供皮區308 nm準分子光照射后自體表皮移植治療白癜風的效果評價

商干偉,周 敏,孫 菊,張洪明,楊立群,郭 焱,徐文燦

(東南大學醫學院附屬鹽城醫院,江蘇 鹽城,224001)

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供皮區308 nm準分子光照射后自體表皮移植治療白癜風的效果評價

商干偉,周 敏,孫 菊,張洪明,楊立群,郭 焱,徐文燦

(東南大學醫學院附屬鹽城醫院,江蘇 鹽城,224001)

供皮區; 308 nm準分子光; 表皮移植; 白癜風

本研究探討供皮區308 nm準分子光照射后自體表皮移植治療白癜風的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

34例患者均來自皮膚科門診，其中男14例，女20例；年齡6～42歲，平均27歲；病程8個月～13年，平均3.8年；皮損總數106枚，白斑面積3～107 cm2,平均67 cm2。將34例患者的106枚皮損隨機分為治療組和對照組各53枚，2組年齡、性別、病程及皮損分布、面積大小差異無統計學意義。對同時進行多枚皮損移植的患者，只選擇具有隨機數字的皮損進行統計。入選標準: ① Wood燈明確診斷的穩定期白癜風患者; ② 近1個月內未使用外用藥，近3個月內未進行紫外線治療，無表皮移植禁忌證，無系統性疾病及光敏性疾病; ③ 患者本人志愿加入本試驗并按試驗方案進行治療。

1.2 治療方法

1.2.1 供皮區處理：選擇患者腹部、股內側或上臂內側伍德燈下正常皮膚為供皮區。根據受皮區移植面積的大小，治療組供皮區皮膚予最小紅斑量308 nm準分子光照射1～2次,1次/3～5 d,停止照射2周后，供皮區明顯色素沉著，待用。對照組不做特殊處理。

1.2.2 移植方法：供、受皮區均采用負壓吸皰自體表皮移植術。采用BFY-Ⅱ EM表皮移植白癜風治療儀(山東神思醫療設備有限公司)，根據白斑區皮損大小和形態選擇合適的吸盤，負壓設定為-40～-52 kPa,溫度設為35～45 ℃; 常規消毒后，選擇合適的吸盤負壓吸皰。受皮區皰皮去除，創面用生理鹽水沖洗并覆蓋鹽水紗布待用。供皮區皰皮用虹膜剪沿皰底邊緣剪下，反面向上完全展開平鋪，用生理鹽水沖洗清除其上的纖維組織，將皮片逐片直接鋪在受皮區上，使皮片的真皮面緊貼受皮區面，切忌留有死腔或氣泡。上覆3～4層折疊凡士林紗布，用彈性創可貼拉緊，十字交叉包扎10～14 d。術后10～14 d內創面避免接觸水，避免劇烈運動，尤其是口周及頸部等皮膚易活動部位，以免皮片脫落或移動。2周后復診觀察效果。

1.3 評價標準

療效評定標準[1-2]: 痊愈：移植區白斑全部恢復正常膚色或與正常膚色相近；顯效：移植區白斑出現色素面積占原白斑面積≥50%; 有效: 50%>移植區白斑出現色素面積占原白班面積≥10%,并(或)逐漸向外擴大；無效：被移植的白斑出現色素面積占原白斑面積<10%,或未出現色素，或出現后又消失。總有效率以痊愈加顯效計。移植前后分別留取白斑區照片，移植后2個月進行療效評估。3個月進行擴增評估。擴增比例=(現有色素面積-移植皮片面積)/移植皮片面積×100%。

2 結 果

移植后2周觀察，2組移植皮片全部成活。治療組中痊愈41例，顯效11例，有效1例，總有效率為98.11%; 對照組中痊愈19例，顯效20例，有效14例，總有效率為73.59%。治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.01)。移植后3個月，治療組色素擴增≤10%者11例(20.75%),10～20%者29例(54.72%),≥20%者13例(24.53%); 對照組色素擴增≤10%者32例(60.38%),10～20%者19例(35.85%),≥20%者2例(3.77%)。2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

部分患者接受308 nm準分子光照射時局部出現輕微灼痛，少數患者在吸皰時有輕度疼痛感，一般可耐受。對兒童患者局部用5%復方利多卡因乳膏封包后再行吸皰。所有患者在受皮區、供皮區恢復后均無瘢痕形成，無同形反應，部分患者色素形成后顏色較正常膚色深，隨時間推移均可逐漸恢復正常，不影響療效。

3 討 論

白癜風患者由于在整個皮膚組織中黑色素細胞的數量非常小，并且在正常情況下黑色素細胞的分裂能力非常弱[3]，因此在治療中應盡快地促進白斑區黑色素細胞的生成、黑色素的合成是提高療效的重要環節之一。

中波紫外線(UVB)是紫外線中最具有生物活性的部分[4]。308 nm準分子光是一種新型的紫外線光源，比窄波UVB能量高出10倍以上，且光純度更高。Leone G等[5]已成功將308 nm準分子光用于治療白癜風并取得較好療效。其機制與迅速誘導皮損中浸潤的病理性T淋巴細胞凋亡有關[6]。No-vak Z等[7]發現308 nm準分子激光誘導T細胞凋亡的作用比窄波UVB更明顯。微小皮片移植法與發皰法表皮移植治療白癜風是最有效而且安全[8-9]。作者采用供皮區預先接受一定量的308 nm準分子光照射，以期獲得更多的黑色素細胞并增強黑色素細胞的活性，照射后移植可縮短存活皮片的復色時間，提高復色率和色素的擴展的速度。

本研究中，治療組53片皮損，供皮區308 nm準分子光照射后2周后吸皰移植，拆除包扎可見明顯色素沉著,Wood燈下亮白斑面積明顯縮小,1個月后色素向周圍皮損明顯外延。3個月后觀察，照射后移植區域色素增生和擴展顯著(P<0.01)。

[1] 金永紅,許愛娥.白癜風自體表皮移植聯合NB-UVB療效及共聚焦激光掃描顯微鏡觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2010,24(2): 115-117.

[2] 邵奕,李衛紅.供皮區UV- N光照射后自體表皮移植治療白癜風的臨床觀察[J].中國熱帶醫學雜志,2009,9(2): 284-285.

[3] 羅 衛,趙 廣,向培德,等.白癜風患者正常表皮黑色素細胞培養與生物學功能的研究[J].西南國防醫藥,2007,17(6): 687-688.

[4] 楊慧蘭.308 nm準分子激光治療白癜風臨床研究[J].中華皮膚科雜志,2006,39(1): 35-37

[5] Leone G,Lacovelli P,Paro Vidolin A,et al.Monochromatic excimer light308nm in the treatment of vitiligo: a pilot study[J].JEur Acad DermatolVenereol,2003,17: 531-537.

[6] Ozawa M,Ferenczi K,Kikuchi T,et al.312-nanometer ultraviolet Blitht(Narrow-band UVB)induces apoptosis of T cells within psoriatic lesions [J].J Exp Med,1999,189: 711-718.

[7] Novak Z,Bonis B.Laser ismore effective in treating psoriasis and in inducing T cell apoptosis than narrow-band ultraviolet B[J].T Photochem Photobiol B,2002,67: 32-38.

[8] Njoo MD,Westerhof W,Bos JD,et al.A Systematic Review of Autologous Transplanta-tion Methods in Vitiligo[J].Arch Dermatol,1998,134: 1543-1549.

[9] Nanny van Geel,Katia Ongenae,Martine De Mil,et al.Dou-ble-blind Placebo-Controlled Study of Autologous Trans-planted Epidermal Cell Suspensions for Repigmenting Vit-iligo[J].Arch Dermatol,2004,140: 1203-1208.

2016-03-20

R 758.4

A

1672-2353(2016)21-128-02

10.7619/jcmp.201621047