51例早期盆底功能障礙患者經會陰四維超聲成像特征的研究

韓　彬

(江蘇省溧陽市人民醫院 超聲科, 江蘇 溧陽, 213300)

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51例早期盆底功能障礙患者經會陰四維超聲成像特征的研究

韓彬

(江蘇省溧陽市人民醫院 超聲科, 江蘇 溧陽, 213300)

早期盆底功能障礙; 四維超聲; 成像特點; 診斷

盆底功能障礙是一組由肥胖、絕經、分娩、長期便秘、臟器移位等因素引發的盆腔功能異常疾病，對患者的健康有著嚴重的影響。其中，陰道自然分娩是誘發盆底功能障礙的獨立危險因素。對于疑似盆底功能障礙的患者來說，多采用影像學進行輔助診斷，但以往臨床中多采用手指觸覺診斷，診斷準確率并不高。近年來研究發現，四維超聲成像能夠對盆底功能障礙進行準確診斷。本研究對早期盆底功能障礙患者的會陰四維超聲成像特征進行分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2013年9月—2016年3月79例分娩患者，根據患者分娩后超聲診斷是否存在盆底功能障礙分為2組，A組為無盆底障礙，共有28例患者；B組為有盆底功能障礙，共有51例患者。A組患者年齡為24～35歲，平均年齡為(29.7±6.2)歲，孕次為(3.2±1.5)次，中孕引產史的3例(10.7%), 大出血患者5例(17.9%); B組患者年齡為24～35歲，患者平均年齡為(29.6±6.5)歲，孕次為(3.4±1.3)次，中孕引產史的6例(11.8%), 大出血患者8例(15.7%)。

1.2一般方法

患者均在產后42 d進行會陰四維超聲檢查，患者檢查前排空膀胱，患者截石位，在探頭上涂抹耦合劑，而后在探頭外覆蓋一次性檢查套，穩固患者，防止患者亂動。在患者靜息、屏氣用力過程中采集患者圖像，所有數據均輸入工作站進行分析。盆底組織測量方法：二維超聲在正中矢狀面顯示靜息以及最大屏氣值2個時間的膀胱頸、子宮頸以及直腸肛管形態相對活動度，在恥骨聯合后下緣做一水平線，分別在靜息、屏息時測量膀胱頸、子宮頸之間的距離。四維超聲重建后測量盆底組織肛提肌裂孔前后徑、裂孔面積、雙側恥骨直腸肌厚度、膀胱頸移動度等等。

1.3評判標準

① 膀胱移動度：當患者屏氣時，膀胱頸移動度與靜息狀態相比超過1.5 cm者，或患者屏氣時膀胱頸低于恥骨下緣者視為膀胱頸移動度增加。② 陰道前壁脫垂：患者膀胱后壁、尿道突入陰道中，且其最低點可達恥骨聯合下緣，此類患者為陰道前壁脫垂。③ 子宮脫垂：患者子宮頸距離恥骨聯合下緣的距離低于3.0 cm, 或患者靜息、屏氣時子宮頸移動度超過2.0 cm, 此類患者為子宮脫垂。④ 恥骨直腸肌撕裂：四維圖像顯示重建后患者肛提肌裂孔平面為V形高回聲表現，或高回聲中斷、低回聲插入，可將其診斷為恥骨直腸肌撕裂。

1.4統計學處理

文中數據采用SPSS 17.0軟件進行處理，計數資料采用%表示，資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，資料采用t值檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結　果

A組有3例診斷為盆底功能障礙，B組有48例診斷為盆底功能障礙。51例存在盆底功能障礙的患者中，有26例表現為尿失禁，15例表現為陰道前壁脫垂，有10例表現為子宮脫垂，無恥骨直腸肌撕裂病例。A組患者靜息時肛提肌裂孔長度為(5.1±0.1) cm, 左側肛提肌厚度為(7.72±0.41) cm, 右側為(7.22±0.4) cm, 顯著低于B組的(5.6±0.2)、(6.21±0.51)、(6.27±0.6) cm (P<0.05)。A組患者屏氣時肛提肌裂孔長度為(5.7±0.3) cm, 肛提肌裂孔面積為(18.7±3.1) cm2, 顯著低于B組的(6.3±0.3) cm和(22.5±5.3) cm2(P<0.05)。

3　討　論

盆底功能障礙對女性的健康和生活均有著非常嚴重的影響，調查[1-2]顯示陰道分娩是影響患者盆底功能障礙發生的危險獨立因素。產后6周是發生盆底功能障礙的高峰時期，患者疾病繼續發展則會導致尿失禁、臟器脫垂情況發生，嚴重影響患者健康和生活質量。本病的診斷、治療多是在患者發生明顯癥狀后開始，早期對患者疾病進行診斷能夠降低患者盆底功能嚴重障礙的發生率[3-6]。

以往臨床中多采用棉簽實驗、尿動力檢查等方式對患者疾病進行診斷，很少采用影像學進行診斷。近年來，隨著影像學不斷的發展，其在臨床中的使用率不斷升高，使用范圍也不斷增加，其開始應用在早期盆底功能障礙的診斷中[7-10]。磁共振成像是一種分辨率非常高的成像技術，但其費用較為昂貴，患者接受度較差。超聲是一種費用低廉的檢查方式，四維超聲針對盆底器官、組織的分辨率非常高，與磁共振非常接近，但其費用非常低廉，因此在臨床中的使用率非常高[11-13]。

四維超聲能夠重建任意三維平面數據，并能夠根據患者不同的生理學動作測量不同的數據，且具有回放功能，能夠更好地顯示患者靜息、屏息狀態下的器官運動情況。四維超聲還能夠多次采集盆底器官運動圖像，并能夠對圖像進行分析[14-15]。本科對常規超聲診斷為早期盆底功能障礙以及非早期盆底功能障礙患者均進行會陰四維超聲診斷，A組有3例診斷為盆底功能障礙，B組有48例診斷為盆底功能障礙，B組患者靜息時肛提肌裂孔長度明顯長于A組，患者肛提肌厚度為明顯低于A組，患者屏氣時肛提肌裂孔長度明顯長于A組，肛提肌裂孔面積明顯大于A組。本研究結果證明會陰四維超聲診斷能夠對患者早期盆底功能障礙進行診斷，且能夠深入了解患者病情表現。

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2016-04-19

R 711.33

A

1672-2353(2016)19-193-02DOI: 10.7619/jcmp.201619074