142例胃腸外科手術(shù)患者營養(yǎng)狀況篩查與分析

劉建峰,朱春富

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院,江蘇 常州,213000)

?

142例胃腸外科手術(shù)患者營養(yǎng)狀況篩查與分析

劉建峰,朱春富

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院,江蘇 常州,213000)

胃腸外科手術(shù); 營養(yǎng)狀況篩查; 分析

營養(yǎng)風(fēng)險不僅包括營養(yǎng)不足，也包括由于手術(shù)、感染等因素導(dǎo)致患者即將面臨營養(yǎng)問題而會對臨床結(jié)局造成影響的情況[1]。NRS2002是歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上專為住院患者的營養(yǎng)評定而設(shè)計制定的營養(yǎng)篩查表。大量臨床事實證實NRS2002對住院患者進行營養(yǎng)篩查是可行的。本研究以本院收治的142例進行胃腸外科手術(shù)的患者為研究對象，分析其營養(yǎng)狀況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月—2015年7月本院胃腸外科手術(shù)治療的142例患者為研究對象，年齡為18～80周歲，平均(60.5±15.0)歲，男92例，女50例；其中胃惡性腫瘤患者58例，結(jié)直腸癌患者50例，闌尾炎患者24例，其他患者10例。納入患者報批本院管理委員會，神志清醒，住院時間超過2 d,入院時向患者講解研究相關(guān)事項，取得患者同意后由患者自行簽署知情同意書。

1.2 方法

采用回顧性分析法搜集患者的各項信息，包括近期進食、慢性病史、排便變化、體質(zhì)量變化、是否獲得營養(yǎng)支持(具體支持方式)、相關(guān)檢查數(shù)據(jù)等。對納入患者均采用NRS2002進行篩查，初選條件包括4項: ① BMI低于20.5; ② 近3個月體質(zhì)量下降; ③ 近1周攝食減少; ④ 重癥患者。滿足上述四項之一者進入最終篩選。最終篩選依據(jù)疾病嚴重程度與營養(yǎng)狀況進行評分，當分數(shù)超過3分，則開始營養(yǎng)支持計劃，分值<3分時每周重復(fù)篩查。調(diào)查患者營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后。均由專門培訓(xùn)的護士以及調(diào)查者本人完成。觀察指標包括營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率、營養(yǎng)支持情況、不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

納入患者中存在營養(yǎng)風(fēng)險者89例，營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為62.7%。胃惡性腫瘤患者58例，營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為81.0%; 結(jié)直腸癌患者50例，營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為68.0%；闌尾炎患者24例，營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為20.8%；其他10例，營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為30.0%。各種疾病營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率差異顯著(P<0.05)。

接受營養(yǎng)支持者121例，所占比率為85.2%，其中包括存在營養(yǎng)風(fēng)險者82例，所占比率為92.1%(82/89)，無營養(yǎng)風(fēng)險者39例，所占比率為73.6%(39/53)。營養(yǎng)支持種類中，單用腸外營養(yǎng)(PN)者92例，所占比率為76.0%，單用腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)者0例，采用PN+EN者29例，所占比率為24.0%。本次研究中，患者接受營養(yǎng)支持時出現(xiàn)不良反應(yīng)者41例，發(fā)生率為33.9%(41/121)。

3 討 論

營養(yǎng)風(fēng)險對疾病治療、患者生活質(zhì)量、圍術(shù)期風(fēng)險等方面均具有影響[2]。NRS2002是一種基于128個隨機對照研究的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，其適用率超過90%[3]。

本次研究共納入患者142例，其中存在營養(yǎng)風(fēng)險者89例，發(fā)生率為62.7%，各類疾病患者中，胃惡性腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險率最高，闌尾炎患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險率最低，可見患者所患疾病種類與營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率相關(guān)。納入患者中共接受營養(yǎng)支持者121例，存在營養(yǎng)風(fēng)險者接受營養(yǎng)支持率為92.1%，可見絕大多數(shù)存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者均能夠得到營養(yǎng)支持，但仍有少數(shù)患者未得到營養(yǎng)支持治療。此外，有73.6%的不存在營養(yǎng)風(fēng)險者接受了營養(yǎng)支持，表明本院胃腸外科仍然存在一定的營養(yǎng)支持不合理問題，需要及時改進[4-7]。營養(yǎng)支持種類主要為單用PN(76.0%)，其余患者均接受PN+EN。PN包括以下5種模式: ① 輸注單瓶氨基酸; ② 輸注單瓶脂肪乳; ③ 輸注脂肪乳混合電解質(zhì); ④ 輸注全合一; ⑤ 輸注氨基酸混合電解質(zhì)。EN包括管飼和口服營養(yǎng)補充。大量臨床事實證實了雙能量來源(糖、脂肪)的重要性，其中脂肪占據(jù)非蛋白熱量的30～50%，氨基酸是合成人體蛋白質(zhì)及其他生活物質(zhì)的重要底物，因此應(yīng)采用合理的營養(yǎng)支持方式以滿足患者的能量需求[8-10]。接受營養(yǎng)支持時不良反應(yīng)發(fā)生率為33.9%,PN的不良反應(yīng)主要為靜脈炎、靜脈脹痛,EN的不良反應(yīng)發(fā)生率多于PN,當患者轉(zhuǎn)為EN過程中易出現(xiàn)脹氣、腹瀉等不良反應(yīng)，其原因與未用短肽(如百普力)、無輸液泵、輸液速度有關(guān)。

[1] 蔣朱明,陳偉,朱賽楠,等. 我國東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良(不足)、營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查[J]. 中國臨床營養(yǎng)雜志,2012,12(16): 336-338.

[2] 黃明君,底明明,青春梅,等. 結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療病人營養(yǎng)風(fēng)險的評估[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2010,1(6): 332-335.

[3] 陳葉君,嚴光亮. 高風(fēng)險普外科手術(shù)患者術(shù)后血漿白蛋白水平影響因素分析[J]. 浙江醫(yī)學(xué),2011,33(6): 76-78.

[4] 王鑄,靖昌慶,李樂平. 352例胃腸外科手術(shù)患者營養(yǎng)狀況篩查與分析[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展,2013,16(10): 772-777.

[5] 徐靜,王新軍,杜文輝. 營養(yǎng)支持對于胃腸外科的臨床應(yīng)用[J]. 當代醫(yī)學(xué),2016,22(13): 7-8.

[6] 戴華佳,侯克柱,蔡祖金,等. 免疫營養(yǎng)支持對胃癌圍手術(shù)期患者免疫功能及炎性因子的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(9): 849-852.

[7] 趙瀅,王強,馮勇. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的影響[J]. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,35(5): 465-467.

[8] 楊志英,張茂祥,藍偉紅,等. 序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持對食道癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(11): 53-55.

[9] 李仁書,鄭扶民. 全胃腸外營養(yǎng)(TPN)治療外科重癥病人16例報告[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版,1992(1): 89-91.

[10] 蘇純潔,羅琿. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年胃癌根治術(shù)后預(yù)后及炎癥反應(yīng)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(7): 122-123.

2016-05-23

朱春富

R 57

A

1672-2353(2016)21-205-01

10.7619/jcmp.201621082