健腦手指經絡拍打操預防老年髖部骨折患者術后譫妄的效果觀察

伍紅帶

（廣東省佛山市順德區順德中醫院骨傷一科，廣東 佛山 528300）

健腦手指經絡拍打操預防老年髖部骨折患者術后譫妄的效果觀察

伍紅帶

（廣東省佛山市順德區順德中醫院骨傷一科，廣東 佛山 528300）

目的觀察健腦手指經絡拍打操預防老年髖部骨折患者術后譫妄的效果。方法將行髖部手術的患者106例，隨機分為觀察組和對照組，各53例。對照組采用常規護理方法預防術后譫妄，觀察組在常規護理的基礎上給予健腦手指經絡拍打操，2次/d。觀察兩組患者住院期間譫妄發生情況。結果觀察組譫妄發生率為8%，對照組發生率為35%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用健腦手指經絡拍打操可起到健腦益智、寧心安神、疏經活絡的功效，減少老年患者術后譫妄的發生。

髖部手術；譫妄；經絡拍打操；中醫護理

譫妄是短暫性器質性腦綜合征，多發生在術后，患者常出現注意力、記憶、思維、感受異常和睡眠周期障礙，是手術后常見的一種急性精神錯亂狀態[1]。Rudolph等[2]（2011）對以往的研究文獻進行綜合分析后，發現老年髖部骨折術后譫妄的發生率在35%～65%之間。譫妄不但會增加肺部感染、跌傷、深靜脈栓塞的發生，且能引發患者抑郁或自殘，給患者身體造成一定損傷。目前，對出現譫妄癥狀的患者進行藥物治療是必要的[3]。地西泮可能加重譫妄，右美托咪啶可出現低血壓或心動過緩，氟哌啶醇靜脈注射治療可引起錐體外系癥狀。藥物在治療作用的同時出現副反應也直接影響病情變化。我院骨科對擇期行髖部手術的老年患者進行健腦手指經絡拍打操，起到健腦益智、寧心安神、疏經活絡的功效，減少老年患者術后譫妄的發生。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～12月我院老年髖部骨折手術患者106例，術前均排除老年性癡呆和精神性障礙病史、無譫妄病史。其中男29例，女77例，年齡65～95歲。其中股骨頸骨折54例，股骨粗隆間骨折52例，將其隨機分成對照組與觀察組，各53例。兩組患者在麻醉方式、手術方式、年齡、性別、髖部骨折等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按老年髖部骨折患者圍手術期護理常規予以護理。

①情志護理。②疼痛及體位護理、安全管理。③密切觀察病情、并發癥的預防。④健康宣教：合理的膳食、積極的功能鍛煉。

觀察組在常規護理的基礎上指導患者進行健腦手指經絡拍打操，2次/d，預防術后譫妄的發生。根據患者的治療方案，于入院第二天起責任護士指導患者練習健腦手指經絡操。每天早上和下午各進行一次。15 min/次。具體做法及作用如下：

第一節——拍手鼓掌36次：健腦益智，緩解疲勞。

第二節——合谷穴虎口平擊36次：清熱利咽，行氣活血。

第三節——后溪穴手掌側擊36次：有舒經利竅、寧神之功。

第四節——大陵穴手腕互擊36次：清心、寧神。具有激活小腸經、大腸經、心包經、三焦經、肺經的作用。

第五節——八邪穴虎口交叉互擊36次：祛風通絡，清熱解毒，舒筋活絡。

第六節——心包絡經/勞宮穴左拳擊右掌心36次：清心火，安心神?？赏ㄐ袣庋哂斜Ｗo心臟的作用，勞宮穴—“勞累了入宮”是補充心血的大穴。

第七節——心經和勞宮穴右拳擊左掌心36次：長期敲打有助于預防心臟病，保健作用。

第八節——陽池穴互相拍擊36次：調節全身血液循環，恢復三焦經的功能，將熱能傳達到全身，全身馬上暖和。

第九節——耳垂的穴位搓揉雙耳36次：調理臟腑，保健功效。

第十節——調整眼睛經絡手掌心互相摩擦8～10次：調節眼肌舒縮功能，調理臟腑，保健功效。

1.3 療效診斷標準

（1）美國精神協會在1994年制定《診斷與統計手冊：精神障礙》的第4版（DSM－Ⅳ）。

（2）簡體中文版的護士譫妄篩查量表NU-DESC。該量表包括：精神運動性遲緩、定向障礙、言語交流異常和行為異常、錯覺/幻覺等5個主要條目。量表中評分標準有詳細的描述，對每個條目根據其癥狀的嚴重程度給予逐級評分：0=不存在，1=輕度，2=中重度，最后將各個條目的得分匯總。

1.4 統計學方法

所有數據使用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計數資料用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組譫妄發生率為8%，對照組發生率為25%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

譫妄的病機以氣血凝滯、內傷七情、痰氣上擾多見，以致使患者肝失條達、心虛神耗、心脾受損，導致其神明失常而發生。中醫學認為：經絡具有調節臟腑功能、溝通表里、抗御外邪、行氣血、平衡陰陽的功能，是一個“內屬臟腑，外絡于肢節”的系統[4]。拍打經絡可改善大腦半球功能，其通過完善神經軸突間的聯系和神經側支的循環，從而改善老年精神疾病患者的精神狀態[5]。健腦手指經絡拍打保健操通過拍打手部6條經絡和相應穴位，通過穴位、經絡傳導至臟腑，可通行氣血，起到健腦益智、緩解疲勞、清心火、安心神、具有保護心臟的作用，減少了老年患者術后譫妄的發生。

健腦手指經絡拍打操是一種簡單易學的養生保健運動，簡便易行、安全可靠，操作人員通過一般培訓可實施且無風險?？稍谂R床工作中推廣使用，但需注意各種潰瘍性皮膚病，合并手部骨折、骨裂，出血傾向等患者禁忌進行。

[1]李瑞玲,竇東梅.老年髖部骨折不同手術方式術后譫妄發生的比較[J].護士進修雜志,2012,27(5):416-418.

[2]Rudolph JL,Marcantonio ER.Review articles:postoperative delirium:acute change with long-term implications[J].Anesthesia & Analgesia,2011:1202-1211.

[3]明少鵬,黃 文,周鳳坤.老年患者術后譫妄的研究進展[J].廣西中醫藥大學學報,2013,16(3):69-72.

[4]靳 瑞,楊錦森.經絡穴位解說[M].廣州:科學普及出版社廣州分社,1987:1.

[5]王 方.穴位按摩結合經絡拍打在老年精神疾病失眠患者中的應用[J].浙江中醫雜志,2015,50(8):588.

本文編輯：吳宏艷

R735.1

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ISSN.2096-2479.2016.09.147.02