VSD治療骶骨腫瘤術(shù)后切口延遲愈合的效果評(píng)價(jià)

張 琳，王志梅，陳 劍*（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科，云南 昆明 650118）

VSD治療骶骨腫瘤術(shù)后切口延遲愈合的效果評(píng)價(jià)

張 琳，王志梅，陳 劍*
（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科，云南 昆明 650118）

目的總結(jié)運(yùn)用VSD持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)促進(jìn)骶骨腫瘤切除術(shù)后傷口愈合效果評(píng)價(jià)及護(hù)理體會(huì)。方法選取2015年6月～2015年12月經(jīng)后路骶骨腫瘤切除術(shù)后傷口延遲愈合患者10例作為研究對(duì)象，運(yùn)用VSD負(fù)壓吸引技術(shù)并配合有效護(hù)理，以促進(jìn)傷口愈合。結(jié)果運(yùn)用VSD負(fù)壓吸引技術(shù)的10例患者，術(shù)后并發(fā)癥得到改善，切口均順利愈合。結(jié)論VSD負(fù)壓引流技術(shù)配合著有效的護(hù)理效果可以促進(jìn)術(shù)后傷口愈合。

骶骨腫瘤；傷口延遲愈合；VSD

為促進(jìn)骶骨腫瘤切除術(shù)后傷口愈合，結(jié)合VSD負(fù)壓吸引技術(shù)，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2015年12月經(jīng)后路骶骨腫瘤切除術(shù)后傷口延遲愈合患者10例作為研究對(duì)象，男6例，女4例，年齡35～68歲，骶尾區(qū)疼痛伴下肢麻木4例，伴坐骨神經(jīng)痛3例，骶尾部或臀部腫物1例，伴有便秘和尿潴留2例。脊索瘤5例，骨巨細(xì)胞瘤3例，神經(jīng)源性腫瘤2例。術(shù)前診療依據(jù)：X線、CT及MRI檢查，部分患者進(jìn)行核素掃描。手術(shù)分區(qū)：Ⅰab區(qū)2例，ⅠabcⅡ區(qū)3例，ⅠabbcⅡ區(qū)2例，單純Ⅱ區(qū)1例，ⅠabbcⅢ區(qū)1例，ⅠabbcⅡⅢ區(qū)1例。術(shù)后：術(shù)中術(shù)后無(wú)一例死亡，腦脊液漏2例，異常滲血滲液及引流過(guò)多2例，切口感染、發(fā)熱3例，胃腸功能減弱3例，均出現(xiàn)切口延遲愈合或不愈合。

1.2 方法

所有患者均行VSD負(fù)壓吸引術(shù)。步驟：①?gòu)氐浊宄つw感染組織。②選擇合適VSD膜敷料并貼附于創(chuàng)面。③無(wú)菌紗布擦凈周圍皮膚，生物半透膜封閉創(chuàng)面和VSD輔料。④連接中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)最佳負(fù)壓吸引狀態(tài)并保持恒定。⑤持續(xù)負(fù)壓吸引7～14天觀察創(chuàng)面局部情況。處理后的傷口均處于三期愈合，繼續(xù)觀察切口愈合情況。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：術(shù)前患者常出現(xiàn)焦慮恐懼等情緒，向患者講解手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)以消除患者顧慮。②皮膚準(zhǔn)備：常規(guī)會(huì)陰部及手術(shù)局部備皮、清潔。③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2天流質(zhì)飲食、12 h禁食、6 h禁飲，術(shù)前晚間進(jìn)行排便灌腸，手術(shù)當(dāng)天早晨行清潔灌腸。④預(yù)見性止血：術(shù)前行腹主動(dòng)脈球囊臨時(shí)阻斷術(shù)或行靶向髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，觀察患肢血液循環(huán)情況。⑤括約肌收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者行括約肌收縮訓(xùn)練，以增強(qiáng)盆底肌肉力量利于排便。

2.2 術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征；準(zhǔn)確記錄24 h出入量，禁食水48 h以上，必要時(shí)行腸外營(yíng)養(yǎng)。②體位護(hù)理：術(shù)后平臥6 h后方可左、右側(cè)臥位交替進(jìn)行軸向翻身，避免術(shù)區(qū)受壓、內(nèi)固定松動(dòng)及預(yù)防壓瘡。③飲食護(hù)理：患者3天內(nèi)均行流質(zhì)飲食，后視情況轉(zhuǎn)為普食，少食多餐。④手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格手消及洗手再接觸患者，避免交叉感染。⑤VSD負(fù)壓吸引術(shù)與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用，如抗生素應(yīng)用、血糖控制等。

2.3 VSD護(hù)理

①嚴(yán)格保持有效負(fù)壓在125～450 mmHg間，持續(xù)使用5～7天。②保持引流管通暢、密閉和無(wú)菌。③引流瓶應(yīng)固定在低于創(chuàng)面20～30 cm處，避免引流液逆行繼發(fā)感染。④引流瓶常規(guī)每日更換，更換前阻斷壓力，夾畢近端引流管。⑤嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)、氣味，監(jiān)測(cè)是否有活動(dòng)性出血。當(dāng)引流液量超過(guò)引流瓶2/3應(yīng)立即傾倒。⑥告知VSD負(fù)壓引流重要性，提醒患者及陪護(hù)人員不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。⑦觀察局部創(chuàng)面情況，包括局部血運(yùn)循環(huán)、皮溫、腫脹等情況，VSD負(fù)壓引流敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘存，或存在各種污濁顏色，這些并非創(chuàng)面壞死組織，不影響治療效果，無(wú)需處理。⑧疼痛觀察及護(hù)理：重視患者主訴，正確評(píng)估患者疼痛，積極采取預(yù)防或減輕疼痛的方法。

2.4 常見引流故障處理

①引流管堵塞：可在距穿刺點(diǎn)10 cm處交替擠壓引流管，兩把止血鉗夾閉引流管阻斷負(fù)壓后，用注射器抽吸10～20 mL生理鹽水連接VSD負(fù)壓引流進(jìn)行緩慢注入，浸泡10～15 min擠壓引流管，待引流物變軟變碎再重新連接負(fù)壓源。②VSD負(fù)壓引流敷膜鼓起：排除引流管堵塞外，考慮負(fù)壓源異常情況，及時(shí)給予處理。③VSD負(fù)壓引流敷膜干結(jié)變硬：若VSD負(fù)壓引流術(shù)后48 h變硬，可從引流管注入生理鹽水浸泡，敷料變軟后再接通負(fù)壓；若是48 h之后變硬，引流管中已無(wú)引流物持續(xù)流動(dòng)，可不做處理。④新鮮血液吸出：當(dāng)有大量新鮮血液吸出，應(yīng)立即停止引流，查找原因并處理。⑤負(fù)壓失效：常見原因是漏氣，需重新用生物半透膜密閉透氣處。

3 結(jié) 果

10例骶骨腫瘤切除術(shù)后切口延遲愈合患者，均運(yùn)用VSD負(fù)壓引流9～18天；切口感染3例患者，負(fù)壓引流5～7天后檢測(cè)革蘭氏葡萄球菌和化膿性鏈球菌均呈陰性，引流12～18天長(zhǎng)出新肉組織；切口未感染患者，引流10～15天后已長(zhǎng)出新肉組織。引流量及換藥次數(shù)減少；配合有效護(hù)理，均無(wú)后續(xù)并發(fā)癥發(fā)生，切口快速愈合。

4 討 論

骶骨腫瘤主要原則為完全切除腫瘤組織避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，但骶骨腫瘤所處的特殊生理結(jié)構(gòu)位置，周圍有許多血管及各項(xiàng)器官，導(dǎo)致手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后易出血、切口感染、神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥[1]。其中傷口感染與切口不愈合或延遲愈合最為常見。術(shù)后切口感染的原因主要是局部皮瓣供血少、巨大死腔、骶尾部神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良且靠近會(huì)陰部[2]。

傷口延遲愈合嚴(yán)重者可危及生命，且增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者生活、工作帶來(lái)不便，同時(shí)也增加醫(yī)患之間不和諧因素[3]。因此，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合是術(shù)后護(hù)理的重要關(guān)注要點(diǎn)之一。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing draingage drainage，VSD）俗稱“人工皮”。是由德國(guó)ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmaun博士首創(chuàng)，用VSD材料＋三通管＋負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引，處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。VSD具較強(qiáng)優(yōu)越性：①創(chuàng)面處于全封閉狀態(tài)，高效引流，造就包括引流通道在內(nèi)的“零積聚”被引流區(qū)。②抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，阻止感染擴(kuò)散和毒素吸收，加快腔隙閉合和創(chuàng)面愈合。③減少抗生素應(yīng)用，有效防止院內(nèi)交叉感染，縮短住院時(shí)間。④無(wú)需天天換藥。⑤操作簡(jiǎn)便易行。

本組患者運(yùn)用VSD負(fù)壓吸引技術(shù)治療術(shù)后傷口延遲愈合，能快速促進(jìn)傷口愈合，控制感染、減少并發(fā)癥，并有效減少患者疼痛程度、縮短治療時(shí)間等。VSD負(fù)壓吸引技術(shù)可廣泛運(yùn)用到經(jīng)后路骶骨腫瘤切除術(shù)后傷口延遲愈合，配合有效護(hù)理措施，可提高治療效率并取得顯著效果。

[1] 張 鵬,蔡啟卿,高嵩濤,等.骶骨腫瘤切除術(shù)后傷口感染影響因素的logistic回歸分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,50(2):274-276,277.

[2] 李 凱.骶骨腫瘤切除術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2015,7(8):71-74.

[3] 于富斌.腹壁切口延遲愈合臨床分析與防治[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(36):58-59.

本文編輯：劉欣悅

R738.1

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ISSN.2096-2479.2016.11.99.02

陳 劍，主管護(hù)師，E-mail:chenjian@163.com