應用品管圈活動提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放準確率的效果觀察

呂梅芬，趙友蘭，張世英（云南省曲靖市第一人民醫院康復科，云南 曲靖 655001)

應用品管圈活動提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放準確率的效果觀察

呂梅芬，趙友蘭，張世英
（云南省曲靖市第一人民醫院康復科，云南 曲靖 655001)

目的探討應用品管圈活動提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放準確率的運用效果。方法選取2015年2月～2016年2月我院確診的腦卒中偏癱患者72例作為研究對象，將其按時間分為對照組（2015年2月～2015年7月）和實驗組（2015年8月～2016年2月），各36例。對照組未開展品管圈活動，實驗組開展品管圈活動。通過品管圈活動小組的建立，利用主題制定和現狀調查、目標設定與原因分析、對策制定以及措施改進等手段，對腦卒中偏癱患者進行準確擺放良肢位。對比兩組患者良肢位擺放準確率和滿意度。結果對照組患者良肢位擺放準確率和滿意度分別為63.89%、72.22%；而實驗組患者良肢位擺放準確率和滿意度91.67%、94.44%，即實驗組患者良肢位擺放準確率和滿意度顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論品管圈活動的開展，可有效提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放準確率和滿意度，同時對圈員整體能力的提高具有促進作用，值得臨床推廣。

品管圈；腦卒中；良肢位擺放；準確率

腦卒中作為老年患者常見病和多發病，具有較高的致殘率與致死率，經臨床治療后，大部分患者能夠有效治愈，但部分患者仍然存在不同程度語言障礙、肢體功能障礙，對患者日常生活質量造成嚴重影響[1]。而在其腦卒中康復護理中，良肢位擺放作為預防患者痙攣的主要手段，是降低患者并發癥的關鍵，能有效提升患者生存質量。然而在實際工作中，因患者自身、家屬和醫護人員等因素，導致腦卒中患者良肢位擺放準確率低，不利于患者疾病康復。我院康復科開展以“提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放準確率”為主題的品管圈小組活動，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院確診的腦卒中偏癱患者72例作為研究對象，將其按時間分為對照組（2015年2月～2015年7月）和實驗組（2015年8月～2016年2月），各36例。將本科室2015年8月初創建品管圈小組命名為“放馨圈”，實質為在醫護人員的護理下，實現患者舒心、家屬放心、馨香暖心的目的。其中品管圈小組共有成員12名，包括圈長1名、副圈長1名、輔導員2名、圈員8名，選舉本科室神經康復護理組組長擔任圈長、副圈長由副護士長擔任、輔導員由護士長擔任、圈員由主管護師與護師組成。小組成員共同遵循“品質管理”原則。

1.2 方法

（1）主題選定：由圈長帶領圈員開展科室研討工作，利用頭腦風暴法擬定多個品管圈主題，再依據問題急迫程度、可行性與圈員能力，對“輸液漏簽名”、“腦卒中偏癱患者良肢位擺放準確率低”、“跌倒發生率高”、“醫護人員手衛生依從性低”等主題，結合“531”評分法的運用，將本次品管圈活動主題設定為“提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放準確率”[2]。

（2）現狀調查：依據腦卒中患者良肢位擺放準確率調查表，其中涉及醫護人員關注度和健康宣教、輔助設施與醫護人員專業知識等內容[3]。調查結果顯示，在2015年2月～2015年7月間，腦卒中偏癱患者36例中，共有良肢位擺放不合格13例，其由醫護人員專業知識不足而導致擺放錯誤的患者為5例、健康宣教不足為4例、輔助設施不健全2例、醫護人員關注度不足2例，良肢位擺放準確率為63.89%、護理滿意度為72.22%

（3）目標值擬定：依據選題過程中圈能力的得分情況，設定本題圈能力為腦卒中偏癱患者良肢位擺放準確率＞90%、滿意度＞92%。目標值=現況值一（現況值×改善重點×圈能力）。

（4）措施制定：首先，對醫護人員定期開展良肢位擺放知識理論培訓及實踐操作考核，由副圈長依據圈員實際情況，擬定相應的培訓方案，同時對所有圈員進行培訓考核。其次，通過圈員健康宣教手冊的制定，將其派發至患者及家屬手中，同時增加與患者的溝通時間，對患者講解良肢位擺放相關知識[4]。再次，在小組內選擇3名圈員代表，通過良肢位擺放質控與實施表格的制定，將其納入圈員的績效考核中。最后，強化圈員責任心。另外，由圈長與相關部門進行溝通，爭取相關輔助設施的購置，從而更好開展腦卒中偏癱患者良肢位擺放工作。

2 結 果

2.1 兩組患者開展品管圈活動前、后良肢位擺放準確率和滿意度對比

有形成果2015年8～2016年2月實施品管圈活動后，護理人員及患者對準確進行腦卒中偏癱患者良肢位擺放工作意識加強，實驗組患者中良肢位擺放準確例數33例，即準確率為91.67%；護理滿意例數34例，即護理滿意度為94.44%。結果顯示，實驗組患者良肢位擺放準確率和滿意度顯著優于對照組患者，開展品管圈活動前、后兩組患者各數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者開展品管圈活動前、后良肢位擺放準確率和滿意度對比 [n（%）]

2.2 開展品管圈活動前、后圈能力效果比較

實施品管圈活動前后，每名圈員對品管圈手法、PDCA工具、統計知識、團隊精神、學習品管圈知識、對改善科室質量信心、溝通能力、幸福感、解決問題能力、對品管圈活動的興趣等10個評價項目（1-10順序）進行評價，按每項5、3、1分進行評分，計算平均分。圈員對PDCA使用工具、品管圈手法都有明顯提高，積極性、自信心和幸福感也有大幅上升。見表2。

表2 開展品管圈活動前、后圈能力效果比較

3 討 論

針對腦卒中偏癱患者，準確的良肢位擺放可有效預防肢體攣縮、肩關節脫位等并發癥的出現，在提高患者日常生活質量方面有著較高的價值[5]。對此，醫護人員應全面掌握腦卒中患者良肢位擺放方法，促進患者快速康復，有效減少并發癥的發生。在本次研究中，調查顯示腦卒中偏癱患者良肢位擺放準確率低主要由醫護人員關注度和健康宣教、輔助設施與醫護人員專業知識不足等導致，即對照組患者良肢位擺放準確率為63.89%、護理滿意度為72.22%，而品管圈活動的創建，可有效解決上述問題，將患者良肢位擺放準確率、護理滿意度提高至91.67%、94.44%。

應用品管圈活動提高了護士團隊的凝聚力和解決問題的能力。圈員主動參與，共同思考分析工作中存在的問題，并提出整改措施，進行追蹤，做到持續改進，圈員能充分發揮自己的潛能，使每位圈員獲得成就感和滿足感，并適時激勵。

綜上所述，針對腦卒中偏癱患者，品管圈活動的開展，可有效提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放準確率和滿意度，同時對圈員整體能力的提高具有促進作用，值得臨床推廣。

[1] 廖春蓮,譚春燕,胡 盼,等.品管圈活動對提高腦卒中患者良肢位擺放有效率的觀察[J].重慶醫學,2014,43(13):1626-1628.

[2] 方少琴,蘭曉娥.品管圈活動在降低偏癱患者良肢位擺放不合格率中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(3):12-14.

[3] 王 麗,杜少萍,李學莉.品管圈活動對提高偏癱患者良肢位擺放合格率的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(31):4803-4805.

[4] 王曉華,賴玉蓮,陳研艷,等.品管圈對腦卒中患者良肢位擺放的干預效果研究[J].吉林醫學,2016,37(3):713-715.

[5] 鐘 捷,張月娟,余艷蘭,等.早期良肢位擺放對腦卒中病人癱瘓肢體功能康復的效果觀察[J].全科護理,2013,11(23):2115-2117.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.11.159.02