品管圈在預防跌倒/墜床中的臨床應用

李祥亞（常德市第一人民醫院感染科，湖南 常德 415003）

品管圈在預防跌倒/墜床中的臨床應用

李祥亞
（常德市第一人民醫院感染科，湖南 常德 415003）

目的調查分析跌倒/墜床發生的常見原因，探討預防跌倒/墜床發生的方法，以減少跌倒/墜床發生率。方法2014年3月～9月成立品管圈組織，分析住院患者跌倒/墜床原因，開展6個月的品管圈活動，分析使用QCC前后科室跌倒/墜床率。結果將QCC管理方法應用到預防跌倒/墜床的管理中后，我科2014年跌倒/墜床發生率明顯低于2013年，且明顯低于全院平均水平。結論將品管圈活動運用到臨床預防跌倒/墜床中，能降低跌倒/墜床發生率。

品管圈；預防跌倒/墜床；臨床應用

品管圈（QCC）是日本石川博士在1962年所創，是指具有相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體，是從尊重人性出發，通過輕松愉悅的現場管理方式，使員工自動自發地參與管理活動，從而在工作中獲得滿足感和成就感[1]。中國醫院協會發布的“2009年度患者安全目標”中將“防范與減少患者跌倒事件發生”列為十大安全目標之一，世界上很多國家也已經或正在把住院患者跌倒發生率作為臨床護理質量控制的一項重要指標[2]。我科老年患者較多，2013年發生4起跌倒。因此，我科將品管圈管理方法應用到臨床預防跌倒/墜床中，取得了較好的效果，現總結如下。

1 一般資料

1.1 成立QCC

2014年3月～9月在科內進行預防跌倒相關知識的講課，講課學習后通過主動報名的方法選取品管圈的成員，并選出了圈長、圈名、圈徽。

1.2 查找住院患者跌倒/墜床原因

對2013年我科發生的所有跌倒不良事件進行學習，并分析原因。2013年我院共發生跌倒/墜床18起，我科有4起占22.2%。其中3起是陪侍人外出，患者需求未及時滿足，自行翻越床欄跌倒，1起是地面濕滑，洗漱時跌倒。2013年全院及我科跌倒/墜床情況。見圖1。

圖1 2013年全院及我科跌倒/墜床情況

針對我科發生跌倒案例，尋找跌倒發生的根本原因，運用頭腦風暴，從患者、環境、護理、陪護四個方面分析如下魚骨頭。見圖2。

圖2 跌倒/墜床常見原因分析

我們針對跌倒發生的高危因素巡視，通過頭腦風暴圈選出以下幾個主要原因：（1）巡視不及時，對風險預見不夠。（2）患者年齡較大又無陪護，患者使用特殊藥物。（3）環境濕滑無警示牌，健康教育欠缺，缺乏相關知識。（4）患者高估自己的能力，過于自信，患者對發生跌倒后果的嚴重性不知曉。

1.3 制定品管圈活動計劃

1.3.1 做好健康宣教，提高防范意識

跌倒往往是突然發生的因此我們要做好相應的防范措施，并做好相應的知識宣教，增強患者家屬的防范意識：（1）針對我科發生跌倒的原因分析，我科制定了預防跌倒健康宣傳小手冊，圖文并茂用通俗易懂的語言講解跌倒發生的常見因素，發生后可能產生的后果及防范措施。（2）對所有患者宣教預防跌倒三部曲即床上坐起1 min，雙腿下垂坐床沿1 min，床邊站立1 min，以防范體位性低血壓，預防跌倒的發生。（3）利用工休會時間，向患者及家屬講解消毒隔離相關知識，如：在呼吸道隔離區指導患者家屬口罩的正確佩戴方法，在接觸隔離區指導家屬如何注射乙肝疫苗等，從而減少患者及家屬的顧慮。（4）另外，我們對所有患者進行病室環境設施的宣教，如床欄的正確使用，避免跨越床欄跌倒受傷，晚夜間地燈的使用，以避免非高危患者的跌倒受傷。（5）工休會時播放預防跌倒及發生跌倒后產生嚴重后果的相關影像資料，讓患者及家屬從根本上了解預防跌倒的重要性。

1.3.2 跌倒/墜床風險評估

我科對所有新入院患者進行跌倒風險評分，評分為高危者在床頭懸掛防跌倒警示牌，辦公室小白板上進行交班，并填寫高危登記表上報護理部，向患者及家屬行跌倒健康宣教發放健康教育小手冊；對科內所有患者每班動態評分一次，及時發現跌倒高危人員，采取相應的措施。

1.3.3 改善住院環境，加強巡視

在廁所里懸掛跌倒警示牌，24 h打開廁所通風系統，保持廁所地面干燥，告知患者使用衛生間呼叫器及時尋求幫助。與清潔工人溝通，將拖地時間提早并在拖地時放防滑警示牌。品管圈成員責任到床，不定期對所管床位督促檢查，以確保患者及家屬掌握預防跌倒的相關知識，就督促檢查情況每周在科內通報1次，提出整改措施。對于沒有陪護的跌倒高危患者，建立巡視卡，巡視病房1次/h，主動了解患者的需求，避免跌倒的發生。

2 結 果

2013年我科收治患者1886例，高危跌倒風險401例，意外跌倒/墜床4例，應用品管圈活動對預防住院患者跌倒/墜床實施管理后，2014年，我科收治患者2381例，高危跌倒風險672例，意外跌倒/墜床1例，意外跌倒/墜床發生率與2013年相比明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。全院共35個臨床科室，2014年意外跌倒/墜床人數為36例，我科意外跌倒/墜床發生率明顯低于全院平均水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。見圖3。

表1 2013與2014年我科住院患者跌倒/墜床情況比較

圖3 2014年全院及我科發生跌倒/墜床發生情況

3 討 論

患者住院期間跌倒或墜床是國際醫療界共同關注的部題，往往導致機體損傷，功能衰竭，甚至危及生命，防范住院患者跌倒或墜床是醫院護理質量管理中的一個重要方面，也是評價醫院醫療護理質量的一個重要指標[3]。我科自實施品管圈在臨床預防跌倒以來，通過采取以上措施我科2014發生一起跌倒，因此我科品管圈在臨床預防跌倒/墜床中取得了較好效果。

[1] 鄢雨英,林莉莉,鄭佳音,等.品管圈活動對提高護理病歷書寫完整性的效果觀察[J].護理與康得,2010,9(7):624-625.

[2] 劉庭芳,劉 勇.中國醫院品管圈操作手冊.北京:人民衛生出版社, 2011:1-3.

[3] 馮茂群,方菊花.患者墜床事件分析與對策[J].護理管理雜志,2009, 9:49-50.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.11.153.02