肺源性心臟病急性加重期患者下肢深靜脈血栓的預防護理效果

鄧 麗（岑溪市水紋中心衛生院，廣西 梧州 543204）

肺源性心臟病急性加重期患者下肢深靜脈血栓的預防護理效果

鄧 麗
（岑溪市水紋中心衛生院，廣西 梧州 543204）

目的探究肺源性心臟病急性加重期患者下肢深靜脈血栓的預防護理效果。方法選取2014年6月～2016年6月我院收治的肺源性心臟病急性加重期患者46例為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，對照組應用常規護理，實驗組在常規護理的基礎上應用有針對性的預防護理措施，對比兩組患者的痊愈率、死亡率及并發癥發生率。結果實驗組痊愈率95.7%，顯著高于對照組的56.5%，且死亡率4.3%，及并發癥發生率0%，低于對照組的26.1%、17.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論肺源性心臟病急性加重期患者實施預防護理，降低下肢深靜脈血栓的發生幾率，血栓形成者可通過相應的護理措施，預防肺栓塞等并發癥的發生，降低死亡率。

肺源性心臟病；急性加重期；下肢深靜脈血栓；預防護理

肺源性心臟病（肺心病）是一種因支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所導致的肺動脈高壓所引起的心臟病，其臨床表現除了有原的肺、胸疾病外，還可能出現肺、心功能衰竭及其他器官損害的征象[1]。肺源性心臟病的急性加重期為肺、心功能失代償期，此時期的臨床表現以呼吸衰竭為主，伴或不伴心力衰竭。下肢深靜脈血栓（DVT）是肺源性心臟病急性加重期在治療的過程中常見的并發癥之一，給患者的健康及生命安全造成嚴重的影響[2]。因此預防下肢深靜脈血栓的發生在肺源性心臟病急性加重期的治療中具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月我院收治的肺源性心臟病急性加重期患者46例為研究對象，所有患者的臨床癥狀、輔助檢查均符合肺源性心臟病急性加重期的診斷標準，同意加入實驗，簽署知情同意書。將入選患者隨機分為實驗組和對照組，各23例。實驗組男14例，女9例，年齡48～68歲，平均年齡（57.6±2.1）歲；對照組男12例，女11例，年齡45～69歲，平均年齡（56.8±3.1）歲；以上一般資料進行組間對應比較，差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者給予尿激酶溶栓、阿司匹林抗血小板、低分子肝素抗凝治療。

對照組應用常規護理，包括基礎護理，用藥護理（用藥前詢問患者是否有出血性疾病，用藥期間加強凝血功能監測，是否有出血癥狀），預防靜脈血栓（臥床休克，禁止擠壓、按摩患肢，避免因靜脈壓升高引起血栓脫落），密切觀察患者的病情變化。

實驗組在常規護理的基礎上進行有針對性的預防護理。預防措施：（1）促進靜脈回流。肺源性心臟病急性加重期因呼吸困難等癥狀，使患者保持半臥位或端坐呼吸，靜脈回流下降，且患者的活動力降低，下肢肌肉收縮性下降，血流速度減慢，極易發生下肢深靜脈血栓。故而護理人員需協助患者開展合適的鍛煉，諸如抬腿、足背伸展、屈曲等，運動強度應依據患者的心功能情況。有研究顯示，如患者有乙狀結腸宿便，則發生血栓的幾率明顯升高。因此在治療期間需確保大便的通暢，避免用力排便、腹壓上升阻礙下肢靜脈回流，形成下肢深靜脈血栓。（2）避免靜脈內膜受損。在進行靜脈穿刺時避免應用下肢深靜脈；靜脈留置針時間不可過長；在進行靜脈輸注刺激性較強的藥物時，需嚴格控制滴速；在進行靜脈穿刺時，不可在同一位置進行反復穿刺；在穿刺時需嚴格按照無菌操作進行；糾正低氧血癥，避免低氧對血管內膜造成損害。（3）避免高凝狀態。慢性肺源性心臟病患者的血液呈高粘滯性，存在多發性原位小血栓形成。因此急性加重期患者在治療心力衰竭、降低水腫的過程中，一般會給予利尿劑，濃縮血液，導致血液處于高凝狀態，誘發靜脈血栓的形成；因此在肺源性心臟病急性加重期，需預防性應用低分子肝素鈣5000單位進行抗凝治療，1次/d，連續1周。護理措施：（1）心理護理。肺源性心臟病急性加重期深靜脈血栓形成患者會出現下肢疼痛、腫脹等情況，影響患者的活動量及睡眠質量，使得患者極易出現抑郁、煩躁等情緒，護理人員應與患者積極溝通交流，幫助患者積極認識疾病，樹立戰勝疾病的自信心，積極配合治療。（2）抗凝溶栓護理。密切監測患者的凝血指標，一旦出現頭痛、嘔吐等情況時，考慮為顱內出血，及時進行對癥處理；觀察穿刺點滲血、黏膜出血等出血情況。（3）預防肺栓塞。患者長期臥床，發生肺栓塞的幾率較大，故而在血栓形成后需及時給予溶栓治療，并盡量臥床休息，避免擠壓、按摩，以免血栓脫落，如患者出現咳嗽、呼吸困難、胸痛及咯血等癥狀，考慮肺栓塞，給予下腔靜脈濾器置入。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的痊愈率（臨床癥狀消失、無并發癥出現）、死亡率及并發癥發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組痊愈率顯著高于對照組，且死亡率及并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 痊愈率、死亡率及并發癥發生率比較 [n（%）]

3 討 論

慢性肺源性心臟病患者因肺功能受損。機體處于低血氧狀態，導致紅細胞繼發性增多，使其順應性降低，粘稠度增加；血管內皮受損，在急性期存在酸中毒及免疫復合物的沉積，加重血管內皮損傷，刺激血小板的附著及聚集，激活凝血反應鏈，導致纖維蛋白及免疫球蛋白應激增加，使得血液粘滯性及凝固性增加，從而使機體處于高凝狀態[3]。患者處于慢性肺源性心臟病急性加重期，進行靜脈注射藥物時間過長，加重血管壁的損傷，且部分患者心衰伴有胸腹水者，需保持半臥位或端坐位緩解呼吸狀況，雙下肢下垂，導致下肢靜脈回流緩慢，增加下肢深靜脈血栓的發生幾率。利尿劑使得血液發生濃縮，增加血栓發生幾率。而血流緩慢、高凝狀態及血管內皮損傷為下肢深靜脈血栓發生的三大病理基礎[4]。故而慢性肺源性心臟病急性加重期患者極易發生下肢深靜脈血栓。

低分子肝素能夠改善患者的血流流變學，有抗凝及抑制血小板聚集的作用，降低血液粘滯度，從而達到治療和預防血栓的形成，且其對血小板功能及粘附性的影響小于肝素，減少出血等不良反應。

在本次實驗中，通過對實驗組患者進行有針對性的預防護理，通過促進靜脈回流、避免靜脈內膜受損、避免高凝狀態等三方面預防肺源性心臟病急性加重期患者下肢深靜脈血栓的形成，如患者一旦發生下肢深靜脈血栓，則應依據患者的情況進行抗凝溶栓處理，此時護理人員應密切監測患者的病情變化，鼓勵患者臥床休息，預防肺栓塞的發生；在治療的過程中，還可依據患者的心理狀態進行適宜的心理護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，從而提高治療效果。

綜上所述，肺源性心臟病急性加重期患者實施預防護理，降低下肢深靜脈血栓的發生幾率，血栓形成者可通過相應的護理措施，預防肺栓塞等并發癥的發生，降低死亡率。

[1] 蔡宇星,吳正霞,張春峰,等.低分子肝素鈣對慢性肺源性心臟病急性加重期臨床研究[J].臨床肺科雜志,2012,17(3):433-434.

[2] 尹 方,劉 琰.腦出血患者下肢深靜脈血栓的預防護理[J].中國醫科大學學報,2014,43(10):956-957.

[3] 張琳琳,陳迎平.依那普利聯合丹參酮對慢性肺源性心臟病急性加重期患者血液流變性及心功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(22):102-103.

[4] 車曉杰,李春梅,路英慧,等.肺源性心臟病急性加重期患者下肢深靜脈血栓的預防護理觀察[J].吉林醫學,2014,35(9):2008.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.11.080.02