品管圈活動對提高ICU患者床頭抬高合格率的效果觀察

李 苗，劉 陽（陜西省渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 渭南 714000）

品管圈活動對提高ICU患者床頭抬高合格率的效果觀察

李 苗，劉 陽
（陜西省渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 渭南 714000）

目的探討品管圈活動在提高ICU患者床頭抬高合格率的應(yīng)用效果。方法選取本科室2014年11月成立的QCC小組圈員9名作為研究對象，選出提高ICU患者床頭抬高的合格率為活動主題，自制調(diào)查表對ICU患者床頭抬高現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析原因，共同制定操作流程，組織培訓(xùn)，嚴(yán)密質(zhì)控等有效措施促進(jìn)床頭抬高。結(jié)果ICU患者床頭抬高合格率（角度≥30°）由28.6%提高至78.5%。結(jié)論品管圈活動可在短期內(nèi)有效提高ICU患者床頭抬高的合格率。

品管圈；床頭抬高；合格率

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是醫(yī)院肺炎的特殊類型，也是ICU感染最常見類型和最主要的死亡原因[1]。中華醫(yī)學(xué)會推薦對于沒有醫(yī)學(xué)禁忌癥的患者床頭抬高30～45°可減少呼吸機相關(guān)性肺炎、吸入性肺炎的發(fā)生[2]。在臨床實踐中，床頭抬高角度≥30°依從性差[3]。因此我科將品管圈應(yīng)用到提高ICU患者床頭抬高合格率的實際觀察中，收到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2014年11月成立的QCC小組圈員9名作為研究對象，均為女性，平均年齡32歲，護(hù)士長擔(dān)任圈長，全面負(fù)責(zé)圈內(nèi)活動，并推舉1名護(hù)士作為秘書負(fù)責(zé)記錄每次活動內(nèi)容，其它成員全部進(jìn)行分工，12月開始實施活動。分別于2014年12月與2015年4月兩次對入住ICU的患者進(jìn)行不同時間段床頭抬高情況調(diào)查。分為對照組（2014年12月）和觀察組（2015年4月），分別觀察ICU護(hù)士在干預(yù)前（350人次）和干預(yù)后（326人次）抬高患者床頭的合格情況。

1.2 方法

1.2.1 選定主題

采取品管圈頭腦風(fēng)暴法提出多個科學(xué)的主題，結(jié)合ICU工作的特殊性，最后綜合大家的意見，以投票記分的方式選出主題：“ICU患者床頭抬高的合格率”，選題理由是床頭抬高是預(yù)防VAP簡單、安全的有效措施，在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中可有效防止食物返流，從而減少誤吸的發(fā)生。

1.2.2 調(diào)查方法

自制ICU患者床頭抬高調(diào)查表，自行設(shè)計床頭抬高影響因素調(diào)查問卷。通過臨床觀察、發(fā)放問卷、收集相關(guān)資料，并對收集資料進(jìn)行匯總、分析。制定床頭抬高合格的標(biāo)準(zhǔn)：床頭抬高指對無禁忌癥的所有ICU患者床頭抬高30～45°，排除標(biāo)準(zhǔn)有：急性頭部創(chuàng)傷、可疑或急性脊柱損傷、診斷不穩(wěn)定性骨折、嚴(yán)重的血流動力學(xué)不穩(wěn)定、患者需要俯臥體位等。品管圈成員負(fù)責(zé)隨機在白班、夜班對患者床頭抬高情況進(jìn)行監(jiān)測，每床監(jiān)測2次/d。

1.2.3 原因分析

調(diào)查對照組ICU患者床頭抬高合格率僅為28.6%，分析原因主要有：①護(hù)士因素：對床頭抬高的意識淡薄，知識缺乏，對床頭未抬高嚴(yán)重性認(rèn)識不足，擔(dān)心床頭抬高發(fā)生或加重皮膚問題。②患者因素：病情危重影響監(jiān)測；不配合或知識缺乏、接受能力差導(dǎo)致配合程度低；躁動導(dǎo)致頻繁下滑而護(hù)士又不能及時調(diào)整下滑體位。③管理因素：相關(guān)知識培訓(xùn)少，無明確的質(zhì)控要求和流程，監(jiān)督未常態(tài)化。④沒有測量角度的工具。針對以上原因，采取相應(yīng)措施，2個月后進(jìn)行調(diào)查對比。

1.2.4 設(shè)定目標(biāo)

依據(jù)我科現(xiàn)狀和圈員能力，預(yù)期改進(jìn)后床頭抬高的合格率可提高55.5%。

1.2.5 制定對策

①明確品管圈成員職責(zé)。圈長負(fù)責(zé)督導(dǎo)，收集小組成員的建議，帶領(lǐng)圈員制定計劃、組織實施，進(jìn)行評價的籌劃，制定操作流程，并進(jìn)行培訓(xùn)。圈員做好各級護(hù)士的執(zhí)行力度，做好宣傳，以身作則，影響周圍的同事。②設(shè)計測角儀，制作床頭抬高的標(biāo)尺。在過去工作中護(hù)士往往靠目測，估計角度，誤差較大，我們自行設(shè)計測角儀，在輸液桿標(biāo)記，制作標(biāo)尺。③制定抬高床頭的流程。內(nèi)容為：評估患者，由醫(yī)生根據(jù)患者病情下達(dá)醫(yī)囑是否有抬高床頭的禁忌，無禁忌責(zé)任護(hù)士向清醒患者進(jìn)行解釋，說明抬高床頭的重要性，評估導(dǎo)線、引流管、儀器設(shè)備是否有阻礙，適當(dāng)調(diào)整床頭角度30～45°，觀察輸液桿上的角度標(biāo)尺是否到位，詢問患者舒適度，檢查導(dǎo)線、引流管長度及儀器位置是否合理，每2 h協(xié)助翻身，并保持體位，患者下滑時協(xié)助搬移患者。有了操作流程，使護(hù)士在操作時有章可循，統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)。④組織培訓(xùn)。由圈長對所有圈員和帶班組長進(jìn)行培訓(xùn)，再由帶班組長對每組護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，做到人人都會操作，必須熟練掌握。通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、床旁教學(xué)等方式，讓護(hù)士了解危重病人抬高床頭的重要性，增強護(hù)士的責(zé)任意識，變護(hù)士被動執(zhí)行為主動參與。⑤加強質(zhì)控。采用三級質(zhì)控方法，加強質(zhì)量控制。有小組成員、帶班組長負(fù)責(zé)一級質(zhì)控，加強其他護(hù)士的操作規(guī)范。由主班護(hù)士進(jìn)行二級質(zhì)控，每天上、下午檢查評估記錄并督導(dǎo)。三級質(zhì)控由圈長（護(hù)士長）負(fù)責(zé)實施，護(hù)士長除晨交班時評估護(hù)士抬高床頭的角度外，在每天的不同時間也進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。通過學(xué)習(xí)和交流，不僅解決了存在的問題，并達(dá)到共同幫助和提高。⑥患者健康教育。責(zé)任護(hù)士應(yīng)用簡單易懂的語言向患者解釋床頭抬高30～45°的目的和好處，使患者理解并接受。對于氣管插管、疼痛等舒適度差的病人，及時向醫(yī)生匯報并根據(jù)病情可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛，合理約束。

1.3 觀察指標(biāo)

對采取品管圈活動前后1個月，護(hù)士對危重病人床頭抬高的合格率進(jìn)行對比。見表1。

表1 兩組患者抬高床頭角度情況 [n（%）]

2 討 論

品管圈活動有效提高了ICU患者床頭抬高的合格率。正確抬高危重病人床頭是ICU一項重要的護(hù)理措施，但是由于各種原因護(hù)士對于抬高床頭的合格率不高，通過品管圈活動，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管圈方法，來解決工作現(xiàn)場管理及文化方面所發(fā)生的問題，活動中賦予圈員真實的參與感[4]，尤其在現(xiàn)狀分析階段，圈員通過頭腦風(fēng)暴法，分析護(hù)士對于抬高床頭這項護(hù)理措施不合格的原因，設(shè)計了床頭抬高角度測量儀，制作床頭抬高標(biāo)尺，使圈員的自身價值得到最佳的發(fā)揮。從表1中可見，開展QCC活動后，ICU患者床頭抬高的合格率明顯提高。

提高護(hù)士對抬高床頭必要性的認(rèn)識和提供必要的護(hù)理用具是提高床頭抬高合格率的關(guān)鍵。針對以上問題，品管圈小組采用科學(xué)的分析方法，找出最根本的原因，制定實施對策，通過規(guī)范的培訓(xùn)，統(tǒng)一了護(hù)士的認(rèn)識，明確了抬高床頭對于危重患者的必要性。使護(hù)士的工作由被動變主動，提高圈員質(zhì)量管理意識，發(fā)揮全體人員的積極性，創(chuàng)造性，主動性。

[1] 張譯文,胡必杰,高曉東,等.綜合干預(yù)措施對呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(12):1688-1689.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南.腸外營養(yǎng)分冊(2008版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:9-30.

[3] 劉京濤,王 宇,馬朋林,等.影響機械通氣患者床頭抬高角度不足的因素[J].中國急救醫(yī)學(xué),2011,31(2):114-121.

[4] 王 瓊.品管圈工作模式在ICU人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(25):85-86.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.11.155.02