淺談手術標本的規范化管理

黃華麗，王葆青（梧州市人民醫院手術室，廣西 梧州 543000）

淺談手術標本的規范化管理

黃華麗，王葆青
（梧州市人民醫院手術室，廣西 梧州 543000）

目的探討手術標本的規范化管理，為高質量的標本切片提供保障，為臨床診斷和制訂治療方案提供重要的依據。方法通過分析現存的手術標本管理方面的問題，提出并執行相應的規范化管理措施。結果規范化管理能有效地防止手術標本管理失誤，取得滿意的效果。結論對手術標本進行規范化管理是十分必要的。

手術標本；規范化；管理

手術標本是手術中切除的全部或部分組織，包括內鏡、穿刺等所取得的病理組織。隨著醫療技術的不斷發展，病理診斷的準確性對疾病的診斷和治療起著決定性的作用。《醫療事故處理條例》的頒布和醫療訴訟舉證責任倒置的實施，是對醫務人員的工作更加嚴格的檢驗[1]。據相關報道稱，＞5%的病例在進行組織學檢查中發現原來未知的疾病。而準確的病理診斷來源于高質量的病理切片，故手術標本的規范化管理是其有力的保障。手術切取的活體組織病理標本是具有取材的特殊性和唯一性的特點，如標本管理不當會給臨床診斷和制訂治療方案帶來困難，同時給患者造成嚴重的不良后果，也給醫院造成不同程度的負面影響。故手術標本的規范化管理有著重要而深遠的意義。

1 手術標本管理常見問題

1.1 標本處理方法欠規范

組織離體后未按規定要求內放置標本固定液；固定液量過少，液面未浸沒標本；標本袋選擇不當，標本袋口密封性差或標本袋有破損，造成標本液外漏，導致標本丟失或固定失敗；標本袋上標簽字跡模糊，給核查者帶來困難；同一患者有多份標本時，手術護士未按要求處理。

1.2 病理檢查報告申請單書寫欠規范

病理檢查報告申請單上字跡潦草；有水印時出現字體模糊看不清；病理單上缺項或填寫不及時；手術所見描述欠詳細。

1.3 手術病理標本丟失

如經內鏡、穿刺取得的病理標本體積非常小，稍有不慎極易丟失，或者此類標本固定不當或送檢不及時，及易造成標本變性，影響診斷。

1.4 醫務人員責任心不強

法律意識淡薄，對標本的重要性認知不夠，隨意亂放；同一患者多個標本時沒有及時袋裝標識而記不清，或沒有及時與主刀醫生溝通，錯把標本當醫療廢物處理。

1.5 手術標本存放間環境臟亂

標本固定液林刺鼻；標本固定液是護士自行配制，易造成比例不準確。

1.6 標本送檢流程欠規范

沒有專職的送檢人員；送檢前沒有清點與核查；與病理科醫生交接簽字落實不到位。

1.7 對標本管理制度執行不到位

尤其是對進修人員、輪轉人員、新入職護士及低層級人員培訓力度不夠重視。

1.8 快速病理標本沒有家屬確認簽名，或沒有醫生在場，只是由巡回護士拿標本與家屬確認簽名；快速冰凍病理報告結果存在誤聽、錯聽現象。

1.9 接臺手術多時，易出現忙亂現象，易造成手術標本遺失或處理欠規范。

2 手術標本規范化管理的措施與建議

2.1 建立健全的手術標本管理制度和流程

根據手術標本現存的問題，制訂規范、合理、有效的手術標本管理制度和流程。定期組織相關人員學習培訓并考核，尤其是進修人員、輪轉人員、新入職及低層級人員。確保人人熟練掌握，并認真落實與執行。專職人員定期督查，發現問題及時糾正。

2.2 增強法律證據意識，加強醫務人員責任心

明確責任，讓手術護士和手術醫生充分認識到手術病理標本的重要性，因為它是唯一的、是不可替代的和無法復制的。正確的病理診斷給臨床診斷和治療方案提供有力保障，而正確的臨床診斷和優良治療方案對患者疾病轉歸起著決定性的作用，正確規范地處理手術標本，避免不必要的醫療糾紛。護士長要定期組織相關人員認真學習有關的法律法規，警鐘長鳴。明確規定凡術中切取的組織都不能隨意丟棄，需留取標本的認真與主刀醫生核對，并及時交由巡回護士按相關規定正確處理。手術未結束，標本不能離開手術間。

2.3 選擇合適的標本袋

巡回護士應根據手術標本的大小，選擇合適的、密封性好的、無破損無漏氣標本袋。貼上標簽，標簽上字跡清晰，項目齊全，與病人信息一致，便于核對。

2.4 規范正確地處理手術標本

根據三級甲等醫院的要求，作為普通病理標本的活體組織要求在離體后30 min內用福爾馬林浸泡固定。標本液浸沒標本，以確保標本的質量。防止因標本液過少，沒有浸沒標本而引起標本組織脫水、變性等問題，影響標本質量，導致診斷失誤。術中取下的活體組織，器械護士應及時與主刀醫生溝通確認后交由巡回護士，巡回護士應根據標本的大小選擇合適的標本袋裝并標識，粘上標簽，標簽上填寫病人的一般信息，包括科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、標本名稱、手術日期。并在病理標本登記本上登記，內容包括手術日期、科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術方式、標本名稱、采集時間、浸泡時間、主刀醫生，并按順序編號，以便核查。術畢，巡回護士再次與主刀醫生確認病理標本，主刀醫生簽字，并與主刀醫生一起將標本交與患者家屬確認并簽字。如需作術中快速病理冰凍切片的標本，病理組織離體后，再次與主刀醫生確認并立即交由巡回護士袋裝并標識，粘上標簽，標簽上填寫病人的一般信息，在快速病理冰凍切片登記簿上登記相關內容。患者清醒時可交由患者確認，或可交由患者家屬確認簽字。術中快速病理冰凍報告申請單應由手術醫生術前1天開具。巡回護士核查術中快速病理冰凍報告申請單無誤。連同手術標本、術中快速病理冰凍報告申請單、快速病理冰凍切片登記簿一起交由專職病理標本送檢人員，并共同再次核查無誤，送病理科，病理科接收人員與送檢人員再次核查無誤后填寫接收時間并雙簽名。30 min內出具冰凍病理報告結果，立即傳真到手術室，接收人員立即將冰凍病理報告交由主刀醫生，決定手術方式。同一患者有多個標本時，如宮頸癌患者行盆腔淋巴結清掃時，每切下一個標本，器械護士應立即與主刀醫生確認，并告知巡回護士填寫標簽、裝袋。按規范正確地處理手術標本。術畢，與主刀醫生再次確認無誤，將所有的每一袋小標本裝入一個大的標本袋內，大標本袋粘貼標簽，填寫患者一般信息和標本的總份數。

2.5 及時、準確地填寫病理檢查報告申請單

術畢，巡回護士應督促手術醫生開具病理檢查報告申請單，填寫完善，無缺項、漏項。器械護士核對無誤后，在標本袋上、病理檢查報告申請單上、病理標本登記本上寫上同一編碼，方便核查。

2.6 優化標本送檢流程

由專職人員2次/d送檢病理標本（上午08:30；下午16:00），送檢前認真核對病理檢查報告申請單、標本數量和標簽、病理標本登記本上所有的信息相符，將所有的標本按編碼順序放入標本專用車內并上鎖，攜帶病理標本登記本一起送到病理科。病理科人員認真核對后，在病理標本登記本上填寫接收時間并簽名。如果是非常細小的標本，例如經腔鏡、穿刺等取下的標本，正常上班時間應立即送檢，避免影響標本的質量。

2.7 優化標本存放間的環境

標本存放間寬敞明亮，安裝多個排風口，標本液更換為密封瓶裝，配制劑量準確，又防滲漏。

3 討 論

護理質量永遠是護理管理的主題，手術標本的質量是手術室護理管理不可缺失的一部分，而高質量的病理切片取決于標本的質量，標本的質量取決于標本的規范化管理。病理診斷是第一診斷，是金標準[2]。病理標本管理不當，醫療糾紛層出不窮。我們通過分析標本管理現存的問題，采取相應有效的措施，規范了手術標本的管理，也提高了醫護人員的法律水平和維權意識，增強了責任心，提高了護理質量。

[1] 周 顏,黃麗華,周 怡.手術室病理標本安全管理的重要性探討[J].護理研究,2009,23(1):170.

[2] 舒冬麗.手術標本的程序化管理.護理與康復雜志,2009,8(3):244-245.

本文編輯：王 琦

R197.3

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ISSN.2096-2479.2016.11.161.02