強化防脫管護理對顱腦外傷患者中心靜脈置管滑脫率及舒適度的改善效果

吳曉娟（張家港市第三人民醫院神經外科ICU室，江蘇 蘇州 215611）

強化防脫管護理對顱腦外傷患者中心靜脈置管滑脫率及舒適度的改善效果

吳曉娟
（張家港市第三人民醫院神經外科ICU室，江蘇 蘇州 215611）

目的觀察強化防脫管護理對顱腦外傷患者中心靜脈置管滑脫率及舒適度的改善效果。方法選擇2014年1月～2016年10月我院收治的顱腦外傷患者52例作為研究對象，患者均實施中心靜脈置管，根據隨機數字法分成對照組與觀察組，各26例，對照組應用常規護理，觀察組在對照組基礎上增加強化防脫管護理，對比兩組患者導管滑脫率和護理舒適度。結果對比兩組患者導管滑脫率，觀察組患者的導管滑脫率為26.92%，明顯比對照組的57.69%低，差異有統計學意義（P＜0.05）；對比兩組護理舒適度，觀察組患者的舒適度為96.15%，明顯優于對照組的69.23%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論顱腦外傷患者實施強化防脫管護理可以明顯降低中心靜脈置管滑脫率，提高患者護理舒適度，護理安全可靠，值得推廣應用。

強化；防脫管護理；顱腦外傷；中心靜脈置管；滑脫率

顱腦外傷患者病情危重，容易出現顱內血腫壓迫、腦水腫等情況，病情進展嚴重時還會使中樞神經受到壓迫，誘發腦疝，使患者生命安全受到嚴重的威脅。顱腦外傷患者治療時需要輸注大量藥物、營養品及血制品等，只有保障液體的輸注安全，加強護理干預，才能保證顱腦外傷患者的安全治療。本次研究中，我們探討了顱腦外傷患者中心靜脈置管滑脫的問題，觀察組通過強化防脫管護理干預，護理效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年10月我院收治的顱腦外傷患者52例作為研究對象，所選患者臨床均表現出不同程度的淺意識障礙、語言障礙、進食反應性精神障礙。52例患者均實施中心靜脈置管，根據隨機數字法將患者分成對照組與觀察組，各26例。對照組男12例，女14例；年齡44～80歲，平均年齡（60.8±1.2）歲；觀察組男11例，女15例；年齡45～80歲，平均年齡（61.3±1.1）歲；兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者實施常規中心靜脈導管護理，以蝶形固定夾對中心靜脈置管導管固定，在導管上貼好透明貼，固定后為患者進行健康教育，指導患者活動時要忌過大動作的牽拉使導管發生脫落。

對觀察組患者實施防脫管護理干預，具體護理措施如：①派專人護理。組建中心靜脈導管護理小組，由資質深的護理人員對顱腦外傷患者實施中心靜脈置管與護理。②消毒護理。護理人員以中心靜脈穿刺點作為中心，向周圍擴大20 cm，保證穿刺點范圍內充分消毒，應用乙醇、安爾碘通過順時針的方向進行消毒，來回消毒3次，消毒后3 min貼敷貼。③導管固定護理。外置導管要朝手臂垂直方向拉直，盡可能減少導管進出的阻力，減少患者手臂的屈曲與肌肉牽拉。配合斯樂扣保護劑進行固定，將固定墊安裝后，把縫合孔裝于支柱上面，將固定器鎖死。④敷貼護理。護理人員對患者敷貼進行護理，可以避免導管發生移動或脫出。僅應用透明敷貼，患者皮膚熱量無法發散，患者排出的汗液、油脂也會減少敷貼粘性。所以，護理人員在為患者消毒后，可以選擇康樂寶皮膚保護膜進行涂抹，能有效減少患者皮膚的瘙癢感，涂抹3次/d。同時，護理人員要觀察敷貼情況，以紗布對導管進行固定和包扎，最后應用透明敷貼進行固定。使用紗布敷料患者每隔48 h要更換1次敷料，敷料無論發生潮濕或松脫都要及時更換。更換紗布敷料時要以乙醇棉球消毒皮膚，撕開透明貼后，邊擦乙醇邊解開透明貼，順導管由下至上將透明貼打開。⑤無菌護理。護理人員對患者輸液過程中，一定要對肝素帽進行消毒。發現患者有不明原因發熱，臨床表現出煩躁、寒戰等癥狀時，患者可能受到感染，確定感染后，先行拔管或經導管給予抗生素治療，控制感染后可以避免拔管。若穿刺處出現血性滲出及過多分泌物，就要及時為患者更換敷料，更換時要觀察患者皮膚情況。

1.3 觀察指標

觀察并記錄對照組與觀察組導管滑脫率與舒適度。舒適度根據模糊數字評分法進行評估，以10分為滿分，5～10分表示非常舒適，1～4分表示舒適，0分表示不舒適，舒適度=非常舒適+舒適。

1.4 統計學方法

所得數據使用SPSS17.0統計學軟件進行處理分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組導管滑脫率

觀察組患者的導管滑脫率為26.92%，明顯比對照組的57.69%低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組導管滑脫率（n，%）

2.2 對比兩組護理舒適度

觀察組患者的舒適度為96.15%，明顯優于對照組的69.23%，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組護理舒適度（n，%）

3 討 論

中心靜脈置管在臨床上應用較為廣泛，中心靜脈留置管對患者產生的痛苦較小，對危重患者適用性較高。顱腦外傷中心靜脈置管患者最為常見的并發癥即導管脫出，一旦發生導管脫出就會影響患者的臨床治療，出現非正常拔管。中心靜脈置管滑脫原因比較多，其中包括穿刺部位選擇、導管固定及患者肢體活動過度、患者缺乏導管保護意識等因素[7]。護理人員要加強對患者的健康教育，指導患者活動時控制一定范圍內，加強患者對導管的保護等措施，都能有效減少導管脫出，減少導管滑脫率發生。

本次研究結果顯示，對比兩組患者導管滑脫率，觀察組患者的導管滑脫率為26.92%，明顯比對照組的57.69%低，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；對比兩組護理舒適度，觀察組患者的舒適度為96.15%，明顯優于對照組的69.23%，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），與其他研究[8-9]結果一致。可見，護理人員實施強化防脫管護理能更好的固定導管，貼好敷貼，減少患者活動度，從而提高患者的舒適度。觀察組護理人員加強中心靜脈置管防脫護理，觀察組通過專人護理、加強消毒護理、導管固定護理及敷貼更換護理等強化護理管理，可以更好地固定中心靜脈置管固定，從而避免導管發生牽拉，敷料松脫與潮濕，避免患者發生感染。

綜上所述，顱腦外傷患者實施強化防脫管護理可以明顯降低中心靜脈置管滑脫率，提高患者護理舒適度，護理安全可靠，值得推廣應用。

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本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.11.064.02