超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療甲狀腺良性腫瘤護(hù)理

陳 丹（江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇 宿遷 223800）

?腫瘤科護(hù)理?

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療甲狀腺良性腫瘤護(hù)理

陳 丹
（江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇 宿遷 223800）

甲狀腺腫瘤是臨床上的常見病、多發(fā)病，多見于女性，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，使用高分辨率彩超在成人中的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為20%～76%，大部分為良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)只占約5%。大部分的良性腫瘤觀察隨訪即可，由于擔(dān)憂惡變、影響美觀、感覺不適等原因，常需要治療。手術(shù)切除是治療甲狀腺腫瘤的常規(guī)方法，由于手術(shù)治療會(huì)在患者頸部留下6～8 cm的手術(shù)疤痕，一些愛美人士特別是女性不愿意接受。近年來，各種熱消融技術(shù)被運(yùn)用到甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中來。我科今年開展此項(xiàng)技術(shù)以來，共收治了患者21例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

微波消融；甲狀腺腫瘤；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～5月我科供收治的患者21例作為研究對(duì)象，均為女性，年齡24～61歲，平均年齡43.23歲，病程4～6天，多發(fā)結(jié)節(jié)2例，單發(fā)19例。

1.2 方法

通過超聲先行定位，然后用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，抽取0.5%腎上腺素生理鹽水溶液5～10 mL注入在甲狀腺與周圍血管之間，準(zhǔn)備微波消融儀，測(cè)試性能。在B超引導(dǎo)下將消融針插入腫瘤內(nèi)，連接消融儀行消融治療，直至超聲下腫瘤組織顯示為白色的強(qiáng)回聲。

2 結(jié) 果

21例患者達(dá)到完全消融，3例出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后血腫1例，聲音嘶啞2例。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理：甲狀腺位于氣管前，環(huán)狀軟骨和胸骨上切跡之間，有豐富的血供和神經(jīng)分布，術(shù)后會(huì)有一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，此項(xiàng)技術(shù)為我科剛開展的新項(xiàng)目，有的患者會(huì)有些疑惑，產(chǎn)生焦慮情緒。術(shù)前向每位患者詳細(xì)介紹手術(shù)方式、方法、原理及可靠性，同時(shí)，還需要告知患者甲狀腺疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者能夠進(jìn)行一定的了解，部分有條件的醫(yī)院，還可以請(qǐng)同病種的患者進(jìn)行現(xiàn)身說教，通過與患者的交流溝通和認(rèn)知干預(yù)，讓患者保持一個(gè)愉悅的心情進(jìn)行治療。另外，護(hù)理人員還需要時(shí)刻注意患者的情緒，在治療前需要時(shí)刻關(guān)注患者對(duì)治療以及后續(xù)手術(shù)的想法，對(duì)于可能會(huì)出現(xiàn)的情況需要告知患者，讓患者能夠進(jìn)行一定的了解，面對(duì)患者的部分突發(fā)情況，護(hù)理人員還需要立即進(jìn)行干預(yù)，從而進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，可以有效提高患者?duì)治療的依從性，從而在一定的程度上緩解患者的負(fù)性情緒。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員需要搜集患者的相關(guān)資料，如性別、年齡、各項(xiàng)指標(biāo)、臨床病史、其他并發(fā)癥等，之后還需要讓患者協(xié)助完成有關(guān)的常規(guī)檢查，評(píng)估病情，指導(dǎo)練習(xí)頸過伸位，戒煙，注意保暖，預(yù)防感冒，指導(dǎo)少食含碘食物，忌刺激性食物。

3.2 術(shù)中護(hù)理

協(xié)助患者墊高頸部呈過伸位，配合醫(yī)生進(jìn)行器械傳遞，安慰患者，緩解緊張情緒，術(shù)中觀察患者的呼吸、心率、血壓及出血情況，囑做深呼吸，不適及時(shí)匯報(bào)。同時(shí)，護(hù)理人員還需要掃描患者自身甲狀腺后確定最佳的一個(gè)穿刺點(diǎn)，然后再做出后續(xù)的治療手段，在手術(shù)過程中，還需要觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，如患者的心率、血壓、出血狀況等，從而在一定的程度上能夠盡快發(fā)現(xiàn)手術(shù)中的情況，保障患者手術(shù)的安全性，保障患者后續(xù)的治療效果。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 按局麻后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，低流量吸氧、臥床休息，減少頸部活動(dòng)，少說話。心電監(jiān)測(cè)觀測(cè)生命體征，觀察局部有無出血，頸部是否腫脹，了解患者的發(fā)聲情況，進(jìn)食后有無嗆咳。進(jìn)行飲食宣教，指導(dǎo)進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，減少頸部血管擴(kuò)張出血，少食含碘高的食物，忌辛辣刺激性食物。同時(shí)，在手術(shù)后兩天內(nèi)，傷口不能夠碰水，需要保持傷口一定的干燥性，從而提高患者的預(yù)后效果。

3.3.2 并發(fā)癥觀察（1）出血：據(jù)報(bào)道其發(fā)生率約2.15%，是觀察和護(hù)理的重點(diǎn)，密切觀察生命體征和傷口情況，注意敷料有無滲血，大出血壓迫氣管可引起呼吸困難和窒息，若出現(xiàn)情況，應(yīng)立即查找原因，配合床邊搶救或至手術(shù)室，及時(shí)去除血腫，如呼吸仍無改善，則行氣管切開。（2）喉返神經(jīng)損傷：據(jù)報(bào)道，消融治療時(shí)喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率在1.02～2.4%。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，大多引起聲音嘶啞，一般3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷會(huì)引起呼吸困難。如損傷喉上神經(jīng)內(nèi)支，則進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)發(fā)生嗆咳、誤咽。一般在治療后自行恢復(fù)。（3）手足抽搐：甲狀旁腺損傷或其血液供應(yīng)受累引起。多發(fā)生于術(shù)后1～3天，輕者只有面部、口唇周圍和手、足針刺感和麻木感或強(qiáng)直感，重癥可出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣，甚至可發(fā)生喉及膈肌痙攣引起窒息死亡。

3.3.3 飲食護(hù)理：在手術(shù)后，護(hù)理人員需要告知患者能夠適當(dāng)?shù)氖秤昧魇?，在手術(shù)后的2～3天，可以食用半流食，一般都是以清淡為主，在手術(shù)后（2周內(nèi)），依舊需要禁食辛辣食物，從而保障患者的后續(xù)治療效果。

3.3.4 出院護(hù)理：當(dāng)患者病情得到較好的穩(wěn)定之后，護(hù)理人員需要告知患者需要定時(shí)回醫(yī)院復(fù)查，若患者出現(xiàn)不良情況時(shí)，需要立即進(jìn)行干預(yù)，從而保障患者后續(xù)的生活質(zhì)量。

4 討 論

微波消融是由微波天線發(fā)出微波，通過電壓改變形成交變電場(chǎng)，從而直接產(chǎn)熱，周圍組織凝固、壞死，具有升溫快、治療時(shí)間短、消融范圍大等特點(diǎn)。微波消融治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)比傳統(tǒng)手術(shù)具有微創(chuàng)、無疤痕、美觀、術(shù)后恢復(fù)較快、手術(shù)較簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。通過加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，達(dá)到減少并發(fā)癥，提高治療療效，縮短住院時(shí)間，獲得患者滿意，明顯提升了生活質(zhì)量。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療甲狀腺良性腫瘤護(hù)理具有一定的應(yīng)用效果，可以有效提高患者后續(xù)治療效果，還能夠進(jìn)一步改善患者病情，可應(yīng)用推廣。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.11.134.02