改良早期預警評分在冠心病病情及預后評估中的應用研究

孟秀文,白君蓮

(內蒙古醫科大學附屬醫院,內蒙古 呼和浩特,010052)

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改良早期預警評分在冠心病病情及預后評估中的應用研究

孟秀文,白君蓮

(內蒙古醫科大學附屬醫院,內蒙古 呼和浩特,010052)

改良早期預警評分; 急性生理與慢性健康評分; 冠心病; 預后

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD),是目前臨床最為常見的心臟病類型，主要是因冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化導致血管腔狹窄或者是阻塞，使得心肌細胞因缺血缺氧而出現壞死所致[1]。急性生理與慢性健康評分是目前臨床評估冠心病病情嚴重程度以及預后的重要參照指標，已經在世界范圍內得到了廣泛應用。然而，急性生理與慢性健康評分評估項目眾多且步驟繁瑣，使得其在中國基層衛生醫療機構進一步推廣使用受到嚴重限制。本次研究圍繞改良早期預警評分對冠心病住院患者病情嚴重程度及預后的評估價值進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2015年5月—2016年5月收治的60例冠心病患者作為研究對象，其中男33例，女27例；年齡38～65歲，平均年齡(50.33±1.17)歲；病程時間6個月～5年，平均病程(2.50±0.25)年；冠心病分型：心絞痛28例，恢復期/陳舊期心肌梗死22例，急性期心肌梗死10例；臨床表現：心前區不適25例，心悸20例，惡心/嘔吐15例。冠心病診斷符合中華醫學會心血管病學分會編撰的《冠心病診斷與治療方法指南(2015)》標準: ① 典型的心絞痛癥狀并排除主動脈瓣病變; ② 有明確的陳舊性或急性心肌梗死病史; ③ 選擇性冠狀動脈造影術(CAG)提示冠脈狹窄≥70%; ④ 心電圖提示ST段壓低或抬高、R波振幅變小、室內或者是束支傳導障礙[2]。納入標準: ① 經心電圖、心電圖負荷試驗、核素心肌顯像、超聲心動圖、血液學檢查、選擇性冠狀動脈造影術檢查確診為冠心病者; ② 無全身嚴重器質性疾病者; ③ 臨床依從性好者; ④ 無冠心病治療藥物過敏史或禁忌者[3]。排除標準: ① 終末期腫瘤者; ② 合并慢性阻塞性肺疾病者; ③ 不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1.2 方法

1.2.1 病情嚴重程度及預后評估方法：在征得2組患者知情同意下在入院時、治療后分別采用改良早期預警評分表、急性生理與慢性健康評分表進行測定，其中改良早期預警評分表評估項目包括收縮壓、心率、呼吸、體溫、意識狀態，采用0～3分四級評分制進行評估，分值越高表明病情越嚴重；急性生理與慢性健康評分表總分為71分，分值越高病情越嚴重[4]。依據加拿大心血管病學會(CCS)冠心病分類方法，將其分為以下4級: Ⅰ級：一般日常活動不會引起不適癥狀; Ⅱ級：日常體力活動稍稍受限; Ⅲ級：日常體力活動明顯受到限制; Ⅳ級：輕微活動即引起不適[6]。結合本次研究需要，各級標準賦分如下: Ⅰ級：改良早期預警評分0分，急性生理與慢性健康評分0～15分; Ⅱ級改良早期預警評分1分，急性生理與慢性健康評分16～32分; Ⅲ級：改良早期預警評分2分，急性生理與慢性健康評分33～49分; Ⅳ級：改良早期預警評分3分，急性生理與慢性健康評分15～71分。

1.2.2 治療方法：此次研究中冠心病治療方案包括藥物治療及非藥物治療兩種，前者包括改善預后的藥物治療，即無阿司匹林藥物禁忌則均應服用阿司匹林，對其不耐受者可采用氯吡格雷替代;β受體阻滯劑(普萘洛爾或美托洛爾)。調脂治療，采用的藥物為他汀類(洛伐他汀、辛伐他汀等)。后者則采取經皮冠狀動脈介入治療(PCI)[5]。選取的觀察指標為治療前病情嚴重程度評估結果以及治療后預后評估結果。

2 結 果

冠心病住院患者病情嚴重程度評估結果：急性生理與慢性健康評分結果為Ⅰ級0例,Ⅱ級13例,Ⅲ級19例,Ⅳ級28例；改良早期預警評分結果為Ⅰ級0例,Ⅱ級14例,Ⅲ級20例,Ⅳ級26例。兩種評估方式無顯著差異(P>0.05)。

冠心病住院患者病情預后評估結果：急性生理與慢性健康評分結果為Ⅰ級25例,Ⅱ級33例,Ⅲ級2例,Ⅳ級0例；改良早期預警評分結果為Ⅰ級25例,Ⅱ級34例,Ⅲ級1例,Ⅳ級0例。兩種評估方式無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

冠心病是目前臨床常見病、多發病，并且受不良生活習慣、飲食結構影響，中國冠心病發病年輕化趨勢尤為明顯，據統計35～44歲年齡組急性冠心病發生率增加了30.3%，而45～55歲年齡組則增加21%，引起了醫學界的廣泛關注與重視[7]。由于冠心病臨床表現多樣，并且病情進展快，所以對其病情嚴重程度進行準確評估后選取最佳治療方案成為阻斷冠心病病情進一步惡化、提高臨床治療效果及預后的關鍵。目前全球醫學界一致公認的病情嚴重程度評估“金標準”為急性生理與慢性健康評分。該評分系統由急性生理學評分(APS)、年齡評分、慢性健康評分組成，滿分為71分，分值越高表明病情越為嚴重[8]。由于急性生理與慢性健康評分在內容設計上科學性較高，預測準確，能夠對冠心病患者病情做出客觀、科學的定量評價，在準確揭示冠心病患者病情嚴重程度的同時，還可以作為治療效果的判定指標，在國外臨床診療工作中得到了廣泛的推廣使用。但是，其弊端同樣明顯，即過多的評估條目使得整個評估工作無法在短時間內完成，最終測定結果需要經過長時間等待才能夠獲取，無法滿足突發或者是病情危重的冠心病患者治療工作需求。尤其是在中國基層衛生醫療機構中由于醫療資源與患者需求之間的缺口呈逐年拉大態勢，更是給急性生理與慢性健康評分在基層的推廣使用帶來了一定的障礙。所以，臨床迫切需要一種操作簡便、準確性及科學性高的評估方法以替代急性生理與慢性健康評分的使用，為臨床診療工作開展提供幫助。

改良早期預警評分最初是由英國風險患者應急小組于20世紀90年代末提出的一種全新的評估潛在危重患者病情的方法，后經過醫學界的不斷改良，形成了如今可以對病情嚴重程度以及預后進行評估的評分系統[9]。該系統通過對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識常用的生理指標進行評定，在達到不同級別時及采取相應的醫療處理干預措施，從而為病癥治療及預后的提高提供了強有力的保障[10]。

[1] 張樂樂,徐英,周花仙. 改良早期預警評分系統在急診危重患者轉運中應用的研究進展[J]. 中國醫刊,2015,14(12): 24-26.

[2] 吳倩云,韓微,黃翠琴,等. 改良早期預警評分系統在臨床護理的應用進展[J]. 上海護理,2015,10(06): 63-67.

[3] 方婷婷,李萍,肖江琴,等. 英國國家早期預警評分與改良早期預警評分在急診內科患者預后預測中的對比研究[J]. 護士進修雜志,2016,10(05): 429-431.

[4] 孫朋霞,李凡. 改良早期預警評分在國內外急診患者中的臨床應用進展[J]. 護理學報,2016,12(03): 36-39.

[5] 梁曉梅,陳務賢,李春蓉. 改良早期預警評分對冠心病住院患者病情嚴重程度及預后的評估價值研究[J]. 護理學報,2016,14(03): 50-52.

[6] Patel Amar,Hassan Saad,Ullah Abid,et al. Early triaging using the Modified Early Warning Score (MEWS) and dedicated emergency teams leads to improved clinical outcomes in acute emergencies[J]. Clinical Medicine,2015,15(Suppl 3): S3-S3.

[7] 陳華,劉海華,張曉毳,等. 改良早期預警評分在評估急診外科患者病情及預后中的作用[J]. 臨床急診雜志,2015,10(03): 189-191.

[8] 李萍,姜萍,衛婷婷,等. 改良早期預警評分評估急診潛在危重癥患者病情能力的研究[J]. 護理管理雜志,2015,10(01): 1-2,18.

[9] 張晨,田麗. 改良早期預警評分與校正改良預警評分在外科術后患者中的應用對比研究[J]. 天津護理,2014,01: 4-6.

[10] 盧生芳,郭玉剛,李長風,等. 改良早期預警評分和生理評分系統及危險患者評分對急診科搶救室患者預后評估的應用價值研究[J]. 中國全科醫學,2016,25(12): 1414-1419.

2016-06-03

白君蓮,E-mail: 1346768668@qq.com

R 541.4

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1672-2353(2016)21-084-02

10.7619/jcmp.201621025