肺炎克雷伯菌12株(17.1%), 銅綠假單胞菌9株(12.9%), 鮑曼不動桿菌5株(7.1%), 洛菲不動桿菌3株(4.3%), 奇異變形桿菌3株(4.3%), 產氣腸桿菌2株(2.9%)。革蘭陽性菌20株，占陽性菌的28.6%, 包括表皮葡萄球菌8株(11.4%), 金黃色葡萄球菌6株(8.6%), 溶血性葡萄球菌3株(4.3%), 糞場球菌1株(1.4%), 屎腸球菌1株(1.4%), 草綠色鏈球菌1株(1.4%)。

ICU135例膿毒癥患者血培養和血清PCT同時陽性60例，同時陰性54例。血清PCT檢測診斷ICU膿毒癥患者細菌感染的敏感性和特異性分別是85.7%和83%。血培養陽性患者PCT水平為(9.52±4.13) ng/mL, 顯著高于血培養陰性患者的(2.35±1.12) ng/mL (P<0.05)。革蘭陰性菌感染者PCT水平為(13.6±4.91) ng/mL, 顯著高于革蘭陽性菌感染者的(6.01±3.85) ng/mL (P<0.05)。

3　討　論

膿毒癥是醫院綜合性ICU病房患者的主要死亡原因，引起膿毒癥的病原體主要是細菌、病毒、真菌及寄生蟲等，其中細菌感染最為常見，如何及時準確地鑒別感染性和非感染性炎性反應是臨床微生物室的重要工作內容[4]。細菌培養仍是診斷細菌感染的金標準，但是獲得結果周期相對較長，結果受樣本采血量、使用抗生素等因素影響。PCT是甲狀腺濾泡旁細胞生產和分泌的無激素活性的降鈣素前肽物質，在機體內的平均水平穩定，正常條件下血清中水平很低。當發生菌血癥、膿毒癥時，血清PCT水平可由甲狀腺以外的組織大量產生入肝臟，外周血單核細胞，肺，呼吸道的神經內分泌細胞等，并且連續釋放，并在重癥感染時迅速升高，因而對膿毒癥早期快速診斷有一定的價值[5-6]。本研究中135例確診膿毒癥患者中血培養陽性70例，占總人數51.9%，其中革蘭陰性菌占陽性感染者71.4%，革蘭陽性菌占陽性感染者28.6%，未檢出真菌感染，與溫妙云等[7]報道有差異。血清PCT診斷ICU膿毒癥患者細菌感染的靈敏性與特異性分別為85.7%和83%，與嚴寬[8]報道有差異，這些差異可能與陽性閾值、研究對象、病種、地域差別有關，因此每個實驗室針對不同的疾病，特殊人群應建立相應參考值[9]。

根據文獻[10-11]報道真菌和病毒感染對血清PCT水平影響較小。本研究中，血培養陽性患者PCT水平顯著高于血培養陰性患者，說明PCT水平異常升高時，提示細菌感染，同時也是感染嚴重程度的指示[12-15], PCT水平指導抗生素的使用量有良好效果。14.8%的血培養陽性患者PCT水平不高，說明雖然PCT有助于診斷膿毒癥，但其結果不能作為獨立診斷標準，而應結合病史、體征、其他檢測指標和影像學結果綜合判斷。血培養陽性患者中革蘭陰性菌感染者PCT水平顯著高于革蘭陽性菌感染者，這說明革蘭陰性菌感染血流后誘導PCT水平升高能力強于革蘭陽性菌，主要原因是細菌感染時誘導機體炎癥反應并通過不同的信號途徑釋放細胞因子，而內毒素可以在無細胞因子的情況下直接誘導細胞產生高水平的PCT，革蘭陰性菌的細胞壁主要成分是內毒素，而革蘭陽性菌的細胞壁無此成分，所以革蘭陰性菌感染者PCT水平更高[16-18]。

綜上所述，血清降鈣素原水平在ICU膿毒癥患者細菌感染診斷中的敏感性和特異性較高，有助于早期判斷膿毒癥的病原體。

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2016-05-12

R 631

A

1672-2353(2016)19-197-02DOI: 10.7619/jcmp.201619076