循證護理對婦科腹腔鏡術后靜脈血栓的預防的效果觀察

顧長風（江蘇省寶應縣婦幼保健院，江蘇 揚州 225800）

循證護理對婦科腹腔鏡術后靜脈血栓的預防的效果觀察

顧長風
（江蘇省寶應縣婦幼保健院，江蘇 揚州 225800）

目的討論婦科腹腔鏡術后采取循征護理方法預防靜脈血栓的效果。方法選取我院2014年3月～2015年3月收取的婦科腹腔鏡術后的患者256例為研究對象，采用隨機、雙盲分為對照組和觀察組，各128例。對照組采用常規(guī)護理。結果觀察組患者各項觀察指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論采用循征護理在婦科腹腔鏡術后治療過程中的預防措施,能有效減少和避免下肢深靜脈靜脈血栓的發(fā)生率。

靜脈血栓；循征護理；腹腔鏡

有研究[1]指出在臨床治療過程中，下肢深靜脈血栓（DVT）是一種非常常見的疾病，其發(fā)病率占周圍血管病40%，死亡率達10%。為有效降低婦科腹腔鏡術后靜脈血栓的發(fā)生率，筆者所在醫(yī)院采用循征護理這一全新的護理理念，現(xiàn)將循征護理實施效果和常規(guī)護理應用效果比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2015年3月收取的婦科腹腔鏡術后的患者256例為研究對象，采用隨機、雙盲分為對照組和觀察組，各128例。納入標準：①均經(jīng)病理檢查證實；②身體狀況良好，可以耐受手術；③均自愿參與研究。觀察組患者參與手術類型：子宮肌瘤73例，宮頸癌28例，卵巢癌27例。手術時間在66～240 min，平均手術時間（2.5±1.2）h；對照組平均年齡（36.2±14.5）歲，體重45.3～79 kg。觀察組患者參與手術類型：子宮肌瘤69例，宮頸癌28例，卵巢癌31例。手術時間68～230 min，兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者均使用氣管內插管全身麻醉措施，手術方式具有一定的均衡性。對照組患者行常規(guī)護理，觀察組患者在術后為預防DVT則采取循征護理方法，具體內容如下：

1.2.1 心理護理

①循證：不良的心理因素將導致患者出現(xiàn)交感及迷走神經(jīng)功能紊亂的現(xiàn)象，從而導致血管收縮，而引發(fā)DVT。護理干預：在術后針對不同患者的心理情況、文化素質、性格特點采取針對性的心理護理干預措施。

1.2.2 生理護理

①循證：導致術后發(fā)生DVT的危險因素主要包括患者肥胖、年齡、術中氣腹、體位和麻醉等因素；護理干預：在手術前2 h讓患者穿高彈力襪，以便有效減少因麻醉和手術過程中產生的血液瘀滯、靜脈過渡擴張現(xiàn)象，讓下肢靜脈血液流速加快。醫(yī)護人員在術后應鼓勵患者連續(xù)做深呼吸運動，適當增加橫隔運動，減少胸腔壓力，幫助患者血液回流；當患者在術后清醒時應該指導做預防栓操[2]，30 min/次，以及腹腔鏡體操，增加血液循環(huán)速度。

1.2.3 病理護理

①循證：患者存在的糖尿病、高血壓和冠心病等癥狀與DVT之間存在非常緊密的關系，并通過實驗研究表明，存在婦科惡性腫瘤的患者，其血液中都始終處于高凝狀態(tài)，所以發(fā)生DVT的機率較多；護理干預：采用Autar量表[3]，從年齡、BMI、創(chuàng)傷風險、特殊風險、活動度、高危疾病、手術方式等綜合評估DVT發(fā)生的風險。總共分為低危、中危和高危三個層次。低危7～10分、中危11～14分和高危＞15分。針對評估出來的中危和高危患者，應該結合圖文形式全面分析DVT發(fā)生的主要原因、臨床表現(xiàn)和預防策略，幫助患者逐步增強自己的依從性和自我護理能力。

1.2.4 飲食護理

①循證：患者常因術前進食和灌腸等因素，而出現(xiàn)脫水和血液濃縮的癥狀；且在術后又因為禁水、臥床休息和活動量減少等因素常出現(xiàn)血流減慢和下肢回流受阻等癥狀，在較大程度上增加了DVT的發(fā)生機率。護理干預：指導患者按照順時針的方向按摩腹部，以有效減少便秘的現(xiàn)象；指導患者進食部分低脂、高蛋白、粗纖維、清單的食物，鼓勵患者多飲水，達到稀釋血液，降低患者血液粘稠度的作用。密切關注患者下肢的皮膚顏色、溫度和足背動脈搏動，以及下肢靜脈充盈的情況，時刻詢問患者是否出現(xiàn)了疼痛、腫脹等現(xiàn)象。

1.2.5 藥物護理

①循證：通常婦科惡性腫瘤患者在接受化療的過程中，血液始終是處于高凝狀態(tài)，而在術后由于使用一定的凝血藥物，所以在更大的程度上增加了血液的高凝狀態(tài)。護理干預：注射低分子肝素預防性用藥于患者的皮下，合理控制好注射藥劑，1次/d，0.4 mL/次。嚴格遵照醫(yī)囑使用止血藥物，全面觀察患者的凝血功能、陰道流血和傷口情況；避免多次穿刺同一靜脈血管，防止發(fā)生不必要的股靜脈穿刺情況，液體連續(xù)應用的時間應盡量控制在2天以下。

1.3 觀察指標

①靜脈血栓的預防知識：利用我院自制的DVT健康知識調查問卷表展開調查，其調查內容主要包括：DVT發(fā)生的原因、臨床癥狀、危險因素、預防措施、自我監(jiān)測五項。每項得分20分，滿分為100分。當評分越高時則說明了掌握程度越好；②靜脈血栓的發(fā)生率：在術后10天之后，使用多普勒超聲檢查患者下肢，以記錄患者DVT的發(fā)生率[4]。全面觀察患者下肢是否存在腫脹、疼痛、活動性障礙、皮溫低、淺靜脈曲張等腫脹情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果（見表1、2）

表1 兩組患者DVT健康知識及術后DVT癥狀比較

表2 兩組患者術后DVT發(fā)生情況比較

3 討 論

3.1 婦科腹腔鏡DVT發(fā)生的原因及危害

循證護理是“護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程”[5-6]循證護理在實施的過程中，首先循證婦科腹腔鏡患者術后發(fā)生DVT的危險因素，通過計算機查閱文獻數(shù)據(jù)庫，獲得研究領域的實證。應用已知的理論知識對文獻等資料的真實性、可靠性做出具體評價，整理所得到的信息，制定護理計劃[7]。護理干預措施從心理、生理、病理、飲食、藥物等眾多因素方面加強對患者的護理，如術前指導患者穿彈力襪，減少血液淤滯和靜脈過度擴張，加速下肢靜脈血液流速；采用Autar評估患者DVT的危險性，加強對中高危患者的健康教育和護理觀察，辛麗等研究已經(jīng)證實Autar量表評估能夠有效降低婦科腹腔鏡術后的DVT發(fā)生率，改善患者的預后；術后抬高雙下肢促進下肢靜脈血液的回流；術后下肢按摩、防栓操的練習、早期下床活動；預防性使用藥物等措施均降低了患者DVT的發(fā)生率和嚴重程度。

綜上所述，循證護理能夠有效減少婦科腹腔鏡患者術后靜脈血栓的發(fā)生率，規(guī)避術后護理風險。

[1] Darwood RJ,Smith FCT. Deep vein thrombosis[J].Surgery (Oxford),2013,31(5):206-210.

[2] 樊雪頻.循證護理在預防髖關節(jié)置換術后患者下肢深靜脈血栓中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(18):16-18.

[3] 李應會.防栓操對脊椎后路手術患者術后下肢深靜脈血栓的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013(12):77-79.

[4] 趙 寧,雷 勇,李桂芬,等.腹腔鏡子宮全切術后應用抗凝藥物預防下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2012,34(17):2616-2617.

[5] 辛 麗,甘秀妮.Autar 量表在婦科腹腔鏡術后預防深靜脈血栓中的應用研究[J].全科護理,2015,13(15):1369-1371.

[6] Cullum N. Evidence-based Practice[J].Nurs Manag,2008,5(3):32-35.

[7] 瞿昌晶,楊 力,郭 旋,等.腹腔鏡手術后下肢深靜脈血栓形成的相關因素分析[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(6):902-903,904.

本文編輯：劉帥帥

Evidence-based nursing in gynecological laparoscopic surgery vein thrombosis and observe the effect of the prevention

GU Chang-feng
(Baoying county of jiangsu province maternity and child care,Jiangsu Yangzhou 225800,China)

R473.72

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ISSN.2096-2479.2016.11.114.02