椎體壓縮骨折經皮椎體成形術圍手術期護理68例

西安市中心醫院介入科(西安 710003)

任　瑩　王義清　任峰奇　李　陽　夏樊軍

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·臨床護理·

椎體壓縮骨折經皮椎體成形術圍手術期護理68例

西安市中心醫院介入科(西安 710003)

任瑩王義清任峰奇李陽夏樊軍

主題詞脊柱骨折/外科學經皮椎體成形術圍手術期護理

椎體壓縮骨折目前臨床較多采用介入微創治療，主要包括經皮椎體成形術(Percutaneous vertebroplasty，PVP)和經皮椎體后凸成形術(Percutaneous kyphoplasty，PKP)。PVP和PKP因其創傷小、手術時間短、療效顯著而被廣大患者所接受[1]。我院自2013年3月至2015年3月間對68例患者83個椎體進行微創介入治療，現將圍手術期護理體會報告如下。

資料與方法

1 一般資料所收治68例經X線片、CT、MR確診胸腰椎體壓縮骨折患者中，男性29例，女性39例，年齡54～89歲。主要癥狀為骨折相應部位疼痛，部分放射至胸腹部，站立行走困難，無脊髓損傷癥狀及體征。患者取俯臥位，局麻，在C型臂X線機監視下單側或雙側經椎弓根穿刺，將調好的骨水泥注入椎體內。

2術前護理

2.1術前準備：完善各項輔助檢查，如血尿常規、凝血系列、血液生化、心電圖等，仔細詢問病史，警惕潛在疾病發作如：心梗、腦梗、顱內出血等，并可適當給予預防。患者手術采用俯臥位，對于年齡較大心肺功能差的患者，術前可定時進行俯臥位訓練，時間從5min開始，盡可能增加到30min以上。由于臥床、排便不方便，如有便秘患者，術前可給予清潔灌腸。

2.2心理護理：由于患者對PVP及PKP了解不多，因此不同程度存在恐懼心理，對手術的效果、安全性等顧慮很多。因此術前要仔細向患者交代手術過程、優點，消除恐懼心理，以取得患者的配合與理解。

3術中護理

3.1術中常規護理：協助醫生擺好體位，可在胸部墊一枕頭，增加舒適感。連接好心電監護儀器，并仔細觀察生命體征變化。術中多與患者溝通，告知手術進展程度。骨穿刺時患者多有不適，因此讓患者有一定心理準備，配合手術完成。

3.2術中并發癥的早期發現：PVP及PKP術中最常見的并發癥主要包括肺栓塞、骨水泥注射一過性低血壓及骨水泥滲漏。因此術中及時觀察患者呼吸、血壓變化，若出現胸悶、呼吸急促或呼吸困難、血壓下降等，要及時與醫生聯系，及早處理。若出現下肢皮膚燒灼感、肌力減退等，有可能出現滲漏，應停止注射骨水泥，給予對癥治療[2]。

4術后護理

4.1術后常規護理：可平臥，3～6h后下床，注意觀察大小便情況及雙下肢感覺、肌力和椎體疼痛變化情況，如有異常及時報告醫生，進行處理。觀察穿刺部位有無紅腫熱痛，有無滲出等炎癥反應。

4.2術后康復保健指導：術后佩戴腰圍在家屬攙扶下活動，指導患者循序漸進的進行腰背部鍛煉。出院后3個月內避免彎腰負重，指導患者適當的戶外活動，多吃含鈣豐富的食物，如奶類、豆類等。老年骨質疏松患者可長期服用抗骨質疏松的藥物，更重要的是避免外傷，減少再次骨折機會[3]。

結果

全部患者2～12h疼痛均有不同程度緩解，甚至完全消失，無不良反應和并發癥發生，術后3d及3個月隨訪。 術前VAS評分(平均數±標準差)分，7.52±1.86分，術后3d及3個月分別為1.76±1.23分，1.63±1.46分。術前與術后3d及3個月隨訪的VAS評分相比均有統計學差異(P<0.01)。

討論

骨質疏松因全身骨量減少、骨密度下降、骨脆性增加骨組織纖維結構發生改變，易引起椎體壓縮性骨析。PKP治療方法有效穩定患者骨折，對于迅速緩解疼痛，并盡可能恢復患者日常生活，有效預防水泥外滲具有重要作用[4]。PVP或PKP具有創傷小，手術時間短，恢復快，臥床時間短等優點，可快速減輕患者疼痛，避免傳統長期臥床制動造成下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、骨質疏松加重等，是目前治療老年骨質疏松椎體壓縮骨折較為有效的方法。

一般椎體壓縮骨折行椎體成形術患者，年齡均較大，心腦血管意外發生率增加，因此術前要認真檢查評估，避免術中心梗、腦梗及顱內出血的發生。同時要加強患者體位訓練，防止術中翻動，影響手術進程。由于老年人思想顧慮多、耐受性差，并常常存在恐懼心理，因而術前、術中多于患者溝通，向其仔細講解手術優點、方法及術中可能出現的不適，爭取患者的理解配合就非常重要。同時術中要監測生命體征，密切觀察病情變化，及時向手術醫生報告，避免并發癥發生。術后給予患者詳細康復保健指導，以避免椎體骨折的再次發生。本文68例椎體成形術患者經術前、術中、術后一系列整體護理，均取得較好的臨床療效和良好的患者滿意度。

參考文獻

[1]鄒德威，馬華松.球囊擴張椎體成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折[J].中華骨科雜志,2003,23(5):257-261.

[2]羅仕蘭，何明菊.高齡患者行經皮穿刺椎體成形術的護理[J].中華護理雜志,2003，38(3)：187-188.

[3]張為民，高金萍，盧曉燕，等.老年骨質疏松椎體壓縮骨折行球囊擴張椎體后凸成形術的護理[J].護理學雜志,2006,21(12):30-31.

[4]蔣鋒，侯光前.身痛逐於湯治療椎體壓縮性骨折PKP術后殘余痛臨床療效觀察[J].陜西中醫,2015,36(11):1483-1485.

(收稿：2015-12-25)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.056