腎綜合征出血熱患者少尿期的病情觀察及綜合護理

朱曉玲（徐醫附院感染性疾病科，江蘇 徐州 221002）

?綜 述?

腎綜合征出血熱患者少尿期的病情觀察及綜合護理

朱曉玲
（徐醫附院感染性疾病科，江蘇 徐州 221002）

目的探討腎綜合征出血熱（Hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS）患者少尿期的臨床觀察重點，總結護理經驗。方法選取2013年3月～2016年2月我院收治的腎綜合征出血熱患者29例作為研究對象進行分析，總結出病情觀察重點并實施有效的護理干預措施。結果患者在少尿期采取有效的治療及護理后，出現并發癥患者1例，經有效治療，最終均康復出院。結論根據腎綜合征出血熱少尿期的病情特點制定觀察重點，采取針對性的護理干預措施，能夠提高療效，減少并發癥的發生。

腎綜合征出血熱；少尿期；護理

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，鼠為主要的傳染源。臨床表現以發熱、出血、休克和急性腎功能衰竭為主。該病屬于全身多器官受損的疾病，臨床經過發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期[1]。作為醫務人員要有預見性和針對性地了解各期疾病的臨床觀察重點從而對病人采取全面有效的護理，現將護理體會總結如下。

1 一般資料

選取2013年3月～2016年2月我院收治的腎綜合征出血熱患者29例作為研究對象。其中，男22例，女7例；年齡19～71歲，平均年齡（48.25±9.86）歲。入院時，其癥狀符合HFRS的臨床指征。臨床確診符合流行性出血熱防治手冊中的相關標準[2]，血清學檢查結果顯示出血熱抗體IGM陽性。患者入院時處于少尿期15例，入院1～2天發生少尿10例，入院3～4天發生少尿4例。所有患者中有4例病情較重，經血液透析預后良好，有1例發生消化道出血。

少尿期一般發生于病程第5～8日，常繼發于低血壓休克期。主要表現為尿毒癥、酸中毒和水電解質紊亂、嚴重患者可出現高血容量綜合征和肺水腫。此期的治療原則：穩定內環境、促進利尿、導泄和透析。

2 病情觀察重點

①神經系統癥狀：有無有頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、譫妄甚至昏迷、抽搐，警惕發生顱內出血。②出血傾向，有無皮膚黏膜出血點及瘀斑，牙齦出血，鼻腔出血，觀察痰液、大小便及嘔吐物性狀和顏色，穿刺點是否滲血，當血小板＜20×109/L、凝血時間延長，應防止出血發生。③高血容量綜合征和肺水腫癥狀：劇烈頭痛、心慌、胸悶、情緒緊張。密切監測血壓、脈搏。④消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹脹和腹瀉，常有頑固性呃逆。注意觀察嘔吐物的顏色，警惕上消化道出血。⑤電解質紊亂:主要是高血鉀、低血鈉和低血鈣，少數亦可發生低血鉀和高血鎂，高血鉀和低血鉀均能引起心律不齊，低血鈉表現為頭昏、倦怠。嚴重者可有視力模糊和腦水腫。低血鈣可引起手足搐愵。

2 護 理

2.1 出入量的管理

尿量的觀察與記錄：記錄病人少尿期的發生和持續時間，準確記錄病人24 h液體的攝入與排出量。做好指導和溝通，告知家屬準確記錄尿量的重要性，發給病人帶有刻度的量杯或尿壺，示范量取尿液的方法，如果病人尿量過少，可用注射器抽取測量，避免靠經驗估計尿量造成誤差。避免漏記、重記。尿量要以每小時記錄，而且在利尿劑使用前后尿量做對比。護士班班交接，尿量小于100 ml/d、尿量小于40 ml/h時，應及時通知醫生，從而確定腎臟受損的程度。要仔細區分病人是腎前性少尿還是腎性少尿，在遵醫囑使用利尿劑的同時要嚴密注意病人藥物的治療效果及電解質變化。見尿補鉀，如果在用藥后3 h內尿量達到70～100 mL，此時要注意給病人進行補液；若用藥后無效，則說明病人腎功能嚴重損害。與此同時還要密切觀察病人的尿液性質，是否出現膜狀物、蛋白尿、管型尿和血尿。對其他排泄物如大便、嘔吐物、汗液等也要盡量準確記錄。注意觀察患者大便和嘔吐物性狀、顏色。

飲食護理：給予清淡可口、易消化、高熱量、高維生素、優質蛋白的流質或半流質飲食，并適量補充必需氨基酸。宜少量多餐。有出血傾向者，應給予流質或軟食。食欲差，進食少的患者予靜脈營養支持。注意減少鈉、鉀、氯的攝入量。告知病人控制飲水量的重要性。為緩解口渴可給予溫開水漱口，或蘸水紗布覆蓋口唇，亦可分次小量飲水，緩解口渴。

2.2 輸液的護理

2.2.1 血管的選擇：為患者行靜脈穿刺時，扎止血帶要力度適宜，避免時間過長皮膚受壓致皮下出血。血標本要集中抽取，減少穿刺次數。保護血管的原則：使用靜脈留置針，從遠端周圍靜脈開始，盡量選擇粗直的血管。如水腫明顯，可局部按壓備穿刺處皮膚，使血管易觀察。拔針時，注意按壓針眼處5～10 min，防止滲血。

2.2.2 液體量的管理①此期應嚴格控制輸液量和輸液速度。準確記錄24 h出入量，每日補液量為前一日尿量和嘔吐量再加500～700 mL。原則為寧少勿多。用輸液泵嚴格控制每日輸液量及輸液速度，滴速以15～20滴/min為宜。輸液期間密切觀察患者的生命體征及頸動脈充盈情況，預防輸液過快而誘發急性肺水腫和心力衰竭。如病人呼吸困難、呼吸頻率增快、咯粉紅色泡沫痰，肺底濕羅音時，提示發生了心力衰竭。此時要馬上控制液體輸入速度或者停止輸液，并報告給醫生，置患者于端坐臥位、給予酒精濕化吸氧、鎮靜、強心、利尿及少量皮質激素藥物、對癥處理酸中毒和預防腦疝形成[3]。要密切注意病人的血壓變化。如出現血壓不斷上升，脈搏洪大，頸靜脈怒張等高血容量綜合征征象，應減慢滴數，并報告醫生，必要時給與利尿藥、導瀉藥。對高血容量的患者少量液體的進入也有誘發肺水腫和心力衰竭的可能，尤其注意入量。觀察病人的神情變化，出現意識障礙時，要立即對其進行評估并報告醫生，防止出現腦疝。

②護理過程中對藥物的使用需要注意，由于少尿期會使用較大劑量的利尿藥，用量過多容易造成耳毒性癥狀，如耳鳴、聽力下降，甚至耳聾。因此要隨時為患者做聽力檢查。對利尿劑的用量要合理，以免因尿量過少誘發氮質血癥，導致酮癥酸中毒。定期抽血檢查，及時了解電解質和腎功能的變化。使用血管擴張藥物時速度宜慢，矚患者勿突然站立，以免引起體位性低血壓。

2.3 生活護理

休息少尿期極易發生出血及休克，病人不易搬動。此期腎臟損害最為嚴重，腎間質水腫或出血。輕度身體活動或震動，都有可能損傷腎臟。患者應絕對臥床休息，注意保暖。腰部禁止做劇烈運動，如扭動，禁止腎區用力按摩，腎區叩診時力度適宜，防腎臟破裂出血。

2.4 皮膚護理

由于長期臥床，營養缺乏，體液過多，全身水腫，受壓迫處血液循環欠佳，注射處針眼滲液，因此要保持床單清潔干燥，定期翻身，防壓瘡發生。

2.5 眼部護理

患者球結膜充血、水腫、眼瞼干燥，要注意眼部衛生，可以用生理鹽水紗布濕敷，應用抗生素眼膏預防感染。避免強光刺激引起眼部不適。

2.6 口腔護理

注意口腔衛生，進食后用生理鹽水或溫水漱口，也可用軟毛牙刷刷牙，動作應輕柔，以免引起出血。注意觀察口腔黏膜有無潰瘍，潰瘍可用冰硼散、西瓜霜噴涂。如有霉菌感染，可用碳酸氫鈉漱口，制霉菌素碾碎涂口腔。

2.7 血液透析的護理

血液透析(人工腎)是腎綜合征出血熱少尿期尿毒癥階段一項挽救生命的有效措施。透析前應進行全面的體檢，進行必要的血液和生化檢查，做好透析知識的宣教，解除恐懼心理。[4]本院透析治療均在血液凈化中心進行。遵醫囑備齊透析所需藥物，做好病人轉運工作。透析后密切觀察生命體征，注意靜脈穿刺處有無滲血，發現異常及時處理。患者的靜脈留置管護理注意：2次/d消毒留置管周圍的皮膚并給予紗布覆蓋、避免導管的扭曲和脫出。

2.8 心理護理

本病為鼠類傳播，患者與家屬對突如其來的疾病無心理準備，對疾病知識缺乏，加之身體的不適，容易出現緊張、焦慮、煩躁情緒。危重者還要連續行血液透析治療，費用昂貴，更加重患者心理負擔。因此護理人員應根據患者的文化程度以及性格特點有針對性地做好解釋、指導工作。客觀地介紹疾病的發生、發展及預后等知識。語言要求通俗易懂，讓患者全面了解疾病的發展過程，提高對醫護人員的信任，增強患者及家屬的康復信心。欠費時，盡量通知病人家屬，減輕患者心理負擔。

3 并發癥觀察

3.1 出血

仔細查看病人皮膚黏膜出血點、淤血、淤癍有無增加，穿刺點有無滲血等，患者有無咯血、便血以及鼻出血的癥狀，女病人有無非經期的陰道出血。病人出現脈搏細數，大汗，臉色蒼白、煩躁不安、穿刺部位滲血不止，血壓降低首先考慮體腔內大出血。立即通知醫生，予止血支持治療，同時備血，密切觀察患者生命體征變化。

3.2 感染

做好病房消毒隔離工作，減少探視，避免交叉感染。被患者血、尿、糞污染的用品均應消毒處理，病房紫外線消毒1次/d。經常測量體溫以發現病人感染征兆，通知醫生對癥處理。

4 討 論

腎綜合征出血熱的病人在少尿期病情危重，是五期中最兇險的一期。最容易出現腎功能損害，甚至腎功能衰竭。臨床表現復雜，并發癥比較多，也是患者最痛苦的階段。因此護理人員要采取全面高效的系統性、有目的性的護理措施，加強對病人的監測力度，如腎功能、電解質以及生命體征的監測；做好出入量的管理，嚴格控制輸液的量和速度；預防出血，避免感染；給病人充足的營養，合理的休息；使患者保持樂觀情緒；從而安全度過少尿期，此不但提高了病人的恢復率和滿意程度，還提高了醫院整體的護理水平。

[1] 張靜平,王宏運.內科護理學[M].2版北京:人民出版社,2014:637.

[2] 衛生部疾病控制司流行性出血熱防治手冊編寫組.流行性出血熱防治手冊[M].2版.北京:人民衛生出版社,1998:161-165.

[3] 崔 明.58例腎綜合征出血熱少尿期患者的臨床特點及護理[J].中外健康文摘.2014:08.195-196.

[4] 陳 平.30例腎綜合征出血熱少尿期的觀察與護理[J].中國傷殘醫學.2010:18.5.137-138.

本文編輯：劉欣悅

The condition of patients with hemorrhagic fever of renal syndrome oliguria stage observation and comprehensive nursing care

ZHU Xiao-ling
(Xu establishing aff liated hospital of infectious diseases department,Jiangsu Xizhou 221002,China)

R473.5

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ISSN.2096-2479.2016.11.193.02