腎病綜合征患者實施延續護理方案的護理價值探討

徐劍晶（福建醫科大學附屬寧德市醫院腎內科，福建 寧德 352100）

腎病綜合征患者實施延續護理方案的護理價值探討

徐劍晶
（福建醫科大學附屬寧德市醫院腎內科，福建 寧德 352100）

目的探討延續護理方案應用于腎病綜合征患者中的臨床價值。方法選取我院2015年2月～2016年2月收治的腎病綜合征患者90例，依據護理模式分組，分為對照組與觀察組，各45例。對照組采用常規護理模式，觀察組采用延續護理，比較兩組護理效果。結果兩組護理前自我護理能力對比，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組為（135.27±15.73）分，對照組為（104.72±11.56）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組護理后自我護理能力與護理前對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論延續護理方案應用于腎病綜合征患者中護理價值較高，可明顯提升患者自我護理能力，值得推廣。

腎病綜合征；延續護理方案；護理價值

腎病綜合征是由多種病因引起、以腎小球基膜通透性增加為病理生理的臨床較為常見的疾病，臨床表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。該病病程長且會反復發作，治療難度大，而且需要較好的尊醫行為。通常該病患者在住院期間因受到醫護人員督促，一般表現出較好的遵醫情況，而出院后無人監督，無法將治療計劃嚴格落實，因此易造成疾病控制療效差、易復發等情況，給社會、家庭、患者均帶來很大負擔。

延續護理是指在患者圍出院期開展的一系列旨在促進其護理的連續性和協調性的活動，其最終目的在于促進患者從醫院到家庭的順利過渡，改善其疾病的預后。該護理模式也是現代醫學模式發展的產物，護士為與患者健康及治療需求相滿足，從醫院護理干預向社區與家庭延伸，使患者出院后也能享受到疾病康復知識、用藥等指導，形成優良的遵醫行為，增強自我護理能力[1-2]。本文旨在具體探討在腎病綜合征患者中應用延續護理方案的臨床價值，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月收治的腎病綜合征患者91例作為研究對象，均符合臨床診斷標準，且無精神病史，可正常溝通。采用隨機數字表法分為對照組46例（其中1例失訪，納入結論分析為45例）和干預組45例，對照組中男25例，女21例，年齡19～78歲，平均年齡（46.3±7.2）歲；觀察組中男27例，女18例，年齡18～76歲，平均年齡（45.7±6.5）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料中比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法

對照組出院后每周電話隨訪1次，1月后復查，而后每月電話隨訪1次，持續3個月。若患者病情不穩定可適當將電話隨訪次數增加。觀察組基于此加用延續護理，具體如下。

1.2.1 組織延續護理小組：由護士長、專科護士及醫生組成小組，均接受與延續護理有關的知識培訓，內容有服務禮儀、職業道德、專業知識、服務理念及溝通技巧等。專科護士告知患者開展延續護理的方法與目的，尊重其知情權，使其簽署知情同意書。

1.2.2 具體方式①家庭訪視：若患者家在城區出院后第1天、第1周、第2周及第1個月開展家庭隨訪，各1次，而后每月開展1次，持續3個月，若患者病情不穩定或有需求則適當將隨訪次數增加。②基于網絡平臺開展健康宣教：征集患者QQ或微信，建立微信群或QQ群，由家里掌握一定計算機水平與能夠對網絡予以運用的成員指導不會聊QQ或微信的患者使用，每周3次，周二、周四及周六開展。專科護士為組織人，在線答疑，并對共享空間予以利用，將與腎病綜合征有關的健康教育資料上傳，便于患者學習。

1.2.3 具體內容①評估指導：出院前1天專科護士應用ESCA（自我護理能力測評量表）評估患者，結合測評結果將患者及其家屬掌握的不足之處找出，將個體化延續護理計劃制定出來，內容包括激素治療劑量與時間表、家庭自我管理注意事項、控制行為方法、專科門診安排、家庭方式及小組成員聯系方式等。②健康教育：家庭訪視時對患者用藥與生活環境及習慣予以實地考察，調查疾病知識掌握情況，指導合理飲食，補充優質蛋白與不飽和脂肪酸，限制鈉鹽攝取，每日攝取食鹽量應在3g以上，水腫消失且血漿白蛋白處于正常范圍后才可恢復飲食；養成健康規律的生活習慣，遵醫囑用藥，及時結合患者恢復情況將用藥劑量調整，不可將激素用量擅自減少或增加甚至貿然停藥。指導活動與休息，病情穩定后可打太極拳或散步等，避免過度導致疲勞。教會患者測量尿蛋白方法，使其了解感染預防的必要性及定期復查重要性等。③心理疏導：因腎病綜合征為慢性疾病，有較長的治療周期，易復發，增加患者及其家屬心理負擔。針對上述情況，小組成員需及時給予專業支持與心理輔導，與其心理需求相滿足，給予安全感，將患者自信心最大限度重建，將生活動機激發，最大限度恢復自我照顧能力。

1.3 觀察指標[3]

于出院前1天及完成護理后應用ESCA評定兩組患者自我護理能力，共4個維度，包含12個自我護理技能條目，9個自我概念條目，14個健康知識水平條目。低水平為0～57分，中等水平為58～115分，高等水平為116～172分。

1.4 統計學方法

統計學處理本組數據主要應用軟件SPSS20.0，計量資料以“”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1）

表1 兩組自我護理能力對比（，分）

表1 兩組自我護理能力對比（，分）

組別 護理前 護理后 t P對照組（n=45） 91.64±8.62 104.72±11.56 5.262 ＞0.05觀察組（n=45） 90.48±8.15 135.27±15.73 10.417 ＜0.05 t 0.416 8.269 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

3 討 論

延續護理是目前慢性疾病管理的有效手段之一，主要是通過患者出院前后開展的一系列的延續性護理活動，從而促進其提高對自身疾病的管理能力。腎病綜合征為腎小球疾病中常見臨床綜合征，病程長且會反復發作，治療難度大，而且需要患者具備極強的尊醫行為。傳統護理模式中患者出院后需定期復診，以獲取相關康復信心與延續治療，致使諸多患者出院后無法獲取優良的康復護理，誘發類型多樣的并發癥。尤其是青年患者，身心正在生長發育，尚未發育出健全的免疫與生理功能，一旦護理不當會導致病情復發，為促進患者康復，不僅要在院內采取精心醫護操作方案，還需延續至家庭中，將復發率減少，確保身心健康。延續護理中主要將人性化服務體現出來，通過系統且多途徑的護理干預，將患者及其家屬護理能力與掌握健康知識能力最大限度開發出來。家庭訪視主要作用在于與患者面對面溝通，了解患者生活習慣、環境及用藥情況，糾正不良行為，指導合理飲食、規律生活、遵醫囑用藥、合理運動與充分休息等，提升患者依從性，最終增強患者自我護理能力。

本研究通過對腎病綜合征患者采取家庭訪視、基于網絡平臺開展健康宣教等延續護理方法，研究結果顯示兩組患者護理前自我護理能力對比，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組為（135.27±15.73）分，對照組為（104.72±11.56）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組護理后自我護理能力與護理前對比，差異均有統計學意義（P＜0.05），與報道一致。基于本研究，認為延續護理方案應用于腎病綜合征患者中護理價值較高，可明顯提升患者出院后的自我護理能力，增強患者尊醫行為，從護理層面上盡可能減少疾病復發可能，值得在臨床中推廣。

[1] 李 晴,周婷婷,李韜彧,等.延續護理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的應用[J].中華護理雜志,2012,47(2):114-117.

[2] 劉曉嬌,侯小霞,韓凌輝,等.腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中延續護理的應用探討[J].醫藥與保健,2015,(10):166-167.

[3] 王詠梅.延續護理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的臨床價值[J].中外醫學研究,2015,(24):83-84.

本文編輯：徐 陌

R322.6+1

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ISSN.2096-2479.2016.11.022.02