鄰近擴張皮瓣修復手部燙傷后瘢痕攣縮畸形的臨床觀察

衛　東

(四川省人民醫院 四川省醫學科學院 電子科技大學附屬醫院 整形外科, 四川 成都, 610072)

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鄰近擴張皮瓣修復手部燙傷后瘢痕攣縮畸形的臨床觀察

衛東

(四川省人民醫院 四川省醫學科學院 電子科技大學附屬醫院 整形外科, 四川 成都, 610072)

臨近擴張皮瓣修復; 瘢痕攣縮畸形; 燙傷

手部是身體暴露部位，較易引起燙傷、燒傷等外部創傷，并且極容易導致傷后發生瘢痕攣縮畸形的情況，而燒燙傷后的皮膚也是很好的細菌繁殖場所，極容易導致局部和全身感染[1-2]，若處理不當，可能會導致發生多種并發癥，嚴重影響手部靈活性。燒傷后對早期瘢痕進行的修復治療，可以防止瘢痕攣縮的再度發展[3]。鄰近擴張皮瓣修復術相較于單純的皮瓣修復術具有操作簡單，且修復后可以達到和周圍皮膚色澤、質地相近的程度[4-5]，具有較好的治療效果。本研究鄰近擴張皮瓣修復術對燙傷后的手部瘢痕進行修復取得了較好的治療結果，現將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取75例2014年3月—2015年4月在本院燒傷科接受治療的手部燙傷患者，所有患者均有不同程度的瘢痕攣縮畸形情況出現，按照隨機數字表的順序將其分為觀察組(n=37)和對照組(n=38)，患者年齡7～48歲，平均年齡31歲，其中男43例，女32例，觀察組男22例，女15例，平均年齡(32.0±5.2)歲。對照組男21例，女17例，平均年齡(31.2±5.6)歲。2組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性。2組患者及其家屬均知情同意并簽署了知情同意書。

1.2手術方法

觀察組患者采用臨近擴張皮瓣修復術，對照組患者采用單純鄰近皮瓣修復術，除不進行擴張器的置入之外，其余手術流程及護理方法均同觀察組。

觀察組的具體手術方法如下。① 擴張器的置入：按照手部瘢痕面積的大小計算修復創面1 cm2所需注水(3～5 mL)的容量，參照完好的手部同時考慮手部瘢痕攣縮松解后創面可能發生擴大的情況以及瘢痕的形狀和手術后皮瓣轉移的方式、供區的選擇問題、手術切口的設計等方面，選擇合適形狀及大小的擴張器，并檢查擴張器是否漏水。并在要埋擴張器的區域選擇合適的擴張器置入需擴張的部位，使擴張器長軸盡量平行于瘢痕最長軸。在置入之前，可先用稀釋好的碘伏對腔隙進行沖洗，盡量避免感染的發生。擴張腔內最深處放置負壓引流管，注水壺外置或者內置，在確保無活動性出血后，于擴張器內注入適量生理鹽水，使擴張器平鋪于腔隙內，縫合皮膚。② 注水擴張：于擴張器置入手術后5 d左右進行注水，2周左右進行拆線，每周注水2～3次，注水量在額定容量的10%～15%左右，使皮膚處于一種稍微緊張腫痛的狀態，注水過程中要時刻注意無菌，擴張周期為2個月，擴張結束后靜置1～2周。③ 瘢痕攣縮畸形修復：測量好瘢痕切除面積，沿著買入擴張器時的皮膚切口線切開皮膚，取出擴張器，并將周圍增厚的包膜一并切除，縫合線盡量位于較為隱蔽的部位，盡量減少切口，修整轉移的皮瓣，并將負壓引流管放置皮下并固定，保持適當張力分層縫合皮膚，術后2～3 d拔出引流管，對合皮膚，減少手部的切口及瘢痕。

1.3觀察指標及療效評定標準

觀察術后1個月2組患者的皮瓣存活率。術后患者手術部位瘙癢及疼痛感改善情況。患者的滿意度：通過問卷調查的方式進行評定，共20個問題，包括患者的心理、生理等多個方面，確保能對患者的滿意度進行一個全面的調查，從中評定出非常滿意、滿意、一般及差4個等級[6]。手術后手部活動度：由醫護人員進行測定，分為優良中差4個等級[7]。不良反應的發生情況。對治療效果進行評價。顯效：皮瓣存活率>90%，患者對治療效果非常滿意或者滿意，手術后手部活動度可評優，不良反應發生率<10%；有效：皮瓣存活率70%～90%，患者對治療效果評價一般，手部活動度評良、中，不良反應發生率10%～35%；無效：其余均歸為無效。總體有效率=(顯效+有效)/總患者數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行分析。計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用百分率(%)表示，采用卡方檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2　結　果

2.12組患者治療后臨床指征比較

治療后，2組患者的皮瓣存活率均良好，達到90%以上，差異無統計學意義。觀察組患者中手術部位瘙癢感及疼痛感較手術前顯著降低。治療后，觀察組瘙癢感改善率及疼痛感改善率為93%、92%，對照組分別為80%、81%，2組差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后手部活動度評價(ROM)中，優占80%，良為12%，中為8%，無差評，總好評率為92%；對照組優為68%，良為11%，中為19%，差為2%，總好評率為79%，顯著低于觀察組患者(P<0.05)。

2.22組患者治療后療效及患者滿意度比較

治療后，觀察組顯效26例(70.27%)，有效11例(29.73%)，無效0例；對照組顯效20例(52.63%)，有效11例(28.95%)，無效7例(18.42%)。觀察者總有效率100%，顯著高于對照組81.58%(P<0.05)。

觀察組非常滿意25例( 67.57%)，滿意10例(27.03%)，一般2例(5.40%)，差0例，總體滿意度94.6%；對照組分別為 8例(21.05%)、11例(28.95%)、 13例(34.21%)、6例(15.79%)，總體滿意度50.0%。觀察組患者滿意度顯著高于對照組患者(P<0.05)。

2.32組患者術后不良反應發生情況比較

觀察組患者中不良反應的發生例數為4例(10.81%)，其中感染1例(2.70%)，皮瓣下積血2例(5.41%)，皮膚破潰1例(2.70%)；對照組患者中不良反應的發生例數為5例(13.16%)，其中感染2例(5.26%)，皮瓣下出血1例(2.63%)，皮膚破潰2例(5.26%)。

3　討　論

造成手部外觀及功能的損傷，較為普遍的便為燙傷。雖然在臨床探索治療的過程中找尋了多種治療方法，包括激光、冷凍、切除等方法[8]，但均未達到理想的治療效果。手部是暴露部位，損傷后手部的瘢痕攣縮畸形等不僅影響功能的正常發揮還對手部的美觀產生了巨大的影響。因此，在對手部功能進行恢復的同時，對其外觀進行修復也是需要關注的問題[9-10]。皮瓣是通過近距離或者遠距離轉移的方式對組織缺損部位進行修復的，對燒傷后的皮膚應用血供豐富的鄰近皮瓣進行修復具有極好的效果，手術后1周即可進行燒傷部位的功能恢復鍛煉[11-12]，避免進一步瘢痕攣縮等狀況的發展，但是皮瓣在移植的過程中不可避免的會帶走脂肪、筋膜等組織[13]，對外觀要求達不到標準，而將鄰近皮瓣和皮膚擴張術結合在一起則可以較好的避免這種缺陷，皮膚擴張術可以產生額外皮膚用于移植[14]，其攜帶的包膜組織不僅可以為皮瓣的靈活轉移提供血供保障，也改善了皮瓣的支撐力，增加了組織厚度[15]，較好的避免了鄰近皮瓣的直接移植造成的皮膚臃腫現象[16]，不僅改善了功能，也較好的達到了美觀的效果。

本研究中選取了75例手部燙傷的患者進行臨床治療觀察，觀察組患者采用鄰近皮瓣擴張術進行治療，對照組則采用單純鄰近皮瓣術進行治療，發現鄰近皮瓣擴張術不僅可以較好的減少患者的疼痛、瘙癢感，提高移植皮瓣的存活率，恢復患者手部功能，還可以在多種方面達到患者的滿意度，降低不良反應發生率，較單純的鄰近皮瓣方法取得較好臨床效果及患者滿意效果，值得臨床推廣使用。

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2016-06-08

R 644

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1672-2353(2016)19-108-03DOI: 10.7619/jcmp.201619036