早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者的影響觀察

蔣曉霞（山東省寧陽縣中醫院，山東 泰安 271400）

早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者的影響觀察

蔣曉霞
（山東省寧陽縣中醫院，山東 泰安 271400）

目的探索早期康復護理干預用于腦卒中偏癱患者對于患者康復的積極意義。方法選取我院2015年1月～2016年5月收治的腦卒中偏癱患者123例作為研究對象，根據入院順序分為對照組（先入院的患者60例）和觀察組（后入院的患者63例）。對照組患者給予常規護理干預，觀察組患者給予早期康復護理干預，對比兩組患者肢體功能恢復情況、生活自理能力等指標。結果出院前觀察組患者的ADL評分和FM評分均比對照組患者高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論早期康復護理干預用于腦卒中偏癱患者有利于患者的康復，促進患者肢體功能的改善，提高生活質量，值得推廣應用。

早期康復護理干預；腦卒中偏癱；ADL；FM

腦卒中是一種常見的中老年人多發病，病情危重，多數存活患者會存在肢體偏癱問題，生活無法自理，給患者帶來較大負擔[1]，影響到患者的身心健康。采取康復鍛煉有助于促進患者肢體功能的恢復，且康復時間越早就越有利于患者的恢復。我院對腦卒中偏癱患者采用早期康復護理干預，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年5月收治的腦卒中偏癱患者123例作為研究對象，根據入院順序分為對照組（先入院的患者60例）和觀察組（后入院的患者63例）。全部患者均意識清楚，自愿參與本次研究。對照組男35例，女25例，年齡56～75歲，平均年齡（62.3±4.3）歲，左側偏癱35例，右側偏癱23例，雙側偏癱2例；觀察組男40例，女23例，年齡53～74歲，平均年齡（63.5±4.5）歲，左側偏癱33例，右側偏癱26例，雙側偏癱4例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，也即：心理護理、生活護理、健康教育、康復鍛煉等。觀察組患者給予早期康復護理干預，在患者病情穩定后的48 h內給患者開展早期的康復護理干預，具體措施為：①個體化的心理護理。護理人員在患者一出現偏癱后，立即向其解說出現偏癱的原因，并告知其肢體功能是可以經過治療、康復鍛煉等恢復正常的，減輕患者的心理壓力。鼓勵患者正視現實，宣泄不良情緒，樹立戰勝疾病的信心。同時，詳細給患者說明康復鍛煉計劃，并詢問患者的意見，給其提出針對性的建議，提高患者接受康復鍛煉的配合度和積極性。②體位護理。第一，仰臥位。將患者的患肢抬高，上臂外旋外展，肘部與腕伸直，讓患者的掌心向上，手指則伸直分開，上肢放在一定高度的軟枕上，患側的臀下給患者墊軟枕，以促進骨盆的前伸，避免骨盆回縮和髖關節后突現象。然后讓患者的腳背翹起并與床面垂直，患側下肢保持中立位，不得向外傾斜，可使用沙袋支撐足底以及下肢外側，避免外展。同時將患者的患側手足適當墊高，促進靜脈的回流。第二，健側臥位，在患者的胸前放置一個軟枕，指導患者的患側肩部前伸，肘關節和腕關節伸展，并放置于枕上，不得垂腕，并且讓患者手握住布卷，大拇指與四指分開，將患者的患側大腿屈曲放置在支撐枕上，髖部、膝自然放置即可。每隔1-2 h給患者變換1次體位，每個體位的保持時間＜2 h，盡可能多采用健側臥位，盡量少仰臥位，在變換體位的過程中動作輕柔，并耐心跟患者解釋相關事宜，指導患者注意事項，在交流中告知患者盡量早期從臥位向坐位過渡，引導患者過渡體位，恢復肢體功能。③肢體康復鍛煉。在發病后臥床期間，通過體位變換的方式預防壓瘡、墜積性肺炎等并發癥的發生；通過保持良好體位預防肌肉痙攣；通過關節的被動運動和主動運動促進患者肌肉、關節功能的恢復[2]。在發病后2～5天開始給患者開展患側關節被動運動，先進行大關節的運動，然后再進行小關節被動運動，每個關節至少活動5～7次。根據患者的病情恢復情況、肢體功能恢復情況逐步從被動運動過渡到主動運動，讓患者在床上進行上肢、下肢等的旋轉、屈曲、外展等運動。在患者可以下床活動后，給患者開展站立訓練、步行訓練、軀干活動訓練、坐上下樓梯訓練、日常生活訓練等。教導患者使用各種輔助工具來完成各種動作。在下床活動的訓練中，將患者的日常生活自理項目訓練插入其中，如：進餐訓練、梳頭訓練、刷牙訓練、穿衣服脫衣服訓練、入廁沐浴訓練等。例如：通過擰毛巾、搭積木、抓木釘等訓練促進患者肢體功能恢復。

1.3 觀察指標

于護理前、出院前進行兩組患者的日常生活自理能力ADL評分和肢體功能恢復情況FM評分評估。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行檢驗，計量數據采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的ADL評分對比

在護理前，觀察組患者的ADL評分為（35.9±8.4）分，對照組為（36.5±8.5）分，經對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；在出院前，觀察組患者的ADL評分（68.9±11.4）分明顯比對照組患者的（54.8±10.3）分高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的FM評分對比

護理前，觀察組患者FM評分為（28.5±6.2）分，對照組為（19.3±6.5）分，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院前，觀察組患者的FM評分為（62.8±7.3）分，對照組為（43.0±8.5）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

大約有70～80%的腦卒中患者會出現不同程度的偏癱、語言障礙、吞咽障礙等后遺癥，患者的生活自理能力低，給患者以及家庭帶來沉重負擔[3]。而腦卒中康復理論認為：人的大腦具有非常強的塑造性，能進行功能的重組，因而早腦卒中后通過早期康復鍛煉有助于促進患者肢體功能的恢復和神經功能恢復。通過康復鍛煉促使自由基的清除速度加快并修復腦細胞，建立側支循環，增加腦血流量，減輕患者的感覺障礙和肢體運動障礙；刺激肌腱感受器，促使神經沖動傳至脊髓中樞，抑制肌肉的痙攣，并且促使皮質下中樞代償，促使患者的運動能力得到改善[4]；通過康復鍛煉調節神經傳導通路上的神經元興奮性，促進正常運動模式形成，而且肌肉和肢體的運動又會反過來向中樞神經輸入大量本體運動以及皮膚感覺沖動，發揮易化作用。

在本研究中，我院對觀察組腦卒中偏癱患者采用早期康復護理干預，強調康復護理干預必須盡早，在患者生命體征穩定，病情不再進展時即可開展康復護理，給患者開展各項肢體功能的主被動運動，先進行被動運動，然后逐步過渡到主動運動。為獲得患者的配合和支持，通過心理護理促使患者保持積極的信他，增強自信心，主動配合康復訓練。結果顯示：觀察組患者的ADL評分和FM評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期康復護理干預用于腦卒中偏癱患者價值確切，有助于促進患者肢體功能的恢復，提高生活自理能力，提高患者的生活質量。臨床護理工作者還應結合患者的個體化特點完全康復護理干預的方法體系，更好為廣大患者服務。

[1] 寧文帥,于鳳偉,楊 洋,等.超早期康復護理模式在腦卒中偏癱患者中的應用[J].護士進修雜志,2013,28(16):1490-1492.

[2] 趙 亮,胡亞軍,朱 江,等.老年急性腦卒中偏癱患者早期康復介入與并發癥的關系[J].中國老年學雜志,2015,(3):801-802.

[3] 沙 薇,徐 莉,王 穩,等.腦卒中偏癱患者早期良肢位的康復護理[J].護理實踐與研究,2016,13(10):147-148.

本文編輯：王 琦

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2016.11.043.02