超聲引導下導絲定位切除觸診陰性乳腺病變60例臨床分析

陜西省商洛市商南縣醫院(商洛 726300)　項林海　田　玲　王　鵬　張云峰

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超聲引導下導絲定位切除觸診陰性乳腺病變60例臨床分析

陜西省商洛市商南縣醫院(商洛 726300)項林海田玲王鵬張云峰△

主題詞乳腺疾病/治療超聲檢查影像引導活檢

本研究對我院和交大一附院腫瘤外科臨床觸診陰性乳腺病(NPBL)患者60例的處理結果進行臨床分析探討此方法在臨床上的應用價值以及臨床上應用的可行性。

資料與方法

1一般資料選取2010年6月至2014年9月我院和西安交通大學第一附屬醫院腫瘤外科共同收治的住院患者60例(65個病灶)，均為女性，年齡18～67歲，平均年齡45歲。患者主要因常規體檢、乳頭排出分泌物或乳房刺痛、脹痛或輕度不適等來院就診治，來院檢查觸診均未明確乳房內包塊發現，而經超聲檢查發現乳腺低回聲結節，直徑為4mm～13mm。3例周圍有尾影邊界欠清晰, 30例邊界清楚, 3例可見點狀強回聲，1例可見包塊后方回聲衰減。

2方法

2.1儀器設備:Philips iE33超聲診斷系統，配備13MHz高頻探頭，定位針選用美國Core biopsy needle 20G，定位針內芯鋼絲頭端帶有“魚鉤樣”倒刺，手術相應器械、可吸收縫合線、高頻電刀等。

2.2定位方法：患者取仰臥位，體位與手術時一致。于手術前定位，超聲引導下將定位針垂直依次刺入皮膚、皮下組織至腺體組織，當定位針針尖到達近腫塊時，將金屬導絲推入，隨后退出定位針，可將導絲前端倒鉤打開，并將腫塊固定于其內，體表保留5cm左右導絲，用無菌紗布覆蓋導絲。定位時間選擇術前1 d下午或者手術當日早上進行。

2.3手術方法：超聲引導下腫塊定位完成后，術者于手術室對患者實施手術，可采用局部浸潤麻醉或加以適當靜脈麻醉，術中根據導絲位置，以導絲為中心作楔形切除術，切除半徑應大于超聲定位的腫物最大直徑，檢查切下的標本，特別是檢查導絲的尖端是否包含在切下的乳腺腫塊標本內。對于用手可捫及確切乳腺腫物完整切除者，可直接送快速冰凍切片病理學檢查，否則需將切下的乳腺腫物標本先送超聲波檢查，待確定病變已完全切除后，方可送快速冰凍切片病理學檢查。待病理回報結果，若為良性病變，直接給予切口縫合結束手術；若病理報告為惡性，及時更改手術方式按標準術式施行手術。

5統計學方法采用SPSS 16.0軟件包進行數據的統計學分析，檢驗水準為α=0.05。

結果

1病灶的切除我們對60例患者均行首次成功定位，通過切除標本觸摸證實或者超聲檢查方法確定病例均準確完整切除了乳腺腫物病灶，超聲引導下定位的成功率達到了100%。并將完整切除包塊同定位導絲一同送術中快速冰凍病理檢查。所有患者均未發生導絲折斷、移位及穿刺部位血腫。

2病理檢查病理結果顯示：良性病變44例(占73.3%)，包括良性乳腺增生病變26例，乳腺纖維腺瘤10例，乳腺導管內乳頭狀瘤5例，乳腺囊腫伴導管擴張3例。惡性病變共16例(占26.7%)，包括乳腺導管原位癌早期浸潤3例，浸潤性導管癌8例，浸潤性小葉癌3例，導管內癌2例。大于40歲患者中乳腺癌11例，小于40歲患者中乳腺癌5例，比較有統計學意義(P<0.05)。

討論

乳腺癌是嚴重危害女性健康的疾病，早期診斷和治療可提高患者的預后[1-2]。臨床上直徑1cm以下乳腺癌10年生存率為95%，直徑1-2cm的乳腺癌10年生存率為85%[3]。本研究患者中病理證實為乳腺癌占26.7%，此部分患者因行超聲引導下導絲定位切除術而獲益，術后及時行根治性手術治療及術后輔助化療，實現了乳腺癌的早期發現、早期診斷及早期治療，對這部分患者的隨訪可證實早期治療對乳腺癌病死率的影響。通過對患者進行分組分析，分為小于40歲(32例)和大于40歲(28例)，小于40歲組中乳腺癌為5例，大于40歲組乳腺癌為11例，相比差異有顯著性差異。

NPBL活檢術可行超聲、鉬靶和MRI引導下定位活檢。臨床上很多觸診陰性的乳腺腫物鉬靶檢查也陰性，主要是由于亞洲女性乳腺體積小、密度高，且鉬靶引導下定位不能實時監控，操作復雜。MRI引導下定位活檢是最敏感的檢查方法，但由于費用昂貴、掃描時間長等原因，不能作為常規方法。目前，隨著超聲技術的進步，且超聲具有檢查迅速、精確、安全、經濟等優點，不受乳腺腺體密度的限制，且對乳腺各個區段均能完整顯示，且能提示乳腺腫物是否有血流信號，超聲引導下定位可實時觀察導絲穿刺位置。

本研究結果提示，超聲引導下導絲定位切除觸診陰性乳腺病變可實現乳腺癌的早期發現、早期診斷及早期治療，對于大于40歲患者的乳腺觸診陰性患者，建議必須行超聲引導下導絲定位切除術。超聲引導下導絲定位切除觸診陰性乳腺病變具有經濟、操作方便、直觀等優點，且患者耐受性號，成功率高。

參考文獻

[1]Siegel R, Ma J, Zou Z,etal. Cancer statistics, 2014[J]. CA Cancer J Clin，2014，64(1):9-29.

[2]Berry DA, Cronin KA, Plevritis SK,etal. Effect of screening and adjuvant therapy on mortality from breast cancer[J]. N Engl J Med，2005，353:1784-1792.

[3]Tabár L, Duffy SW, Vitak B,etal. The natural history of breast carcinoma: what have we learned from screening[J]. Cancer, 1999, 86(3):449-462.

(收稿：2016-03-17)

【中圖分類號】R857.2

【文獻標識碼】B

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.088

△西安交通大學第一附屬醫院腫瘤外科