雙硫侖樣反應55例臨床分析

陜西省第二人民醫院急診內科(西安710005)　李瑞瓊

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·短篇論著·

雙硫侖樣反應55例臨床分析

陜西省第二人民醫院急診內科(西安710005)李瑞瓊

主題詞雙硫侖戒酒性發作/治療急診酒精中毒

雙流侖樣反應是由于體內乙醛蓄積而引起的，以面部潮紅、心悸、 胸悶、氣短、頭痛、腹痛、出汗、呼吸困難等為表現的一系列中毒反應癥狀。我院急診科3年來收治雙流侖反應患者55例，現就其臨床特點分析報告如下。

臨床資料

1一般資料收集2012年3月至2015年3 月在我院急診治療的雙流侖樣反應患者55例,其中男46例，女9例，年齡35～55歲；既往有冠心病史8例，高血壓病史5例，糖尿病史2例，43例既往體健；55例患者均在飲酒后發作，且均為初次發作，飲酒至癥狀發作時間為10～60min；其中飲用白酒30例，啤酒18例，紅酒3例，另有4例飲用含有酒精的其他飲品；55例患者均有頭昏，面色潮紅，四肢無力，心慌，氣短等不適癥狀，血壓下降21例，脈搏加快32例(可達120次/min)，胸痛1例；追問用藥史，應用頭孢類48例、咪唑類7例，用藥途徑口服8例，靜脈注射47例，用藥時間距飲酒發病時間間隔1～5d。

2實驗室輔助檢查55例雙流侖樣反應患者，在入院后立即行心電圖檢查，竇性心動過速33例，ST-T改變5例，心電圖正常20例；急查血常規33例，白細胞輕度升高5例，正常28例；急查心肌酶譜15例，均正常。

3治療方法所有患者均送入監護室，給予心電監護儀監測生命體征變化，監測指脈氧，吸氧，應用血管活性藥物，靜脈點滴丹參酮(60mg加入5%葡萄糖液250ml)及1-6二磷酸果糖注射液(10g)，營養心肌，改善冠脈循環等綜合治療。

4治療結果54例在門診急救治療后癥狀漸緩解，其中32例在2h內較快緩解，癥狀消失；22例癥狀發作時間較長，血壓長時間偏低，治療約4h后才完全緩解；另有1例以心絞痛為首發癥狀的患者，門診采取上述治療效果較差， 胸痛癥狀長時間不能緩解，既往有冠心病史，于入院1h后急診行冠狀動脈造影，造影結果示： LAD(左冠脈前降支)9段開口狹窄50%，LcX(左冠脈旋支)13段狹窄25%，RcA(右冠脈)1-2段交接狹窄30%，其余血管未見異常，繼續給予對癥、支持治療，約5h后患者胸痛癥狀逐漸緩解，住院觀察治療1周后痊愈出院。

討論

雙硫侖(亦稱戒酒硫，雙硫醒)是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，是一種臨床應用的戒酒藥物，服用該戒酒藥后飲酒，會使戒酒者身體產生嚴重的不適，從而達到戒酒的目的。早在上個世紀五十年代，有人首先發現，作為在工業生產橡膠的硫化過程中應用的催化劑雙硫侖，被人體吸收后，能引起出汗、心悸、面部潮紅、頭痛、腹痛、甚至呼吸困難等不適、特別是在飲酒后，不適癥狀會表現地更加突出。雙流侖樣反應又可稱為戒酒硫樣反應，是由于應用某些藥物(咪唑類、頭孢類)后飲用含有酒精的飲品(或接觸酒精)而導致的體內乙醛蓄積的中毒反應。后來人們把這種在接觸雙硫侖后飲酒而出現的癥狀稱為雙硫侖樣反應[1]。 因為某些藥物的化學結構中含有甲硫四氮唑側鏈，該側鏈可以使人體肝臟細胞線粒體內的乙醛脫氫酶失活，使酒精在人體內代謝時僅能轉化成乙醛，而不能進一步進行生物氧化代謝，導致乙醛在人體內大量蓄積，乙醛可以和人體內的某些蛋白質、核酸及磷脂等形成共價鍵而結合在一起，可破壞這些物質，使之失去活性，從而引起機體的多種不適而產生一系列反應，最終產生雙硫侖樣反應。 用藥期間及停藥7d內飲酒(或接觸酒精)可引發，最早在5min即出現癥狀，一般多在30min，少數在1h內，很少在1h后才出現，表現為多汗、四肢無力、頭痛、面部潮紅、胸悶、氣短、口唇紫紺、喉頭水腫、血壓下降、心率加快、惡心、嘔吐等[2]，甚至出現心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、過敏性休、意識喪失，心電圖大多可正常，部分有心動過速改變，嚴重者可有ST-T改變，反應的嚴重程度與應用藥物的劑量及飲酒量成正比，既往有高血壓，冠心病等心腦血管病病史及對乙醇敏感者更為嚴重。出現血壓降低，是因為雙硫侖在人體內的代謝產物為二乙二硫氨基甲酸酯，可以抑制多巴胺β-羥化酶的活性，使腦內多巴胺蓄積，同時可使去甲腎上腺素及腎上腺素等血管活性物質的生成減少，而引起低血壓。出現心絞痛和ST-T改變，則是因為甲硫四氮唑的取代基引起機體交感神經興奮性增高，造成心率加快，心肌舒張期縮短，心肌耗氧量顯著增加，心臟冠狀動脈灌注壓過低，導致冠脈灌流量減少而引起。在治療中所應用的丹參酮注射液，主要成分丹參酮ⅡA磺酸鈉，現代藥理學研究可抗氧自由基損害，降低血組織的再灌注損傷，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量[3]。所以，在臨床應用有可能引起雙硫侖樣反應的藥物時，醫生應詳細詢問患者及家屬，1周內有無飲酒史，并向患者特別提醒治療期間及停藥7d以內禁止飲酒及飲用含有酒精的飲品[4]。因此，醫務人員應該嚴格掌握用藥適應證，藥物的藥理作用、副作用及藥物相互作用，合理選用藥物，防止濫用傾向，并向患者及家屬做好健康宣教，避免不良事件的發生。

參考文獻

[1]雷蕾,孫蘭英,陳建忠.藥物導致雙流侖樣反應的診斷及治療[J].西南軍醫,2008,10(6):66-67.

[2]李海峰，孫明莉，于亞欣,等. 三磷酸胞苷二鈉治療頭孢菌素致雙硫侖樣反應療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志, 2011,18(6):380.

[3] 高麗，呂曉娟.丹參酮ⅡA治療冠心病心絞痛45例[J].陜西醫學雜志，2013,42(8):1073.

[4]吳靜,鄭雪冰,孫曉莉.急診救治雙流侖樣反應92例臨床分析[J].中國實驗診斷學,2009,13(6):763-765.

(收稿：2015-04-02)

【中圖分類號】R595.6

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.052