全程優質護理運用于急性上消化道出血內鏡治療患者的效果分析

阮衛平，黃 靜（南京中醫藥大學附屬張家港中醫醫院脾胃科，江蘇 蘇州 215600）

全程優質護理運用于急性上消化道出血內鏡治療患者的效果分析

阮衛平，黃 靜
（南京中醫藥大學附屬張家港中醫醫院脾胃科，江蘇 蘇州 215600）

目的探討全程優質護理應用于急性上消化道出血內鏡治療對患者止血效果、再出血率和臨床指標的改善效果。方法選取2014年7月～2016年7月收治的急性上消化道出血內鏡治療患者94例，隨機分為兩組，各47例。對照組行常規護理，觀察組行全程優質護理，對比兩組一次性止血成功率、再出血率、手術時間、住院時間、護理前后SAS、SDS評分和遵醫行為情況。結果觀察組一次性止血成功率高于對照組，再出血率低于對照組（P＜0.05）；觀察組手術時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后飲食合理、按時服藥、控制煙酒、作息規律、適度運動比例高于對照組（P＜0.05）。結論全程優質護理應用于急性上消化道出血內鏡治療中可明顯提高一次性止血成功率，降低再出血率，縮短住院時間，同時還能減輕患者負性情緒，提高遵醫行為，促進早日康復，值得推廣。

全程優質護理；急性上消化道出血；內鏡治療；止血效果；再出血

急性上消化道出血是一種發生率較高的消化內科疾病，其主要是因為患者屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血現象[1]。患者的主要臨床癥狀為嘔血以及黑便等，若患者出血血量較大會導致機體血容量較低，并且會引發周圍循環衰竭，嚴重威脅患者的生命健康[2]。所以需給予患者有效護理干預，以緩解其臨床癥狀，提高治療效果，促進患者病情盡早恢復[3]。全程優質護理是從患者入院開始至出院給予全面、優質的護理服務，進而有效促進患者康復的護理措施[4]。在本研究中對我院收治的急性上消化道出血內鏡治療患者給予全程優質護理，比較常規護理對止血效果、再出血率及臨床指標的改善效果。結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年7月收治的急性上消化道出血內鏡治療患者94例作為研究對象，隨機分為兩組，各47例。對照組男27例，女20例；年齡33～80歲，平均年齡（54.78±5.47）歲。觀察組男28例，女19例；年齡33～80歲，平均年齡（55.09±5.42）歲。所有患者主要臨床表現為黑便、惡心，部分患者出現嘔血、頭昏乏力、血壓降低等癥狀。入選標準：所有患者均通過胃鏡檢查確診為急性上消化道出血；所有患者均接受內鏡治療；均簽署知情同意書積極配合。排除標準：心肌梗死者；血壓未得到有效控制者；嚴重心律失常者；精神病者；腦梗死者；臨床資料不全或無法配合此次研究者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料情況對比（n）

1.2 方法

對照組實施常規護理，在患者入院后便實施血、尿常規檢查，并且檢查患者心電圖、肝腎功能狀況，同時給予患者術前術后基礎護理。觀察組行全程優質護理干預，具體如下。

1.2.1 術前優質護理：護理人員應在患者入院后便對患者病情進行評估，詢問其病史，了解能否給予患者胃鏡檢查。對患者黑便的性狀、顏色等進行有效觀察，并且通過觀察患者血壓、體溫以及面色等判斷患者是否存在周圍循環衰竭現象。護理人員需與患者溝通，從而了解其內心感受，掌握患者日常飲食及生活習慣等。在評估結束后開放靜脈通道，并且進行快速輸液從而有效維持患者機體血容量，將患者機體內酸堿、電解質保持平衡。對于出現嘔血者應將其面部朝左右任意一側，并且抬高病床床頭，清除患者口中殘留血液從而有效降低感染及誤吸的發生率。對于存在便血癥狀者需在便后清洗肛門及周圍皮膚，從而保證此部位清潔。因為患者大多對內鏡技術的認知度較低，再加上病情發展較快，所以會出現緊張、焦慮等不良心理情緒。此時護理人員應主動向患者介紹疾病相關知識，檢查及治療方法，告知患者通過有效內鏡治療及護理措施可促進疾病恢復，讓患者消除負性情緒，將悲觀消極心理轉換為積極主動的樂觀心理以配合治療和護理。

1.2.2 術中優質護理：在手術前患者服用利多卡因時，護理人員應囑咐患者盡可能在咽喉部位停留，從而方便觀察有無發生變態反應。在術中需嚴密監測患者各項生命體征狀況，并且予患者有帶口墊，在口墊下方放置墊子以避免受嘔吐物的污染。護理人員應教會患者深呼吸，禁止咬鏡行為，并且禁止轉動頭部和軀體，從而避免在轉動過程中內鏡對機體內臟造成損害。在術中護理人員還需不時使用手勢及語言等鼓勵患者，讓其堅定信心，緩解緊張等負性情緒。如果患者術中出現生命體征異常現象需立即告知醫生，以避免意外事故發生。

1.2.3 術后優質護理：護理人員應在患者各項生命體征穩定后護送其回到病房中，然后抬高患者病床床頭，從而有效降低胃內容物誤吸的概率，并且可緩解胃酸反流對患者食管造成的損害。在手術治療后48 h內需嚴密監察患者各生命體征，并觀察患者癥狀改善情況，對于發生黑便量增多，咽喉疼痛等癥狀者需立即告知臨床醫師。在術后患者需禁食1～2天，同時護理人員應告知患者及其家屬禁食的重要意義。在無出現異常后可逐漸由流質食物過渡為半流質、軟質食物。

1.2.4 出院指導：患者在手術治療3周后若無異常可恢復正常飲食，但需要注意日常飲食中禁止食入辛辣刺激、油炸食物，戒煙戒酒，并且保證機體正常休息，保持情緒穩定，避免過度勞累。并且在患者出院前留下其聯系方式，以通過電話、網絡平臺等進行隨訪，并且囑咐患者定期來院進行復查。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組止血狀況。對比兩組治療后一次性止血成功率及再出血率。（2）比較兩組住院時間、手術時間情況。（3）比較兩組負性情緒。采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮、抑郁情緒進行評價，得分越低負性情緒程度越輕[5]。（4）比較兩組遵醫行為。對比兩組護理后飲食合理、按時服藥、控制煙酒、作息規律、適度運動的遵醫依從比例。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組止血效果及再出血率對比

觀察組一次性止血成功率高于對照組，再出血率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組止血效果及再出血率對比 [n（%）]

2.2 兩組臨床指標對比

觀察組手術時間、住院時間分別為（5.32±1.01）min、（4.72±0.99）天，對照組手術時間、住院時間分別為（8.98±1.13）min、（7.87±1.45）天，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護理前后SAS、SDS評分對比

觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后SAS、SDS評分對比（，分）

表3 兩組護理前后SAS、SDS評分對比（，分）

注：與護理前相比，*P＜0.05

組別 組別 SAS評分 SDS評分護理前 對照組（n=47） 48.78±5.64 49.75±6.11觀察組（n=47） 48.55±5.42 49.33±6.25 t 0.209 0.329 P＞0.05 ＞0.05護理后 對照組（n=47） 44.56±4.12* 42.15±3.73*觀察組（n=47） 38.14±3.18* 33.25±4.02* t 8.457 11.126 P＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組護理后遵醫行為對比

觀察組護理后飲食合理、按時服藥、控制煙酒、作息規律、適度運動比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理后遵醫行為對比 [n（%）]

3 討 論

上消化道出血患者的發病原因多種多樣，而十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性胃食管粘膜損傷等為主要病因[6]。此類患者病情進展迅速，若出現上消化道出血量顯著增加的情況就會使機體血容量顯著下降，從而對患者生命安全造成威脅[7]。此類患者不僅需接受及時有效的治療，并且需積極配合護理人員的護理工作。全程優質護理干預是指護理人員從患者入院開始實施全面、優質護理服務直至出院，從而促使患者盡可能從疾病中恢復[8]。在本研究中對我院收治的急性上消化道出血內鏡治療患者給予全程優質護理干預取得顯著效果。

本研究結果中，觀察組一次性止血成功率高于對照組，再出血率低于對照組（P＜0.05）。說明全程優質護理干預可有效提高止血效果。急性上消化道出血患者的癥狀表現能夠反映出機體出血的部位、出血量以及出血速度等情況，而全程優質護理干預中護理人員在患者入院后便對其臨床癥狀進行仔細觀察和評估，從而實施有效處理以避免癥狀進一步加重[9]。對上消化出血患者實施內鏡治療可使臨床療效顯著，其具有止血迅速、可視性好、創傷小等優點，但圍術期有效護理干預仍不可少。在本研究中，觀察組手術時間、住院時間均優于對照組（P＜0.05）。可見全程優質護理干預能夠明顯促進患者機體恢復。原因主要為此護理干預措施可通過術前相關知識宣傳以有效提升患者認知度，使患者能夠積極配合醫護人員的治療和護理；在術中護理人員給予患者心理支持，配合指導，幫助患者順利完成手術；術后嚴密檢查患者各生命特征指標及控制飲食最終加快患者機體恢復，有效縮短住院時間。本研究中，觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。說明全程優質護理干預可明顯緩解患者不良心理情緒。急性上消化道出血患者病情危急，并且復發率較高，患者若沒有得到有效治療可致死亡，所以大部分患者會出現緊張、恐懼等不良心理情緒。而全程優質護理干預可通過術前健康知識講解、心理評估、術中有效撫慰和鼓勵等促使患者消除負性情緒，提高對治療疾病的信心[9]。本研究中，觀察組護理后遵醫行為比例高于對照組（P＜0.05）。說明全程優質護理可提升患者各遵醫行為比率，原因與護理人員在圍術期實施有效健康知識宣教相關，使患者意識到良好的生活和飲食習慣對疾病恢復的重要意義。

綜上所述，全程優質護理應用于急性上消化道出血內鏡治療中可明顯提高一次性止血成功率，降低再出血率，縮短住院時間，同時還能減輕患者負性情緒，提高遵醫行為，促進早日康復，值得推廣。

[1] 許 芳,吳海珍.危險性分級護理對急性上消化道出血患者情緒及BRS積分的影響[J].中華現代護理雜志,2016,22(03):363-366.

[2] 周紅珠.院內綠色通道優化護理在急性上消化道出血中的應用效果[J].中華現代護理雜志,2015,21(02):203-205.

[3] 孫麗芹,丁麗英.護理干預對肝硬化合并上消化道出血療效的影響[J].中國實用護理雜志,2013,29(z2):45.

[4] 李 萍.基于Rockall危險性積分的急性上消化道出血預見性護理干預的應用分析[J].護理實踐與研究,2013,10(11):27-28.

[5] 陳五華.優質護理服務在上消化道出血病人中的應用效果[J].全科護理,2016,14(5):1580-1581.

[6] 韋素雨.預見性護理干預對上消化道出血患者負性情緒及治療護理效果的影響[J].國際護理學雜志,2016,35(07):910-912.

[7] 文曉霞,趙曉偉,胡孔瓊.11例急診冠狀動脈支架置入術后應激性上消化道出血的臨床護理[J].全科護理,2013,11(18):1152-1153.

[8] 林 玲,李 燕,常 清.臨床護理路徑在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用[J].國際護理學雜志,2016,35(05):627-629.

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本文編輯：徐 陌

R573.2

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ISSN.2096-2479.2016.11.039.02