注射用骨肽治療老年性橈骨遠端骨折的療效觀察

孫鴻安, 張冬艷, 郝永紅, 李　闊, 林巧茂, 徐文玉

(1. 河北省秦皇島市第一醫院 康復科, 河北 秦皇島, 066000;2. 河北省秦皇島市婦幼保健院 兒科, 河北 秦皇島, 066000)

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注射用骨肽治療老年性橈骨遠端骨折的療效觀察

孫鴻安1, 張冬艷2, 郝永紅1, 李闊1, 林巧茂1, 徐文玉1

(1. 河北省秦皇島市第一醫院 康復科, 河北 秦皇島, 066000;2. 河北省秦皇島市婦幼保健院 兒科, 河北 秦皇島, 066000)

關鍵詞:橈骨遠端骨折; 骨肽; 骨折; 老年; 橈骨

老年人骨質鈣流失及骨脆性的增加會導致骨強度減弱，不慎/意外跌倒時容易發生橈骨遠端、髖部和脊柱等部位骨折，嚴重影響老年人的身體健康[1]。橈骨遠端骨折發生率較高，包括柯氏骨折與反柯氏骨折，在復位和固定后，單純依靠骨折自然愈合時間較長，與老年患者器官功能老化，多合并骨質疏松癥，骨誘導生長因子的缺乏/活性不足有關[2-3]。本研究探討骨肽等外源性骨誘導因子補充治療對老年橈骨遠端骨折痊愈的治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月—2015年5月本院診治的初診老年性橈骨遠端骨折患者68 例。納入標準：年齡>60歲；明確的外傷史；X線檢查提示橈骨遠端骨折；骨折未累及腕關節面；患者臨床資料完整。排除標準：開放性骨折；合并尺骨及腕骨骨折；骨折時間超過1周；骨腫瘤及骨骼畸形；骨代謝異常；長期大量使用皮質激素及免疫抑制劑；合并嚴重的心、腦、肺、腎等全身性疾病；凝血功能異常。采用隨機數字法分為觀察組與對照組各34例。觀察組男18例，女16例；年齡60～82歲，中位年齡67.2歲；健側橈骨平均BMD為(0.442±0.062) g/cm2，石膏固定15例，外固定架固定19例。對照組男15例，女19例；年齡60～81歲，中位年齡67.7歲；健側橈骨平均BMD為(0.432±0.061) g/cm2，石膏固定18例，外固定架固定16例。2組年齡、性別、骨折固定方式、BMD值、骨折部位及類型等一般資料無顯著差異(P>0.05)。本研究經院倫理委員會批準，向患者介紹研究目的及方法，并均簽署知情同意書。

1.2研究方法

2組患者骨折復位后給予石膏或外固定架固定，抬高患肢，適當活動手指，促進腫脹消退。觀察組給予骨肽注射液 50 mg靜滴1次/d，療程14 d，最長不超過4個療程。對照組給予葡萄糖酸鈣片1.0 g，3次/d，療程同觀察組。

1.3評價標準

① BMD檢測：治療前、治療后3個月檢測患者健側橈骨遠端BMD值，所有BMD檢測均為同一技術人員在同一臺測定儀上完成。② 治療前及治療后2個月進行骨代謝指標檢測，血清骨堿性磷酸酶(BALP)用瓊脂糖凝膠電泳法，并計算BALP比率，即BALP/ALP×100%；PICP、BGP采用酶聯免疫吸附法檢測，均按操作說明書進行。③ 骨愈合療效評定分為4個等級[4]：治愈為與同類骨折相比，臨床愈合時間提前30%以上；顯效為與同類骨折相比，臨床愈合時間提前20%～30%；有效為與同類骨折相比，臨床愈合時間有所提前；無效為同類骨折相比，臨床愈合時間一致或者延長[3]。總有效=愈合+顯效+有效。骨折愈合標準：骨折局部無壓痛，無縱向叩擊痛，X線片提示連續骨痂形成，骨折線模糊，1 kg重量平舉可維持1 min以上。

1.4統計學分析

應用SPSS 19.0統計軟件包進行分析處理所獲數據，計量數據采用均數±標準差的方式表示。組間均數比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

與對照組同期相比較，注射用骨肽治療老年性橈骨遠端骨折后BMD升高，BALP比例增加，PICP、BGP水平升高，差異均有統計學意義(t=3.87, 4.65, 4.26, 5.02,P<0.05)，見表1。觀察組愈合19例(55.9%)，顯效8例(23.5%)，好轉5例(14.7%)，無效2例(5.9%)，總有效率為94.1%；對照組愈合7例(20.6%)，顯效10例(29.4%)，好轉6例(17.6%)，無效11例(32.4%)，總有效率為67.6%。觀察組患者愈合率、無效率及總有效率顯著優于對照組 (P<0.05)。

與治療后比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3討論

老年橈骨遠端骨折屬于最常見的老年性骨質疏松性骨折之一，臨床多采用手法牽引復位夾板或石膏托外固定保守治療，由于合并骨質疏松，成骨細胞活動反應緩慢，容易遷延不愈，預后欠佳[5]。骨折愈合受骨形態發生蛋白、成纖維細胞生長因子、β-轉化生長因子等多種骨誘導生長因子的調節，骨誘導生長因子能夠促進骨髓細胞轉化為成骨細胞和軟骨細胞，調控成骨細胞基質合成[6]。老年患者由于骨髓功能退化，骨誘導生長因子的缺乏或活性不足容易導致骨延遲愈合及骨不連的重要原因之一。老年患者本身就存在骨量減少、骨小梁退變等引起骨強度下降，導致骨接觸面減少，間接影響骨折愈合。

注射用骨肽是從新生動物四肢骨中提取的多肽類活性物質，含多種骨生長因子及多種有利于骨修復的無機因素、微量元素等造骨原料[7-8]。國內研究[9]表明骨肽中含有的骨誘導生長因子及營養元素能促進骨細胞及軟骨細胞的分化增殖，增加患者骨骼的骨量。本組老年性橈骨遠端骨折應用骨肽注射液后BALP%、PICP、BGP等骨代謝活性指標明顯升高，治療后骨密度增加，愈合時間也相應縮短。推測其可能機制為老年患者骨骼中缺乏足夠骨誘導生長因子及造骨所需的營養元素，注射用骨肽能夠補充外源性骨誘導生長因子，可提高骨誘導因子的水平，恢復及加強骨誘導能力，增加骨量，臨床表現為BMD升高。BALP是成骨誘導水平指標，臨床用于評價骨誘導生長因子及成骨細胞分化狀態，其在ALP中比例越高代表骨誘導能力越強[10]。PICP則是骨組織中特有的膠原蛋白，BGP是成骨細胞特異合成與分泌的一種非膠原蛋白，二者均為成骨細胞的活性指標。本組老年患者應用骨肽后BALP%、PICP、BGP等骨代謝活性指標升高，提示其成骨代謝活躍，骨折愈合速度加快。

綜上所述，老年性橈骨遠端骨折應用注射用骨肽注射液能夠促進骨折愈合，改善骨愈合質量，值得臨床進一步推廣

參考文獻

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[8]金馳, 單忠林, 楊磊. 高壓氧聯合骨肽治療對跟骨骨折術后切口血運及骨折愈合的影響[J]. 中國全科醫學, 2015, 18(6): 703-706.

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[10]王斌, 鄧高鵬, 侯平. 骨肽與復方骨肽治療中老年四肢骨折的臨床效果觀察[J]. 中國老年學雜志, 2014, 0(13): 3764-3765.

收稿日期:2016-03-11

中圖分類號:R 683

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-168-02

DOI:10.7619/jcmp.201611060