二位助產士配合在無保護接生中的運用

蘇 華（江蘇省常州市第七人民醫院產房，江蘇 常州 213011）

二位助產士配合在無保護接生中的運用

蘇 華
（江蘇省常州市第七人民醫院產房，江蘇 常州 213011）

目的探討在適度保護接生中二位助產士配合的效果。方法 選擇在我院自然分娩的頭位產婦100例，隨機分為對照組及觀察組，比較兩組產婦第二產程時間、產后2 h陰道出血量、會陰裂傷程度、新生兒評分及產婦的滿意度。結果觀察組與對照組比較，產婦在第二產程時間、產后2 h陰道出血量、會陰側切率、會陰裂傷及會陰完整性有統計學意義。產婦滿意度明顯提高。結論二位助產士配合在適度保護接生中的運用能縮短第二產程，減少產后2 h陰道出血量，降低會陰側切率，減輕會陰裂傷，會陰完整性有明顯提高，值得推廣。

自然分娩有利于新生兒娩出后迅速建立正常呼吸，有利于產婦產后體力和體形的恢復等優點，一直是醫學界提倡的最理想的分娩方式[1].隨著二胎政策的開放，自然分娩者明顯增加。無保護會陰助產技術是在2012年第7屆正常生育與分娩國際研討會上提出的。國外研究者發現，無保護會陰助產使產婦會陰側切率降低，且不增加二、三度會陰裂傷率，還能降低會陰血腫及產后出血的發生率[2]。臨床上胎兒胎頭娩出時由于會陰部疼痛產婦無法及時有效控制腹壓，導致胎頭娩出過快，加重會陰裂傷。因此，我院在無保護接生中實行二位助產士配合接生，取得較好的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～4月在我院產房自然分娩、頭位產婦50例作為觀察組，年齡20～32歲，孕周37～42周，無會陰側切指征者，助產士全體參與。選取2015年9月～12月在我院產房自然分娩、頭位產婦50例作為對照組，年齡19～33歲，孕周37～42周，無會陰側切指征者，助產士全體參與。所有產婦第一胎、單胎及無嚴重妊娠合并癥，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）.

1.2 操作方法

1.2.1 觀察組

初產婦在待產室觀察產程進展，宮口近開全，產房物品準備好，兩名助產士協助產婦進入產房，持續胎心監護，一名助產士負責指導產婦分娩時腹壓的控制，配合胎頭緩慢順利分娩，一名助產士做好接生準備工作。具體如下：產婦進入產房開始三至五次宮縮，助產士用手觸摸，觀察產婦腹壓的使用情況，從而評估產婦使用腹壓的正確性、持續性及用力大小，及時指導至正確有效為止。當宮縮時胎頭拔露2 cm左右時，助產士用手觸摸產婦的宮底，根據每一次宮縮時胎頭拔露的大小，可控性的指導腹壓大小。拔露無顯增大，需要產婦再加把勁，觸摸的手會評估到腹肌是否持續用力同時會指導她繼續加油：拔露每次＞1 cm時，則需要產婦緩和用勁，觸摸的手會評估到腹肌是否持續用力同時指導其適當放松，有利于會陰部緩慢擴張，減少損傷。配合另一位上臺接生助產士，看到胎頭即將娩出時，觸摸宮底的手感到產婦使用腹壓時立即指導產婦哈氣，以便胎頭慢慢滑出，減少撕裂傷。

1.2.2 對照組

初產婦在待產室觀察產程進展，宮口近開全，一名助產士協助產婦進入產房，持續胎心監護，做好物品準備同時給產婦做好接生準備工作。具體如下：助產士指導產婦使用腹壓，主要看胎頭下降情況及產婦用力時的表現。胎頭下降緩慢，指導其用勁時間加長，力量加大。助產士上臺接生，另一位助產士入產房協助，胎頭娩出時，接生者控制會陰部胎頭娩出速度同時指導產婦減少腹壓，以便胎頭慢慢娩出，減少會陰部損傷。

1.3 觀察指標

對比兩組第二產程時間、產后2 h陰道出血量、會陰裂傷程度、新生兒評分及產婦的滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18. 0 統計軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗；計量數據以“”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組產婦第二產程時間、產后2 h陰道出血量及滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組明顯優于對照組。見表1。

表1 兩組產婦第二產程時間及產后2 h陰道出血量及滿意度比較

兩組產婦會陰側切、會陰裂傷及會陰完整性比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組會陰損傷率明顯輕于對照組。見表2。

表2 兩組產婦會陰側切、會陰裂傷及完整性比較

兩組產婦自然分娩新生兒Apqar評分比較，差異無統計學義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組產婦新生兒Apqar評分比較

3 討 論

2016年二胎政策全面放開，第一胎選擇自然分娩比率明顯上升。經濟社會的發展，生活水平提高，產婦對服務也提出了更高的要求。一對一助產模式已不能滿足產婦的服務需求，為了使產婦的心理狀態得到良好地調節，使其身心更為放松，從而更好在完成分娩過程，我院實行第二產程專人負責指導腹壓的措施，取得了一定的療效。

本研究結果發現：第二產程時間顯著短于對照組，產后出血量顯著少于對照組，且觀察組會陰損傷率顯著低于對照組，產婦滿意度明顯高于對照組，觀察組新生兒1 min 評分無明顯差異。這表明二位助產士配合在無保護接生中的運用可以明顯地縮短第二產程，降低產婦的產后2 h陰道出血量，幫助產婦盡可能地通過自然方式生產。同時也發現，觀察組的會陰完整率顯著高于對照組，會陰裂傷程度好于對照組，會陰側切率顯著低于對照組，表明二位助產士配合在無保護接生中的運用能夠有效降低會陰側切、產后出血等不良情況。究其原因，可能是因為二位助產士配合在無保護接生中的運用的針對性及自身特點可產生積極的生產效果。因為產婦在產房第二產程期間，由于緊張、恐懼等負性情緒可導致產婦植物神經功能紊亂，導致產婦心率、血壓波動和子宮收縮異常，導致產程進展異常、胎兒窘迫甚至新生兒窒息。觀察組由一名助產士專門負責手把手指導產婦使用腹壓，同時與產婦進行肢體接觸，可以明顯減輕產婦的精神緊張，全身心地、主動地參與分娩，可以提高與接生者三者共同配合。產婦在胎兒胎頭娩出時由于會陰部疼痛，在外界沒有干預的情況下，產婦無法及時有效控制腹壓，一般會滯后5～10 s，從而導致胎頭娩出過快，加重會陰裂傷。觀察組負責指導的助產士能及時有效的將信息傳遞給產婦同時得到反饋，明顯能控制胎頭娩出的速度，從而減少會陰裂傷程度，進而提高產婦的滿意度，提高助產質量。由于指導的有效性，反饋的及時性，觀察組可以縮短第二產程時間，從而減少產婦的體力消耗，盆底肌壓迫時間短，有利于產后的恢復。

綜上所述，二位助產士配合在無保護接生中的運用對于無保護自然分娩產婦有一定的實用性，其能有效改善母嬰結局，幫助產婦主動參與分娩，調動機體的最大能動性，適應社會發展的需求，值得在臨床推廣應用。

[1] 張 萌,王靜波,王慶碧. “三位一體”無縫隙護理服務模式對孕產婦分娩方式的影響[J].護理與康復,2015,14(12):1140-1141.

[2] 閆培霞.無保護會陰助產技術對自然分娩的促進作用分析[J].河南醫學研究,2015,24(8):34-35.

[3] 曾荔蘋,沈 伶,李麗萍,等.產婦自然分娩時軟產道裂傷的危險因素分析[J].中國全科醫學,2004,7(9):609-610 .

本文編輯：徐 陌

R473.71

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ISSN.2096-2479.2016.11.110.02

【鍵詞】自然分娩；無保護；第二產程；陰道出血