結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療45例

陜西省中醫(yī)醫(yī)院外科(西安710003)

張海鵬

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結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療45例

陜西省中醫(yī)醫(yī)院外科(西安710003)

張海鵬

摘要目的：探討結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療方法。方法：收集結(jié)腸癌合并腸梗阻患者45例，采用Ⅰ期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)36例，其中右半結(jié)腸切除吻合術(shù)21例，左半結(jié)腸切除吻合術(shù)14例；采用Ⅱ期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)7例；采取單純結(jié)腸造瘺及探查活檢術(shù)2例。結(jié)果：45例患者治療后1例因全身多個臟器功能衰竭死亡，其余44例患者中有5例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)過相應治療處理后均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：結(jié)腸癌合并腸梗阻應根據(jù)患者全身狀況，病變部位，梗阻腸管病理特點等，采取合理的手術(shù)方法，不僅能降低并發(fā)癥，同時對提高治療效果也具有重要的意義。

主題詞 結(jié)腸腫瘤/外科學腸梗阻/外科學吻合術(shù),外科

腸道梗阻是結(jié)腸癌患者臨床常見并發(fā)癥之一，結(jié)腸癌合并腸梗阻一般標志著患者結(jié)腸癌進入晚期，國內(nèi)目前還沒有統(tǒng)一的治療策略，往往需要根據(jù)患者情況實施不同的治療方案。本文對45例，結(jié)腸癌合并腸梗阻患者采用不同的手術(shù)治療方法，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1一般資料收集我院2011年1月至2014年12月收治的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者45例,男性31例，女性14例，年齡43～77歲，平均年齡(52.3±3.5)歲；從發(fā)病到接受手術(shù)治療的時間為2～31d，平均(10.2±1.4)d。所有患者均顯現(xiàn)出腹痛、腹瀉，停止排氣排便的癥狀，根據(jù)病史、癥狀及腸鏡等輔助檢查被確診為結(jié)腸癌合并腸梗阻癥。

2手術(shù)方法采用Ⅰ期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)的患者為36例(80%)，其中行右半結(jié)腸切除吻合術(shù)患者21例，行左半結(jié)腸切除吻合術(shù)患者14例；采取Ⅱ期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)的患者為7例(16%)；采取單純結(jié)腸造瘺及探查活檢術(shù)患者為2例(4%)。具體手術(shù)步驟：①探查手術(shù)野，腫瘤周圍組織粘連少，未發(fā)現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，予以Ⅰ期手術(shù)治療。②右側(cè)結(jié)腸癌分離右側(cè)腸系膜后，切除闌尾減壓后，一期行回腸橫結(jié)腸吻合。左側(cè)結(jié)腸癌引起的腸梗阻，在準備充分下，盡量行一期吻合，充分游離結(jié)扎切除大網(wǎng)膜，于腫瘤遠端切斷腸管，將近端置于腹腔外，切開減壓，清除腸內(nèi)容物，并切除闌尾，于闌尾殘端或末端回腸插入導尿管，以溫熱生理鹽水沖洗腸腔，直至流出液清亮，再完成腸道的重建。③結(jié)腸吻合前近端腸管要充分排氣，盡量使吻合腸管兩端大小一致，對合良好，吻合遠端保證通暢。術(shù)后每日擴肛1～2次，至肛門自動排氣。④Ⅱ期手術(shù)行腫瘤切除，近端結(jié)腸造瘺、遠端結(jié)腸閉合器閉合，二期近遠端結(jié)腸吻合。姑息性手術(shù)可行永久性近端結(jié)腸造瘺，遠端結(jié)腸閉合等。在圍手術(shù)期通過持續(xù)有效的胃腸減壓及反復多次清潔灌腸，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。改善營養(yǎng)狀況，予以積極輸血糾正貧血、低蛋白血癥治療，術(shù)前給予全身應用廣譜抗生素。手術(shù)的過程中，盡量避免污染其他重要臟器，術(shù)后應仔細沖洗患者腹腔后再放置引流管。

結(jié)果

本組45例接受手術(shù)后，1例因全身多個臟器功能衰竭死亡，其余44例中,有5例出現(xiàn)傷口感染等術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)過相應治療處理后均好轉(zhuǎn)出院。

討論

結(jié)腸癌合并腸梗阻在臨床中發(fā)病率較高，腹痛、腹脹及停止排氣排便是結(jié)腸癌合并腸梗阻的主要癥狀，同時因為小腸的逆蠕動還會導致患者出現(xiàn)惡心和嘔吐等。根據(jù)病情的發(fā)展程度，可分為急性和慢性，慢性腸梗阻具有較長的潛伏期，且發(fā)作緩慢，而急性腸梗阻則發(fā)展快速，且病情危重，由于結(jié)腸梗阻為閉合性腸襻，易致壞死穿孔，故不宜保守治療，治療不及時可能會給患者帶來死亡危險。因此，盡早實施手術(shù)治療，是提高此類患者生存率的關鍵[1]。

對結(jié)腸癌合并腸梗阻進行治療的主要目的在于促進患者腸梗阻引起生理紊亂的緩解及對惡性腫瘤進行根治性切除。手術(shù)切除目前是最有效的治療結(jié)腸癌合并腸梗阻方式，不過結(jié)腸癌合并腸梗阻在手術(shù)方式的選擇上需根據(jù)患者不同臨床癥狀，進行癌變部位的切除。因每個患者的全身狀況和病變部位都有一定的不同，所以治療結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)方式的選擇很大程度上與患者身體情況與病灶局部情況有所關聯(lián)[2]。

一期切除術(shù)、分期切除術(shù)及姑息性手術(shù)探查術(shù)等都是結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)中常見和主要的方式。一期切除術(shù)在手術(shù)方法和切除范圍上與一般的根治性手術(shù)一致，全身及局部情況許可者比較適用。腫瘤根治切除，根據(jù)腫瘤大小，侵犯周圍組織范圍，決定切除范圍，在切除前要充分游離系膜，術(shù)中減壓灌洗近端腸管，觀察腸管、系膜的血運情況，避免污染術(shù)野，術(shù)后引流通暢，以保證術(shù)后腸道吻合成功。對于實施一期手術(shù)風險較大的患者，可以選擇分期切除術(shù)，手術(shù)過程最開始需對結(jié)腸造瘺術(shù)加以采取以促進減壓，臨床中盲腸造瘺術(shù)、橫結(jié)腸造瘺術(shù)等是比較常用的造瘺方法，一般都為雙腔造瘺，從而為實施Ⅱ期根治手術(shù)提供條件。晚期腫瘤患者不能耐受可以選擇姑息性手術(shù)探查術(shù)，這一時期的患者全身情況均較差，自身條件已經(jīng)無法實施根治術(shù)，因此只能對患者實施探查[3]。根據(jù)臨床實踐，在實施手術(shù)的過程中，需對手術(shù)適應證與禁忌證嚴格掌握，與此同時還應對腸吻合技術(shù)熟練掌握，保證施術(shù)部位質(zhì)量。

本次研究中，45例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者術(shù)后有1例患者因全身多個臟器功能衰竭死亡，有5例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)過對癥治療均好轉(zhuǎn)出院，好轉(zhuǎn)率達97%，顯示出較好的療效。結(jié)腸癌合并腸梗阻預后與腫瘤類型及病理分期有關，患者實施及時和有針對性的手術(shù)治療具有較好治療效果，減少并發(fā)癥，因此必須立足患者全身情況選擇不同手術(shù)方法，早診斷早治療以促進患者術(shù)后的及時康復。

參考文獻

[1]彭波，劉文革.結(jié)腸癌腸梗阻手術(shù)治療98例 [J].陜西醫(yī)學雜志,2010, 39 (3):324-325.

[2]王昭輝.手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(22):196-197.

[3]毛志君，薛潔皓.探討手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的效果[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013, (11):104-105.

(收稿：2015-02-17)

【中圖分類號】R656.9

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.033