腹腔鏡手術治療異位妊娠臨床分析

弓紅霞（內蒙古巴彥淖爾市中醫醫院婦產科，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

腹腔鏡手術治療異位妊娠臨床分析

弓紅霞
（內蒙古巴彥淖爾市中醫醫院婦產科，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的 探討腹腔鏡手術治療異位妊娠的方法和經驗。方法 回顧性分析2011年12月～2014年11月接受腹腔鏡手術治療的60例異位妊娠患者方法和效果。結果 本研究中的所有患者手術均成功完成，并且沒有患者在手術過程中需要中轉開腹手術方式進行治療。其中3例輸卵管間質部妊娠患者的手術也順利完成，并且沒有患者在手術過程中需要中轉開腹手術方式進行治療。無并發癥發生，治愈率100%。結論 腹腔鏡手術治療異位妊娠成功率高，創傷小，術后患者恢復快，并發癥少，完全值得臨床推廣使用。

異位；妊娠；腹腔鏡術；病例報告

隨著社會的發展，人們的生活習慣與結構發生了變化，異位妊娠發病率也顯著上升。我國現階段的腹腔鏡技術不斷成熟，所以在婦科疾病的診斷與治療中有著十分重要的作用。應用腹腔鏡手術治療異位妊娠共60例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者年齡18～42歲，平均年齡30歲，經產婦17例，未產婦50例，其中有人工流產史21例，有原發性不孕病史18例。曾有支原體感染8例，有剖宮產史8例，有宮內節育器9例，58例有不同程度的腹痛伴停經史，48例出現不規則陰道出血。停經36～73d，平均45.7d。主要體征為宮頸擺舉痛24例，腹膜刺激征15例，后穹隆抽出不凝血10例，休克2例，2例僅有停經史，無腹痛、陰道出血。

1.2 輔助檢查

血HCG陽性病例50例，尿HCG弱陽性10例，B超檢查示宮內節育器9例，附件包塊60例，盆腔游離液體48例。以患者的病史資料、具體體征、P、血β-HCG、尿HCG、B超檢查等資料為依據，對所有患者確診，并且所有患者均存在有腹腔鏡手術指征。

1.3 手術方法

所有的患者均采用超高清腹腔鏡系統，CO2氣腹壓力設為12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa），采用氣管插管全麻，取仰臥位，常規腹部皮膚消毒后鋪無菌巾。于臍緣上穿刺注入CO2氣體建立氣腹后，放置腹腔鏡，在下腹兩側2～3個穿刺點進行手術操作，在腹腔鏡的輔助下，對患者輸卵管的損傷程度、包塊的大小程度以及異位妊娠所處部位進行觀察，了解患者的盆腔是否存在有粘連的現象，患者是否對生育能力的保留具有要求等，針對不同患者的實際情況，采用針對性的方法對其進行治療，具體為：①輸卵管切除術②輸卵管間質部妊娠切開取出術③卵巢妊娠 ④腹腔鏡行卵巢部分切除術或胚胎、血凝塊清除術⑤粘連松解。⑥輸卵管線形切開或造口術輸卵管部分切除術即切除病灶部位。

2 結 果

2.1 術中情況

本組60例成功在腹腔鏡下完成手術，無1例中轉開腹，行輸卵管切除術17例，行輸卵管切開取胚術及對側輸卵管造口術39例，輸卵管間質部切開取胚胎術3例，卵巢妊娠卵巢部分切除術1例，行盆腔炎性粘連或附件粘連松解19例。同時行子宮肌瘤剔除術5例，卵巢囊腫剝除術8例，手術時間10～90min，平均40min，盆腔積血及血凝塊0～2650ml，平均216ml，手術出血5～200ml，平均22ml。

2.2 術后情況

本組病例術后全部無需使用鎮痛藥，切口全部甲級愈合，無發熱等不適，全部病例留置導尿管8h，術后拔除尿管后無尿潴留病例發生。術后拔除尿管并進食和下床活動，無明顯不適，術后住院天數3～5天，平均4天。

2.3 術后隨訪情況

行輸卵管切除術17例，術后1個月復查，婦檢、B超無盆腔包塊。保守性手術39例，術后監測血HCG 至正常，無1例發生持續性異位妊娠。

3 討 論

在異位妊娠中，輸卵管妊娠所占比重在95%左右，其中約有78%為壺腹部妊娠，其次為峽部、傘部、間質部較少[1]。腹腔鏡下采用異位妊娠術對患者進行治療，要求術者對盆腔組織的解剖結構十分了解，并熟練開腹手術的基本操作步驟，手術小組各個成員之間要良好的配合。現階段，臨床上治療異位妊娠的首選方式為腹腔鏡手術[2]。在初期，腹腔鏡手術技術處于不成熟的狀態，因此部分患者對其治療效果抱有懷疑態度，通常會采用藥物保守治療方式，但這種治療方式有著較為嚴格的適應癥要求，并且需要患者在較長一段時間內接受治療，因為存在破裂的風險，具有不明確的治療效果，現階段，隨著腹腔鏡操作技術的不斷成熟及臨術上的廣泛應用，藥物保守治療方式也已經慢慢的退出。采用腹腔鏡手術對患者進行治療具有較高的安全性，并且準確、及時，患者在術后能夠較快的恢復，是一種將診斷與治療合為一體的方式，這種方式更好的體現人性化，患者比較容易接受。此外，隨著P、血β-HCG以及B超等診斷的介入，通常情況下，在患者輸卵管破壞處于較輕狀態的情況下并能夠采用保守性手術治療方式對其進行治療，能夠在很大程度上將輸卵管的復通率與妊娠率提高[3]。

綜上所述，腹腔鏡治療異位妊娠，有切口小、創傷輕、恢復快、住院時間短的優點。是一種既安全又簡便，既可靠又有效的方法，值得臨床推廣。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產科學(第8版)[M].北京:人民衛生出版社,2013: 51-54.

[2] 冷金花,郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(4):204.

[3] 李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京:人民衛生出版社, 2006:12.

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ISSN.2095-8803.2016.09.0059.02