個體化護理在干預血液透析患者并發低血壓的效果分析

王秀敏（云南省昭通市第一人民醫院，云南 昭通 657000）

個體化護理在干預血液透析患者并發低血壓的效果分析

王秀敏
（云南省昭通市第一人民醫院，云南 昭通 657000）

目的探討個體化護理在患者血液透析過程中并發低血壓的干預效果。方法選擇2014年9月～2016年3月在我科行血液透析患者80例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。所有患者每周透析2～3次，透析觀察時間為3個月；對照組患者均給予常規護理措施，觀察組則給予個體化護理干預。對兩組患者透析期間的低血壓發生率、心理焦慮情況以及護理滿意度進行比較。結果觀察組的低血壓發生率為6.18%，明顯低于對照組的19.12%；觀察組的焦慮自評量表（SAS）評分平均為（31.3±7.2）分，明顯低于對照組的（49.5±5.1）分；觀察組的護理總滿意度為92.5%，明顯高于對照組的77.5%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論對血液透析患者給予個體化護理措施，可有效降低癥狀性低血壓的發生率，同時緩解其焦慮心理，提高護理滿意度，值得在臨床推廣應用。

血液透析；低血壓；個體化護理

血液透析又被稱為“人工腎”，是臨床上較為成熟的血液凈化技術，是尿毒癥等患者的主要治療手段之一[1]。但在血液透析中，低血壓的發生率較高，可高達50%～70%左右，可引起患者的腎血流灌注不足、心絞痛，常伴有頭昏、惡心、嘔吐等癥狀[2]，甚至導致透析難以正常進行。有研究表明，在患者血液透析過程中，給予有效的護理措施可降低癥狀性低血壓的發生率[3]。本研究旨在探討個體化護理措施在血液透析患者并發低血壓的干預效果，現將相關資料總結分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2016年3月在我科行血液透析的患者80例作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中，男24例，女16例，年齡29～71歲，平均年齡（43.2±4.1）歲，其中，糖尿病腎病8例，慢性腎小球腎炎16例，慢性腎衰竭7例，高血壓腎病9例；對照組中，男23例，女17例，年齡31～73歲，平均年齡（42.5±3.9）歲，其中，糖尿病腎病7例，慢性腎小球腎炎15例，慢性腎衰竭8例，高血壓腎病10例。兩組患者的年齡、性別、原發疾病等資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者及家屬均對本次研究知情同意。

1.2 透析方法

80例患者每周透析2～3次，透析觀察時間為3個月；均采用碳酸氫鹽作為透析液，使用費森4008B透析機，以動靜脈內瘺為血管通路，透析液流量控制在500 ml/min，血流量控制在200～280 ml/min左右，給予普通肝素或低分子肝素進行抗凝，密切觀察患者在透析過程中是否出現低血壓癥狀與體征。

1.3 癥狀性低血壓的判斷依據

患者透析前，測量并記錄其血壓值，并于透析過程中觀察血壓變化情況。若收縮壓下降至90 mmHg以下，或平均動脈壓下降30 mmHg，且患者出現明顯的惡心、嘔吐、頭暈、出汗等低血壓癥狀，即可判定為出現癥狀性低血壓[4-5]。

1.4 護理方法

對照組患者均給予常規護理措施，觀察組則給予個體化護理干預。具體如下：（1）在患者入院后，與其建立良好的護患關系，講解血液透析的原理、作用，消除患者的顧慮，鼓勵和安慰患者配合治療，增強其安全感和治療依從性；（2）治療前，應叮囑患者在透析過程中若出現頭暈、心慌等低血壓反應，要及時告知醫護人員，透析時密切觀察其血壓變化，做到早發現、早治療。（3）透析時間的選擇，應參照患者的生理功能，避開生理饑餓或代謝率高的時間段進行透析；（4）對于心血管功能異常或常伴有低血壓的老年患者，由于其透析耐受性較差，可將血液透析與單純超濾交替進行或血液透析濾過；（5）高血壓患者在透析期間，應遵醫囑合理服用降壓藥，以免由于藥物服用過量；（6）透析前應準確測量患者體重，嚴格控制鈉與水的攝入，透析時防止過量超濾（每次超濾量應控制在低于體重的4%～5%）；（7）若患者存在貧血或營養不良，應給予飲食結構調整，增加維生素和蛋白質的攝入，以及鐵劑、葉酸、促紅細胞生成素等藥物以防止出現腎性貧血；（8）低血壓的緊急處理：若透析時出現癥狀性低血壓，應馬上減緩血流量，停止超濾，患者取頭低腳高位，并予以吸氧，靜脈滴注氯化鈉擴容或靜脈注射50%葡萄糖20～40 mL，立即通知醫生處理。若低血壓未明顯改善，遵醫囑給予升壓藥物，癥狀嚴重者應及時回血，結束透析過程。

1.5 評價方法

（1）兩組患者觀察時間為3個月，記錄3個月內總的透析次數，以及發生低血壓的次數，比較兩組低血壓發生率；（2）評估兩組患者透析期間的焦慮情況，采用SAS進行評分，滿分為100分，分值越高則焦慮越嚴重；（3）比較護理滿意度，采用自制的護理滿意度評價表，患者第3個月透析結束時進行主觀評價，總分100分，共10項，每項10分，設定80分以上為非常滿意，50～80分為基本滿意，50分以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數。

1.6 統計學方法

本研究所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 低血壓發生率

觀察組患者在3個月中透析了1197次，出現低血壓74次；對照組共透析1208次，出現低血壓231次。觀察組的低血壓發生率為6.18%，明顯低于對照組的19.12%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血液透析次數及低血壓發生率對比 [n（%）]

2.2 SAS焦慮評分比較

對兩組患者透析期間的焦慮情況進行SAS評分比較，其中觀察組平均為（31.3±7.2）分，明顯低于對照組的（49.5±5.1）分，差異有統計學意義（t=13.046，P=0.000）。

2.3 護理滿意度比較

觀察組的護理總滿意度為92.5%，明顯高于對照組的77.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比（n，%）

3 討 論

在血液透析過程中，低血壓是較為常見的并發癥之一，一般情況下，若患者血壓過低且難以迅速糾正，往往必須終止該次透析，影響透析效果，甚至在嚴重時造成生命危險。透析時引起低血壓的原因，有降壓藥服用過量、治療前血容量不足，超濾過量，貧血，營養不良，心血管功能問題等。不同的患者，其自身情況不同，因此給予針對性的個體化護理，從而減少相關危險因素顯得尤為必要。

本次研究中，我們針對上述因素，給予觀察組患者實施個體化護理措施，取得了較好的效果。結果表明，在為期3個月的透析治療觀察過程中，觀察組的低血壓發生率僅為6.18%，明顯低于對照組的19.12%（P＜0.05）；同時，個體化護理明顯改善了患者的焦慮癥狀，觀察組焦慮評分顯著低于對照組（P＜0.05）。該結果與趙春香[5]的研究結論保持一致。殷新友[6]則發現，個體化護理在干預血液透析患者并發低血壓方面，有明顯的優勢：（1）可根據患者自身的具體情況，制訂更切合實際的護理方案，最大限度避免相關危險因素；（2）對患者心理方面有一定的護理效果，特別是在緩解焦慮癥狀方面，尤為突出。當然，在實際工作中，若發現低血壓，應做到沉著冷靜，有條不紊地給予緊急應對措施，爭取做到早發現、早干預，盡早糾正血壓，保證透析的順利進行，避免透析不足引起相關問題。

綜上所述，對血液透析患者給予個體化護理措施，可有效降低癥狀性低血壓的發生率，同時緩解其焦慮心理，提高護理滿意度，值得在臨床推廣應用。

[1] 羅春紅.品管圈活動對血液透析患者低血壓發生率的影響[J].蚌埠醫學院學報,2015,(8):1130-1131.

[2] 林 琳.血液透析患者低血壓原因分析及預防對策[J].世界臨床醫學,2016,10(1):166-166.

[3] 劉麗珍.糖尿病腎病血液透析患者低血壓的原因及護理干預效果[J].醫學信息,2016,29(3):229-230.

[4] 高亞麗.血液透析患者低血壓的預防和護理研究[J].基層醫學論壇,2015,19(35):4998-4999.

[5] 趙春香.個體化護理干預在血液透析過程中并發低血壓中的效果評價[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(14):115-117.

[6] 殷新友.個體化護理干預在血液透析并發低血壓患者中的應用效果[J].中國藥物經濟學,2015,(7):153-154.

本文編輯：徐 陌

Analysis of the effect of individualized nursing intervention on hypotension in hemodialysis patients

WANG Xiu-min
(Yunnan zhaotong city f rst people's hospital,Yunnan Zhaotong 657000,China)

ObjectiveTo explore the effect of individualized nursing intervention on patients with low blood pressure during hemodialysis.MethodsChoice in September 2014 to March 2016 in our department, 80 cases of hemodialysis patients, using the random number table method was divided into observation group and control group, 40 cases in each. All of the patients dialysis 2～3 times per week, dialysis observation time of 3 months; The control group patients were given routine nursing measures, observation group is to give personalized nursing intervention. The incidence of hypotension during hemodialysis in patients with two groups of comparing, psychological anxiety and nursing satisfaction.ResultsThe observation group the incidence of hypotension was 6.18%, significantly lower than 19.12% in the control group; the observation group self rating Anxiety Scale (SAS) score was (31.3±7.2)%, significantly lower than the control group (49.5±5.1); the observation group nursing satisfaction was 92.5%, signif cantly higher than the control group 77.5%, the differences were statistically signif cant (P＜0.05).ConclusionThe individualized nursing measures for hemodialysis patients can effectively reduce the incidence of symptomatic hypotension, and ease their anxiety and improve nursing satisfaction, it is worth to be applied in clinical application.

Hemodialysis; Hypotension; Individualized nursing

R473.55

B

ISSN.2096-2479.2016.11.016.02