循證護(hù)理在預(yù)防老年留置胃管患者發(fā)生誤吸的應(yīng)用

閆秀玲，王會(huì)玲

（廣饒縣丁莊中心衛(wèi)生院，山東 東營(yíng) 257345）

?護(hù)理管理?

循證護(hù)理在預(yù)防老年留置胃管患者發(fā)生誤吸的應(yīng)用

閆秀玲，王會(huì)玲

（廣饒縣丁莊中心衛(wèi)生院，山東 東營(yíng) 257345）

目的觀察老年留置胃管患者采取循證護(hù)理預(yù)防誤吸的效果。方法選取我院2015年4月老年胃管留置患者28例提供常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），對(duì)2016年4月老年胃管留置患者28例采取循證護(hù)理（觀察組），比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組鼻飼反流與誤吸發(fā)生率為7.1%明顯低于對(duì)照組21.4%（P＜0.05）。結(jié)論循證護(hù)理能著降低老年胃管留置患者誤吸發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果好，未來(lái)發(fā)展前景廣闊，值得廣泛推廣。

征詢護(hù)理；胃管留置；誤吸

胃管留置進(jìn)行鼻飼飲食是無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食患者的最理想的喂養(yǎng)方式，雖然胃管留置鼻飼喂養(yǎng)能為患者提供必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，促進(jìn)患者早日康復(fù)，但常規(guī)留置胃管患者極易發(fā)生誤吸，不僅不利于疾病治療，同時(shí)降低患者生活質(zhì)量，誘發(fā)其他相關(guān)性并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。本文對(duì)我院2016年4月老年胃管留置患者28例采取循證護(hù)理，旨在降低誤吸發(fā)生率，提高治療效果與患者生活質(zhì)量，現(xiàn)將本次護(hù)理過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年4月～2016年4月我院收治的的老年胃管留置患者56例基本臨床資料，應(yīng)本次研究需要將其分為觀察組與對(duì)照組，各28例。觀察組男16例，女12例；年齡61～78歲，平均年齡（62.7±2.4）歲；胃管留置時(shí)間7～105 d，平均時(shí)間（45.8±12.4）d。對(duì)照組男13例，女15例；年齡63～85歲，平均年齡（63.4±1.9）歲；胃管留置時(shí)間9～95 d，平均時(shí)間（44.7±11.7）d，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

意識(shí)障礙；機(jī)械通氣與器官切開(kāi)；反流與誤吸未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)；口腔存在過(guò)多分泌物；胃管留置位置不正確；胃管管徑不合適；胃內(nèi)殘留物過(guò)多；鼻飼時(shí)體位不正確；輸注速度過(guò)快與注入量過(guò)多是常規(guī)胃管留置的主要循證護(hù)理問(wèn)題。查閱、搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料獲得循證護(hù)理依據(jù)，對(duì)所獲得的循證護(hù)理依據(jù)價(jià)值進(jìn)行研究分析，確定對(duì)護(hù)理問(wèn)題最有價(jià)值的護(hù)理證據(jù)[1]。結(jié)合常規(guī)胃管留置循證護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理依據(jù)制定針對(duì)性護(hù)理措施。

維持意識(shí)障礙患者呼吸道通暢，及時(shí)將患者呼吸道內(nèi)分泌物清理干凈，為防止長(zhǎng)時(shí)間吸入患者發(fā)生嘔吐，鼻飼中或鼻飼后30 min內(nèi)禁止吸痰，完成鼻飼后60 min勿翻身。確保胃管留置位置正確，在插管后通過(guò)聽(tīng)診、回抽胃部?jī)?nèi)容物、觀察氣泡法明確胃管留置位置是否得當(dāng)[2]。鼻飼時(shí)將適當(dāng)將患者床頭抬高30～45°臥位或于患者背后墊枕。視患者實(shí)際情況選擇內(nèi)徑較小的柔韌鼻飼管；若胃內(nèi)殘留物在150 mL以下可繼續(xù)喂養(yǎng)，若胃內(nèi)殘留物超過(guò)150 mL停止喂養(yǎng)。及時(shí)處理漏氣、破損，結(jié)合實(shí)際情況更換氣管插管或套管。為防止發(fā)生吸入性肺炎，及時(shí)清除患者口腔內(nèi)分泌物，做好口腔護(hù)理工作。對(duì)于250～500 mL的鼻飼液可選擇重力法，輸注速度以10～30 ml/min為宜，初次泵入量與速度以10 ml/min為宜，視患者耐受情況逐漸增加泵入速度[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組反流、吸入發(fā)生率與吸入性肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組鼻飼液反流與誤吸發(fā)生率與吸入性肺炎發(fā)生率分別為7.1%、3.6%均顯著低于對(duì)照組21.4%、10.7%（P＜0.05）。

3 討 論

以臨床實(shí)踐護(hù)理問(wèn)題為基礎(chǔ)，以相關(guān)參考文獻(xiàn)為證據(jù)，客觀評(píng)估證據(jù)可靠性與有效性而制定出的循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，使得臨床每一項(xiàng)護(hù)理行為有據(jù)可依，有證可循。突破常規(guī)護(hù)理中臨床護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)與主管感受進(jìn)行護(hù)理的習(xí)慣與行為，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

10%～43%的胃管留置患者會(huì)因鼻飼不當(dāng)而誘發(fā)吸入性肺炎，肺內(nèi)誤吸作為導(dǎo)致肺部急、慢性疾病的重要誘因之一引起臨床廣泛關(guān)注。早期診斷能預(yù)防誤吸發(fā)展為吸入性肺炎，提高胃管留置鼻飼患者生活質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)愈后改善。本文接受循證護(hù)理的觀察組鼻飼液反流與誤吸發(fā)生率為7.1%低于常規(guī)護(hù)理下的對(duì)照組21.4%，由此反映循證護(hù)理能進(jìn)一步降低老年胃管留置患者誤吸發(fā)生率，減少或規(guī)避吸入性肺炎。目前國(guó)內(nèi)缺乏關(guān)于常規(guī)胃管留置引起反流與誤吸診斷標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)者們依據(jù)國(guó)外Potluri等研究報(bào)道認(rèn)為檢測(cè)患者口咽或痰中胃蛋白酶含量可明確判斷誤吸。但若將氣管分泌物胃蛋白酶作為誤吸判斷標(biāo)準(zhǔn)，鼻飼液反流與誤吸的病例可能被遺漏，故此，關(guān)于誤吸診斷標(biāo)準(zhǔn)尚需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，整體評(píng)估、監(jiān)測(cè)、預(yù)防鼻飼患者反流與誤吸現(xiàn)象，及時(shí)采取相應(yīng)措施處理，確保安全喂養(yǎng)，不僅能降低胃管留置鼻飼喂養(yǎng)期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還能提高患者生活質(zhì)量。有著充分護(hù)理證據(jù)的循證護(hù)理是老年胃管留置患者的理想護(hù)理模式，最大限度降低誤吸發(fā)生率的同時(shí)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得廣泛推廣[4]。

[1]孫 云.循證護(hù)理在預(yù)防老年鼻飼患者誤吸中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(24):237-238.

[2]陳鴻梅,鄧麗媛,王艷紅,等.腦卒中患者胃管留置長(zhǎng)度的循證護(hù)理實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(23):2132-2135.

[3]沈燕秋.循證護(hù)理在預(yù)防鼻飼患者發(fā)生鼻飼液反流及誤吸中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究,2014,(B12):53-54.

[4]胡艷杰,李 卡,蔣理立,等.直腸癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者誤吸預(yù)防的循證護(hù)理[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(4):275-277.

本文編輯：吳宏艷

R472

B

ISSN.2096-2479.2016.09.161.02