改良截石位和傳統體位在腹腔鏡結直腸癌手術中的應用效果比較

郭 娟,張葉廣,趙志芳,王美玲,李 娜

(河北省邢臺市橋西區冀中能源邢礦集團總醫院,河北 邢臺,054000)

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改良截石位和傳統體位在腹腔鏡結直腸癌手術中的應用效果比較

郭 娟,張葉廣,趙志芳,王美玲,李 娜

(河北省邢臺市橋西區冀中能源邢礦集團總醫院,河北 邢臺,054000)

截石位; 改良; 腹腔鏡; 結直腸癌; 手術時間; 并發癥

結直腸癌是消化道常見和高發的一類惡性腫瘤，目前其主要的治療方法是外科手術切除[1]。腹腔鏡手術是外科的主要手術方式之一，其也是結直腸癌切除手術的主要術式[2]。截石位是腔鏡結直腸癌手術中要求的體位，但大量研究[3-4]表明該體位因為長時間的皮膚和神經壓迫、血流不暢等，可能造成多種并發癥。改良腔鏡結直腸癌手術中的體位，對提高腹腔鏡結直腸癌手術效果和預防并發癥的發生具有重要的意義。本院采用改良截石位進行腹腔鏡結直腸癌手術，取得了滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年12月—2014年12月收治的61例結直腸癌患者，所有入選患者均符合結直腸癌的診療標準。采用隨機數表法將患者分為對照組(n=30)和觀察組(n=31)。其中對照組男16例，女14例；年齡40～75歲，平均52.5±7.6歲；腫瘤類型中結腸癌11例，直腸癌19例。觀察組男18例，女13例；年齡36～74歲，平均53.6±8.3歲；腫瘤類型中結腸癌13例，直腸癌18例。2組患者性別、年齡、腫瘤類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

對照組采用傳統體位(即頭高腳低截石位)，患者以氣管插管進行全身麻醉，行動脈穿刺成功后，由手術室醫護人員對患者進行傳統體位擺放，放置軟墊于患者骶尾部，將托腿板關節置于患者腘窩處，使小腿在自然下垂，保持彎曲度為60°左右，同時以肩托固定肩部，使頭部彎曲度為30°左右。觀察組采用改良截石位(即改良頭高腳低截石位)，患者以氣管插管進行全身麻醉，行動脈穿刺成功后，由手術室醫護人員對患者進行改良截石位體位擺放，使患者臀部稍高于手術床尾部折點處，以托腿板托住下肢并使雙腿外展，保持膝關節彎曲度為130°左右，放置軟墊于患者腘窩處，以醫用繃帶輕度固定，將患者左上肢外展，保持彎曲度為90°左右，將右上肢自然固定在手術床托臂板上，保持頭部彎曲度為20°左右，并根據主刀醫生的習慣站位適當進行體位的調整。

1.3 效果觀察

記錄2組的手術時間、并發癥發生情況，其中手術時間以氣管插管全身麻醉開始到封閉穿刺口結束計算，并發癥主要為觀察下肢疼痛、下肢麻木、下肢腫脹、腹痛等發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，手術時間以均數±標準差表示，進行t檢驗，不良反應發生率以[n(%)]進行描述，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

對照組手術時間為3.6±0.8 h,顯著長于觀察組的2.7±0.6 h(t=3.124,P<0.05)。對照組發生下肢疼痛25例(83.3%)，下肢麻木6例(20.0%)，下肢腫脹4例(13.3%)，腹痛8例(26.7%)；觀察組發生下肢疼痛6例(19.4%)，下肢麻木1例(3.2%)，下肢腫脹0例(0%)，腹痛2例(6.5%)。觀察組不良反應發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

腹腔鏡手術是一種經典的術式，在包括結直腸癌等、婦科疾病如子宮全切除術等多種疾病中均為首選手術方法[5-6]。臨床研究[7]表明，腹腔鏡手術對結直腸癌切除的療效要優于傳統開放式切除術式，其創傷小、恢復快且具有更好的安全性。但腹腔鏡手術所要求的傳統手術體位—截石位所造成的長時間的皮膚和神經壓迫、血流不暢被認為是引發腹腔鏡結直腸癌手術并發癥的主要危險[8]。近年來，隨著腹腔鏡手術的應用越來越廣泛，對能縮短手術時間、降低并發癥發生率的新手術體位的需求也日益迫切。沈一松等[9]對改良截石位在腹腔鏡結直腸癌手術中的臨床效果進行了研究，結果指出改良截石位組的并發癥總發生率(約10%)顯著低于傳統體位組(約30%)，改良截石位對下肢血流動力學的改善是其主要影響因素。李興紅等[10]應用改良截石位進行腹腔鏡結直腸癌手術，結果也顯示改良截石位對于縮短手術時間、降低并發癥發生率具有顯著的作用，患者預后好于傳統體位。

本研究結果表明，對照組手術為3.6±0.8 h,顯著長于觀察組的2.7±0.6 h(t=3.124,P<0.05)，改良截石位能有效縮短腹腔鏡結直腸癌手術的手術時間。對照組使用傳統體位的患者最常出現的輕微不良反應為下肢疼痛，其發生率高達83.3%，明顯高于對照組其他3種較重的不良反應，且在觀察組中發生率也最高(19.4%)，說明下肢壓迫是腹腔鏡結直腸癌手術不良反應的最主要原因[11-15]。本研究中，對照組發生下肢疼痛25例(83.3%)，下肢麻木6例(20.0%)，下肢腫脹4例(13.3%)，腹痛8例(26.7%)；觀察組發生下肢疼痛6例(19.4%)，下肢麻木1例(3.2%)，下肢腫脹0例(0%)，腹痛2例(6.5%)。觀察組不良反應發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。有學者[16-18]對腹腔鏡結直腸癌手術中應用改良截石位進行了研究，認為改良截石位能有效降低腹腔鏡結直腸癌手術的并發癥發病率，提高醫護人員的滿意程度，并改善患者的舒適度，具有安全高效的應用價值。

綜上所述，改良截石位在腹腔鏡結直腸癌手術中的臨床應用效果優于傳統體位，能有效縮短手術時間，降低并發癥發病率，值得應用推廣。

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2016-06-01

R 735.3

A

1672-2353(2016)21-096-02

10.7619/jcmp.201621031