糖尿病視網膜病變行玻璃體切除手術的護理觀察

薛陽陽，湯福靜

（南京醫科大學眼科醫院，江蘇 南京 210029）

糖尿病視網膜病變行玻璃體切除手術的護理觀察

薛陽陽，湯福靜

（南京醫科大學眼科醫院，江蘇 南京 210029）

對我院2015年5～11月糖尿病視網膜病變患者101例行玻璃體切除手術的術前、術后的護理體會觀察總結。發現血糖控制加上對應健康教育，對于患者在后期康復中具有關鍵性作用。

糖尿病視網膜病變；玻璃體切除；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年5～11月糖尿病視網膜病變患者101例，均采用玻璃體切除術的方式進行治療。其中男39例，女62例，年齡20～79歲，平均年齡（54.28±1.09）歲。入院時已患病時間10個月～30年。行手術治療前，本組患者中存在感光6例，手動31例，指數患者為22例，視力檢測達0.02以上僅為42例。空腹血糖控制6～9 mmol/L范圍內，餐后2 h血糖控制在10～14 mmol/L范圍內，待患者血糖基本穩定時實施手術。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

（1）了解患者的基本情況：入院后進行一般護理評估、詢問病史、詢問患病期間是否曾經出現過低血糖。

（2）血糖控制：入院后血糖控制在手術指征內的患者監測晨空腹及早餐后2 h血糖，血糖控制不理想患者每天監測7段血糖。嚴格控制糖尿病患者的飲食[1]。

1.2.2 術前準備

術前一天使用抗生素眼藥水點眼預防感染，1次/h，不少于8次/d。術前一天進行俯臥位的訓練，剪睫毛，沖洗淚道。結合患者麻醉時間上的不同采取對應飲食方面的護理，針對行全麻患者，手術當天凌晨2點后不可飲用任何水源，且不使用任何降糖類藥物。術晨測生命體征、沖洗結膜囊、遵醫囑給予鎮靜、止血藥和術前散瞳。

（1）眼部護理：觀察患者眼睛有無分泌物、充血、出血等，有無疼痛、癢、異物感、畏光等，如有以上情況及時與管床醫生聯系，及時治療。

（2）心理護理：對玻璃體切除聯合視網膜復位術患者實施圍手術期護理干預，需結合患者實際狀況給予對應心理、生理以及健康方面的護理。使得患者能夠更加全面的認識到自身病癥，并實現對自身緊張、恐懼以及焦慮等負面情緒的控制，確保患者術前處于最佳心理狀態。增加與各項治療操作的配合度，確保手術成功率[2]。絕大部分患者對該項手術的特點缺乏了解，對手術成功性以及視力恢復情況存在較大擔憂，受多種負面情緒影響，患者會存在失眠的癥狀，會增加應激性高血糖的發生率[3]。為此，護理人員需要對手術特點，以及術中各項操作，包括麻醉方式、可能出現的癥狀等加以解釋。可告知以往成功治愈病例，增加患者的自信心。

（3）防止低血糖：手術當天防止禁食水的患者發生低血糖發應。需監測空腹血糖、進食后2 h血糖、接手術時血糖。傾聽患者主訴、觀察患者反應，出現情況及時報告醫生處理。

1.2.3 術后護理

（1）眼科常規護理：結合臨床對眼科手術后護理要點對患者實施常規護理，行全麻患者同樣使用全麻護理方式進行。首先，術后2 h內對患者進行適當補水，3 h后可食用部分易消化類食物、按內眼術后的常規護理，全麻患者按眼科全麻護理常規，手術后2 h進水、3 h進食。術后6 h內給予患者特級護理，使用紗布對行手術眼部進行遮蓋，并輔助患者完成日常基本生活，避免出現跌倒等癥狀。同時，護理人員需加強對病房進行巡查，定時對患者恢復情況進行觀察，積極詢問患者感知情況。并觀察紗布是否存在滲血等異常情況。并結合患者需求對病房光線與溫度進行調整。

（2）體位護理：玻切內填充術的患者需要俯臥位，在此護理中需告知患者以及家屬該體位方式對于病癥治療的意義，增加患者與護理操作的配合。要求患者盡量保持平躺的姿勢，并保持黃斑裂孔處于較低位置，這樣有助于使得術后眼內存在的積液順利排出，實現對視網膜脫落的有效控制[4]。全麻患者清醒后可立即采取俯臥位，面部與床面平行，行走與坐位時均要保持面部朝下，眼睛與地面平行。

（3）血糖護理：手術后需密切的監測患者的血糖變化，時間段為術后回室、輸液結束后、進食前與進食后2h及睡前。

每天監測晨空腹及餐后2h血糖。合理使用降糖藥物，不可隨意增減藥量。指導患者按時進餐，切勿提前或推后。在控制高血糖的同時也要防止發生低血糖[5]。

1.2.4 術后活動量

根據個人的體質與術后恢復情況而定，從小量床邊慢走到日常活動。避免頭部大幅度的活動。血糖高的患者囑其餐后半小時后活動1 h。

1.2.5 飲食護理

嚴格執行糖尿病的飲食，同時給予足夠的能量與營養。禁食過硬、油膩、刺激性食物，減少用力咀嚼。多食水果蔬菜，保持大便通暢。

2 結 果

患者均安全渡過手術。傷口恢復良好。術后視力：光感4例，手動33例，指數8例，視力0.02以上56例。術后出現高眼壓患者33例（32.6%）。血糖升高患者56例（55.4%）。

3 總 結

研究表明糖尿病并發癥的發生與發展不僅與整體血糖控制水平密切相關，也與血糖波動性密切相關。血糖波動性越大，并發癥的發生率越高、預后越差。本次觀察研究中，給予患者有效控制血糖及全面的健康宣教，患者均安全渡過手術，術后出現的血糖高及高眼壓也能發現及時處理，患者均能恢復良好。因此，全面周到的護理干預對于糖尿病性視網膜病變的患者康復尤其重要，可以提高患者療效，促進患者病情康復。

[1]陳曉燕,許燕玲.增殖性糖尿病視網膜病變5l例玻切術后高眼壓的護理[J].中國誤診學雜志,2011,11(36):9052.

[2]顧榴麗.孔源性視網膜脫離患者行玻璃體切除術的圍手術期護理[J].國際眼科雜志,2010,10(6):1209-1210.

[3]崔曉琴,杜 鵑,嚴 婧,夏 偉.高度近視黃斑裂孔性視網膜脫離患者圍手術期的護理[J].當代護士(下旬刊),2016,5:72-74.

[4]周正菊.糖尿病性視網膜病變玻璃體切割圍手術期護理[J].護理研究,2016,2(2):145.

[5]葛 英.視網膜脫離患者圍術期體位護理干預的效果觀察[J].國際護理學雜志,2013,32(12):27620-2764.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2016.09.194.02