膝胸臥位對剖宮產術后產婦肛門排氣的影響研究

高添藝（北海市人民醫院，廣西 北海 536000）

膝胸臥位對剖宮產術后產婦肛門排氣的影響研究

高添藝
（北海市人民醫院，廣西 北海 536000）

目的探究膝胸臥位對剖宮產術后產婦肛門排氣的影響。方法選取2014年7月～2015年7月在我院接受剖宮產的孕婦198例作為研究對象，按隨機抽樣法分為A組、B組和C組，A組為實驗組，B組和C組為對照組，各66例。A組采取膝胸臥位法促進術后肛門排氣，B組采取乳果糖法促進術后肛門排氣，C組足三里穴位注射新斯的明。對比三組的排氣、排便時間。結果實驗組采取膝胸臥位方法的A組產婦排氣、排便時間明顯短于B組和C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對于剖宮產術后的產婦，膝胸臥位的方法有助于縮短排氣、排便時間，且總體滿意程度較高，可以作為促進剖宮產術后肛門排氣的優先選擇方案。

剖宮產；膝胸臥位；乳果糖法；新斯的明；肛門排氣

近年來，我國的剖宮產率有所上升，現代臨床婦產科中，剖宮產手術是產婦在遇到異常分娩情況時最主要的采取措施之一，而腹脹是剖宮產手術后最常見的并發癥，只有減少這種并發癥的發生、保證產婦及時的肛門排氣、排便、泌乳，才有利于產婦的產后恢復和母乳喂養[1]。膝胸臥位使體位改變[2]，重心也隨之改變，從而減輕對盆腔的壓力，腸蠕動也會增加，促進孕婦腸內氣體向低位腸道移動，有助于氣體的排除[3]。本次實驗通過對三種促進肛門排氣方法的對比分析，探究膝胸臥位法對剖宮產術后肛門排氣的影響效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年7月在我院接受剖宮產的孕婦198例作為研究對象，年齡22～34歲，孕周38～42周，無妊娠合并癥的產婦，實驗A組和對照組B組、C組，各66例。三組均為連續硬膜外麻醉。

1.2 方法

1.2.1 實驗組

膝胸臥位法手術后產婦有尿意時，6 h內先協助產婦在床上進行排尿，8 h后協助產婦下床排尿，隨后指導存在非切口疼痛的患者采取膝胸臥位20 min（1次/d）。軀體、心理保持自然放松，膝部和胸部在保持在同一水平，跪臥后頭偏向一側，兩肘平放于頭的兩側，緩緩抬高臀部并做適度上挺，以掌握住平衡為度，根據個人耐受性情況進行時間調整；五分鐘后緩慢平臥，左右交替臥位，在臥位過程中，有一部分患者出現排氣現象。

1.2.2 對照組乳果糖法B對照組在產婦術后8 h后給予乳果糖，服用劑量為10 mL，此后每隔6 h服用一次，連續服用3～4次。

1.2.3 注射新斯的明C組在產婦術后8小時后，兩側足三里穴位注射新斯的明0.5 mg，1次/d，持續注射1～3天。

1.3 評價指標

對比三組的排氣、排便時間以及疼痛和滿意程度。根據患者主觀感受進行疼痛度評分，0分為無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。滿意程度采用產后康復專用滿意度調查表進行評分，評價結果分為非常滿意、基本滿意、不滿意，問卷由產婦或家屬填寫并回收。

1.4 統計學方法

采取SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者臨床一般資料比較

三組產婦的年齡、孕周以及術后疼痛程度無明顯區別，臨床一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者一般資料比較（）

表1 三組患者一般資料比較（）

組別 n 年齡 孕周 術后疼痛程度6 h 12 h 18 h 24 h A組 66 27.34±6.62 38±2 9 7 3 2 B組 66 26.97±6.73 38±2 9 7 4 2 C組 66 27.12±5.82 38±2 7 6 2 1

2.2 排氣、排便時間以及術后滿意程度比較

A組的排氣時間、排便時間明顯短與B、C組；A組非常滿意的產婦為46例，B、C兩組為27、31例；基本滿意程度例數B、C組較多，不滿意評價對照組多于A組，總體滿意程度A組明顯高于B、C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 排氣、排便時間以及術后滿意程度比較（）

表2 排氣、排便時間以及術后滿意程度比較（）

組別 排氣時間 排便時間 術后滿意程度非常滿意 基本滿意 不滿意A組 13.2±1.3 26±4.2 46 15 5 B組 17.8±1.5 31±2.5 27 31 8 C組 18.5±1.2 29±2.1 31 26 9

3 討 論

剖宮產的產婦因為手術期間禁食禁水、手術前未充分行術前腸道準備工作以及麻醉等因素的影響，導致一定程度的腸胃功能紊亂，出現腹脹感。手術后過早進食、臥床休息，腸胃蠕動變弱，腹脹感更加嚴重，會影響到呼吸、下腔靜脈壓，誘發下肢靜脈血栓的形成[4]；同時腹壁肌肉張力增加，造成切口疼痛，阻礙產婦的產后恢復以及泌乳。因此，在剖宮產手術后，要及時輔助產婦進行肛門排氣，促使其腸胃功能及早恢復。

在本次研究中，A組采用膝胸臥位法，利用重力原理，將術后殘留的CO2聚集于盆腔，術后8 h后協助產婦下床到廁所排尿，增加活動量，促進腸胃蠕動，此后進行膝胸臥位，有利于肛門排氣，減輕腹腔壓力，減少CO2對膈肌的刺激[5]，進而達到減輕非切口疼痛的目的。由于膝胸臥位避免了服藥產生副作用，而且動作簡單易進行，疼痛程度也能一定程度減輕，產婦對膝胸臥位法的滿意程度相對較高。但是仍有對此體位有所顧慮的患者或家屬，在進行過程中向患者及家屬說明采取此體位的意義、方法和注意事項。在實施此體位時要有護理人員陪護，觀察產婦的血壓、脈搏以及面色變化，及時指導產婦動作，消除家屬、產婦顧慮。術后體質虛弱的產婦，要以自身耐受性為度，建議每次膝胸臥位20 min[6]。在行此體位時，轉移產婦注意力，可播放音樂或者與產婦交談，緩解不適反應[7]。由于膝胸臥位避免了服藥產生副作用，而且動作簡單易進行，疼痛程度也能一定程度減輕，產婦對膝胸臥位法的滿意程度相對較高。

試驗中對照組為B組和C組，B組采用乳果糖法，乳果糖口感及口味良好，但是藥物需要在結腸中分解后才能被吸收，也容易引發產婦腸腔內滲透壓上升，潴留水電解質；還會刺激腸壁，起到導瀉的作用[8]。C組中使用兩側足三里穴位注射新斯的明0.5 mg的方法，這種方法能夠增強術后胃腸蠕動，但是容易使術后產婦出現惡心、干嘔、陣發性腹痛等不良反應，帶來不良影響，增加患者的痛苦。

通過三組進行對照比較分析，產婦對膝胸臥位法接受程度較高；術后肛門排氣時間、排便時間明顯短于B組、C組；疼痛程度與B組、C組無明顯區別，說明不會明顯造成切口疼痛；滿意程度效果較乳果糖法和穴位注射新斯的明法好，非常滿意例數多，總體滿意程度高于B組、C組，因此可以作為促進剖宮產術后肛門排氣的優先選擇方案。

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本文編輯：劉帥帥

R472.9

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ISSN.2096-2479.2016.11.102.02