開放性骨折合并軟組織缺損的負(fù)壓封閉引流治療及護(hù)理體會

李 麗

（山西省西山煤電集團(tuán)公司古交礦區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)城底分院，山西 太原 030203）

開放性骨折合并軟組織缺損的負(fù)壓封閉引流治療及護(hù)理體會

李 麗

（山西省西山煤電集團(tuán)公司古交礦區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)城底分院，山西 太原 030203）

目的 探討開放性骨折合并軟組織缺損的負(fù)壓封閉引流療效及相應(yīng)護(hù)理。方法 選取我院2015年1月～2016年1月收治的開放性骨折合并軟組織缺損患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者實施常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組患者實施負(fù)壓封閉引流治療和護(hù)理，對比兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對放性骨折合并軟組織缺損采用負(fù)壓封閉引流治療，配合相應(yīng)護(hù)理，可提高患者療效。

開放性骨折；軟組織缺損；負(fù)壓封閉引流；護(hù)理體會

開放性骨折經(jīng)常會伴有軟組織缺損或大面積皮膚損傷，在骨科臨床治療中比較多見，如治療不當(dāng)，可能會導(dǎo)致軟組織壞死、骨外露、骨不連、骨髓炎等并發(fā)癥，再加上患者骨折軟組織缺損創(chuàng)面的肉芽組織生長效果不佳，比較容易引發(fā)感染，這些情況的存在都不利于患者康復(fù)。因此，為開放性骨折合并軟組織缺損患者選擇有效的治療方式和科學(xué)的護(hù)理措施顯得極為重要[1]。本次研究通過對我院收治的開放性骨折合并軟組織缺損患者進(jìn)行對比治療與護(hù)理，探討負(fù)壓封閉引流治療和相應(yīng)護(hù)理措施對患者康復(fù)重要意義。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的開放性骨折合并軟組織缺損患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。經(jīng)臨床診斷和檢查，所有患者均符合開放性骨折合并軟組織缺損臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組男15例，女15例；年齡18～71歲，平均年齡（44.5±4.5）歲。對照組男17例，女13例；年齡18～70歲，平均年齡（44±4.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)治療和護(hù)理，常規(guī)治療方法：對創(chuàng)面進(jìn)行清理、復(fù)位骨折，修復(fù)神經(jīng)、血管等；輔之以常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 觀察組

實施負(fù)壓封閉引流治療和護(hù)理。

1.2.2.1 治療方法

先給患者進(jìn)行清創(chuàng)、骨折復(fù)位等基礎(chǔ)治療，接受骨折復(fù)位后，根據(jù)引流區(qū)域形調(diào)整引流材料，對創(chuàng)傷面較大患者，可增加多塊材料。需注意材料的多側(cè)孔引流管的端孔及所有端孔必須位于材料內(nèi)，并連成整體，然后進(jìn)行封閉。將引流材料置于引流區(qū)，保證無間隙，對患者的創(chuàng)傷面進(jìn)行封閉處理，常規(guī)酒精消毒，將半透明貼膜貼于創(chuàng)面處。如果患者創(chuàng)面分泌物較多，對其進(jìn)行更新引流材料，并負(fù)壓引流，直到患者肉芽生長良好。

1.2.2.2 護(hù)理方法

（1）創(chuàng)面護(hù)理：治療后，護(hù)理人員要持續(xù)觀察患者的創(chuàng)面封閉程度，確保創(chuàng)面封閉良好，不存在漏氣現(xiàn)象。保證創(chuàng)面敷料的濕潤清潔，避免敷料干硬、結(jié)塊，只有確保創(chuàng)面始終保持清潔的環(huán)境，才能減少創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，防止出現(xiàn)創(chuàng)面感染。在沖洗時，記錄患者沖洗次數(shù)，及時做好各項清理工作，一旦在為患者開展創(chuàng)面護(hù)理工作的過程中，發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象應(yīng)該立即通知主治醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。（2）引流管護(hù)理：護(hù)理人員定期查看引流管通常程度，密切觀察引流管的暢通情況，各引流管接頭連接良好，引流管無受壓、折曲，引流管內(nèi)有液體柱流動，注意觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，對引流管的沖洗應(yīng)采取交替清洗。如果患者引流管出現(xiàn)阻塞，記錄后及時清倒應(yīng)采用生理鹽水逆行沖洗，將引流管置于生理鹽水中浸泡15 min左右，讓堵塞物軟化后，重新進(jìn)行負(fù)壓引流。（3）做好對患者治療后生命體征及疼痛觀察，如果治療后患者體溫持續(xù)升高，說明很可能患者感染加重，護(hù)理人員需要及時查找原因，對患者進(jìn)行針對性的抗感染治療；如果疼痛沒有減輕反而加重，也需要及時告知醫(yī)師，并采取相對應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。（4）根據(jù)患者的病癥改善程度為患者制定個體健康教育計劃，并依據(jù)患者術(shù)后康復(fù)狀態(tài)實施康復(fù)鍛煉，活動量以自己能承受為準(zhǔn)，注意康復(fù)鍛煉要循序漸進(jìn)，避免勞累，防止患者活動不適引發(fā)不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療優(yōu)良率、換藥次數(shù)、創(chuàng)面縮小程度、二期縫合修復(fù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組創(chuàng)面縮小面積為（6.0±0.8）cm，換藥次數(shù)平均（1.6±1.5）次，二期縫合修復(fù)（8.5±5.1）天；對照組創(chuàng)面縮小面積為（2.5±0.8）cm，換藥次數(shù)平均（7.5±5.0）次，二期縫合修復(fù)（8.5±5.1）天。與對照組比較，觀察組患者治療后的各項手術(shù)指標(biāo)明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

負(fù)壓封閉引流操作簡單，效果佳，是一種理想的引流方法，在治療開放性骨折合并軟組織缺損主要是利用高分子泡沫材料作為負(fù)壓和創(chuàng)面間的中介，實現(xiàn)全創(chuàng)面負(fù)壓引流，引流物經(jīng)泡沫材料過濾，也不容易發(fā)生引流管阻塞，對改善組織水腫、局部血循環(huán)具有重要作用，同時也能促進(jìn)肉芽生長。利用負(fù)壓封閉引流還能減輕患者的痛苦，對患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義，并且也可以減少換藥次數(shù)，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量。在對患者進(jìn)行護(hù)理時，不僅需要做好治療后基礎(chǔ)護(hù)理，還需要注意對患者的健康飲食指導(dǎo)，多數(shù)患者創(chuàng)面大、液體滲出多、蛋白質(zhì)丟失多，在患者術(shù)后飲食應(yīng)多食用高蛋白、高維生素、高熱量食物，多食粗纖維食物及水果，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)和再生。通過為患者實施全面的護(hù)理，對于患者的預(yù)后具有非常好的促進(jìn)作用，在本次研究中，通過對60例患者進(jìn)行分組探討，采用負(fù)壓封閉引流治療和護(hù)理的觀察組患者術(shù)后各項指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療和護(hù)理的對照組，相比對照組創(chuàng)面縮小、換藥次數(shù)、二期縫合修復(fù)手術(shù)指標(biāo)變化情況，觀察組患者手術(shù)療效和護(hù)理效果更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對放性骨折合并軟組織缺損采用負(fù)壓封閉引流治療，并配合相應(yīng)護(hù)理，可以明顯加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，有效的縮短治療時間，從而提高患者療效。

[1] 任立娟.開放性骨折合并軟組織缺損的負(fù)壓封閉引流治療及護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，02:98-99.

本文編輯：孫春宇

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.10.104.02