高危型HPV檢測及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應用效果

高田方

(江蘇省響水縣人民醫院,江蘇 響水,224600)

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高危型HPV檢測及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應用效果

高田方

(江蘇省響水縣人民醫院,江蘇 響水,224600)

高危型HPV檢測; TCT檢查; 宮頸癌

宮頸癌這種女性惡性腫瘤又稱為“宮頸浸潤癌”，該病的發生與性行為紊亂、病毒感染、分娩次數、生物學因素等多種因素均有密切的聯系[1-3]，早期篩查、確診對于該病的防治具有重要的意義。本研究采用高危型HPV檢測及TCT檢查對2013年1月—2015年12月在本院接受宮頸癌篩查的67例患者進行診斷，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年12月本院婦科診治的接受宮頸癌篩查的患者共67例。所有患者均有性生活史，且已排除存在子宮切除史、宮頸手術史、妊娠或產后6個月以上及存在腫瘤史的患者，所有患者均簽署知情同意書，自愿接受宮頸癌篩查。年齡20～47歲，平均年齡32.10±2.58歲；孕次0～6次，平均孕次 2.20±0.31 次；產次0～5次，平均孕次1.33±0.22次。采用第二代基因雜交捕獲法(HC2)HPV DNA 檢查和TCT檢查對67例患者進行篩查，若患者存在任意一項檢驗結果呈陽性，則需收集多點活檢或者進行頸管內診刮以進行病理組織檢查。

1.2 方法

1.2.1 標本采集方法：患者在檢查前的2 d內要禁止陰道沖洗、禁陰道內用藥以及禁止性生活等；將宮頸分泌物采用棉簽擦去，注意不能使用醋酸及碘液涂抹宮頸。將專用的HPV高危8型采樣棉纖置于患者宮頸口內，放置時間為1 min,然后將采樣棉簽置于專用試管內，并保存于4℃的環境中，于48 h進行送檢；在患者宮頸管內放置專用的 TCT 細胞采集刷，然后進行順時針或者逆時針旋轉，旋轉周期為5～6周，然后在專用的小瓶中放置細胞采集刷進行保存并及時送檢；患者宮頸組織病理學取材應在陰道鏡的輔助下進行，活檢部位為宮頸病變疑似部位和 3、6、9、12點等，然后對標本采集的位置進行明確標注，將標本采用甲醛固定以及石蠟包埋。

1.2.2 標本檢測方法: ① 高危型HPV檢測：高危8型HPV的檢查項目為HPV16、18、31、33、45、52、56、58,采用PCR反向點雜交法來對患者進行HPV DNA 檢測，本研究中使用的試劑盒為深圳亞能生物技術有限公司生產的HPV基因分型檢測試劑盒，按照試劑盒的說明書來嚴格進行操作,HPV-DNA 病毒載量在103 copies/mL以上為陽性判定標準,HPV-DNA病毒載量在103 copies/mL以內為陰性判定標準[4]。② TCT檢測：采用液基薄層細胞學技術對患者進行宮頸細胞學檢查。TBS描述性診斷報告的方式為：若無惡性改變(NILM)存在或者上皮內發生病變則為正常和炎癥,ASC(不典型鱗狀細胞)、SCC(鱗狀細胞癌)和SIL(鱗狀上皮內病變)則表示鱗狀細胞異常；腺細胞異常的表現為AGC(不典型腺細胞)和腺癌。其中,LSIL(低度鱗狀上皮內病變)和HSIL(高度鱗狀上皮內病變)為SIL; 不能明確意義的ASC-US(不典型鱗狀細胞)和不能除外高度鱗狀上皮內病變的ASC-H(不典型鱗狀細胞)為ASC[5]。③ 宮頸組織病理學檢查：對患者的在陰道鏡下宮頸組織病理學取材需在陰道鏡下進行,CINⅡ、CINⅢ及宮頸癌是宮頸癌及癌前病變陽性的主要表現，需指導該類患者及時住院治療；宮頸炎、CINⅠ為陰性的主要表現，需對該類患者進行臨床隨訪。

1.3 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件對本文所得實驗數據進行分析，以均數±標準差表示計量資料，并采用t進行組間比較，采用χ2檢驗計數資料,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

67例患者采用病理組織檢查結果為陽性25例，陰性42例，陽性率為37.31%；采用TCT檢查結果為陽性20例，陰性47例，陽性率為29.85%；采用HPV檢查結果為陽性55例，陰性12例，陽性率為82.09%。

經宮頸活檢發現，本研究中HPV、TCT檢測顯示為雙陽性的18例患者中，陽性為14例，陰性為4例；檢測顯示為HPV陰、TCT陽的2例患者中，陽性為1例，陰性為1例；檢測顯示為HPV陽、TCT陰的36例患者中，陽性9例，陰性27例；檢測顯示為HPV、TCT雙陰性的11例患者中，陽性為1例，陰性為10例。

經分析發現,HPV檢查的靈敏度和特異度分別為92.00%、26.19%; TCT檢查的靈敏度和特異度分別為60.00%、88.10%; HPV與TCT聯合使用中單項檢查顯示宮頸癌變為陽性的靈敏度和特異度分別為96.00%、23.81%; HPV與TCT聯合使用中檢查結果均顯示宮頸癌變為陽性的靈敏度和特異度分別為56.00%、90.48%。

3 討 論

隨著人們生活習慣的改變，癌癥的發生率呈不斷上升的趨勢，其中宮頸癌是臨床上最為常見的一種惡性腫瘤。該病具有較高的發生率，對女性群體的身體健康造成了極大的影響[6-7]。導致宮頸癌發病的影響因素多種多樣，生物因素有多孕多產、初產年齡小、初次性生活<16歲、多個性伴侶、沙眼衣原體、病毒感染等，另外還與衛生條件差、營養不良和吸煙等不良行為因素有關[8]。該病的主要臨床癥狀為尿頻、尿急、陰道流血、稀薄如水樣的液體排出、下肢腫痛、便秘等，患者病情嚴重時有可能會導致腎盂積水、輸尿管梗阻、尿毒癥、貧血、惡病質等全身衰竭癥狀，不利于女性患者的身體健康和生命安全。

目前，唯一能通過醫學治療或者干預而降低發生率與死亡率的惡性腫瘤為宮頸癌[9]。臨床上診斷、篩查宮頸癌的主要方法有宮頸碘試驗、宮頸刮片細胞學檢查、陰道鏡檢查、宮頸錐切術檢查、宮頸和宮頸管活組織檢查等。其中，TCT檢查為篩查宮頸癌的初級技術，與傳統的巴氏法相比，該方法具有較高的檢出率和涂片滿意度；對患者進行高危型HPV檢測，能夠對高風險人群進行篩查，能顯著提高宮頸癌的檢出率[10]。

本研究中，對于本院接受宮頸癌篩查的67例患者實施高危型HPV檢測以及TCT檢查，發現HPV檢查的陽性準確率和陰性準確率分別為92.00%、26.19%; TCT檢查的陽性準確率和陰性準確率分別為60.00%、88.10%; HPV檢查方法的靈敏度和特異度分別為92.00%、26.19%; TCT檢查的靈敏度和特異度分別為60.00%、88.10%; HPV與TCT聯合使用中單項檢查顯示宮頸癌變為陽性的靈敏度和特異度分別為96.00%、23.81%; HPV與TCT聯合使用中檢查結果均顯示宮頸癌變為陽性的靈敏度的特異度分別為56.00%、90.48%。由此可知，采用高危型HPV檢測以及TCT檢查對宮頸癌患者進行篩查可及時發現病變，具有較高的診斷率。

[1] 趙文霞,茅彩英,朱向宇,等. HPV與TCT聯合作為宮頸癌初篩的臨床意義[J]. 中國婦幼保健,2014,29(2): 187-189.

[2] 季雯婷,樓微華,洪祖蓓,等. TCT、HPV、h-TERC基因和c-MYC基因聯合檢測在宮頸疾病篩查中應用價值研究[J]. 現代婦產科進展,2014,23(2): 105-112.

[3] 張桂香,周自秀,崔彭華,等. 高危HPV檢測及隨訪對宮頸癌預防的臨床意義[J]. 中國婦幼保健,2013,28(20): 3264-3267.

[4] 顏萍,龔旭華. 高危型HPV結合液基細胞學技術在宮頸癌前病變診斷中的應用[J]. 實用癌癥雜志,2014,29(5): 519-521.

[5] 呂向華. TCT、HPV-DNA及陰道鏡聯合檢測在宮頸癌和癌前病變篩查中的應用[J]. 中國婦幼保健,2014,29(18): 3006-3008.

[6] 郭洪波,謝志敏,張冉,等. 經陰道超聲彈性成像在宮頸癌篩查中診斷價值的研究[J]. 湖南師范大學學報: 醫學版,2015,12(01): 13-16.

[7] 楊雪,徐琴燕,趙敏. 宮頸病變應用高危型HPV-DNA檢測聯合TCT方法的效果研究[J]. 中國婦幼保健,2014,29(24): 4012-4014.

[8] 李萌輝,李世霞,劉俊田. 兩種高危型HPV檢測方法在宮頸癌早期篩查中的應用[J]. 中國腫瘤臨床,2013,40(21): 1300-1303.

[9] 董穎. TCT聯合高危型HPV基因檢測在絕經后婦女宮頸上皮內瘤變篩查的價值評估[J]. 生殖與避孕,2012,32(6): 417-422.

[10] 勞芝英. HPV、TCT及陰道鏡對宮頸癌篩查的意義[J]. 實用癌癥雜志,2014,29(7): 826-831.

[11] 雷雁凌,陳淵青,羅紅,等. 不同健康教育方式對社區已婚婦女宮頸癌認知與健康行為的影響[J]. 湖南師范大學學報: 醫學版,2015,12(02): 142-144.

[12] 劉鳳玲,張燕,李海玲. TCT結合高危型HPV-DNA檢測在宮頸癌早期篩查中的應用[J]. 中國婦幼保健,2012,27(25): 3996-3997.

2016-03-16

R 737.33

A

1672-2353(2016)21-213-02

10.7619/jcmp.201621086