PICC置管腫瘤患者居家期間護(hù)理問(wèn)題分析

李漢芬，凌 瑛*，麻玲霞，楊媛媛 ，黃雪玲

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

PICC置管腫瘤患者居家期間護(hù)理問(wèn)題分析

李漢芬，凌 瑛*，麻玲霞，楊媛媛 ，黃雪玲

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的探索PICC置管腫瘤患者居家期間護(hù)理問(wèn)題以及干預(yù)方式。方法選取2015年5月～2016年4月我院收治的PICC置管腫瘤患者100例為研究對(duì)象，對(duì)所有患者居家期間的維護(hù)需求、置管情況等進(jìn)行隨訪調(diào)查。結(jié)果100例中有X例出現(xiàn)了置管并發(fā)癥，包括靜脈炎，穿刺點(diǎn)局部感染，導(dǎo)管脫出或移位等。發(fā)生并發(fā)癥的患者平均年齡為X歲，文化程度不高，居住地已城鄉(xiāng)結(jié)合部或農(nóng)村居多，收入處于中低水平。多數(shù)患者因體力、時(shí)間、經(jīng)濟(jì)等原因，大多有居家自理及社區(qū)護(hù)理的愿望。結(jié)論在PICC置管腫瘤患者居家期間的護(hù)理問(wèn)題影響到置管的穩(wěn)定性及安全性。

PICC置管；腫瘤；居家期間；護(hù)理問(wèn)題

PICC（外周中心靜脈）置管是一種安全可靠的靜脈輸液通路，目前在我國(guó)已被廣泛應(yīng)用于長(zhǎng)期輸液患者，比如化療、腫瘤患者。由于PICC置管時(shí)間通常較長(zhǎng)，在化療間歇期，對(duì)導(dǎo)管實(shí)施正確的維護(hù)可直接影響置管的時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率。由于我國(guó)目前醫(yī)療資源分布不均，PICC置管患者出院后大部分均需要居家治療，有研究顯示，PICC置管患者及其家屬對(duì)與居家維護(hù)的需求比例達(dá)到52.50%[1]。因此，針對(duì)PICC置管腫瘤患者居家期間所存在的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策的研究，對(duì)提高腫瘤患者的生存質(zhì)量以及減少置管并發(fā)癥的出現(xiàn)，有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年4月我院收治的PICC置管腫瘤患者100例為研究對(duì)象，男女比例為55:45，年齡26～67歲，平均年齡（45.74±2.32）歲。腫瘤類型：乳腺癌患者44例，肺部腫瘤患者36例，結(jié)直腸癌患者20例；穿刺部位：頭靜脈4例，肘正中靜脈43例，貴要靜脈53例。

1.2 方法

在患者出院后第一周由患者責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并對(duì)患者建立隨訪檔案登記表，主要內(nèi)容包括患者姓名、家庭住址、文化程度、家庭收入、置管長(zhǎng)度、置管日期、導(dǎo)管異常情況、有無(wú)發(fā)熱、置管局部皮膚情況、居家維護(hù)的需求及問(wèn)題等，經(jīng)電話隨訪后，將此次隨訪內(nèi)容詳細(xì)記錄于檔案以便于分析。

2 結(jié) 果

患者100例中有X例出現(xiàn)了置管并發(fā)癥，包括靜脈炎，穿刺點(diǎn)局部感染，導(dǎo)管脫出或移位，導(dǎo)管堵塞等。發(fā)生了并發(fā)癥的患者平均年齡為X歲，文化程度不高，居住地已城鄉(xiāng)結(jié)合部或農(nóng)村居多，收入處于中低水平。多數(shù)患者因體力、時(shí)間、經(jīng)濟(jì)等原因，大多有居家自理及社區(qū)護(hù)理的愿望。

3 討 論

出院后的導(dǎo)管維護(hù)效果直接影響到PICC的使用壽命，乃至患者的治療效果，以及安全性[2]。居家期間護(hù)理問(wèn)題產(chǎn)生的原因與患者本身及專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)。

在患者方面，本次調(diào)查顯示，居家期間置管維護(hù)不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥的的患者文化程度普遍較低、年齡偏大，其理解及接受能力有限，這可能導(dǎo)致患者在出院接受PICC置管相關(guān)健康宣教時(shí)，對(duì)置管護(hù)理的認(rèn)識(shí)及了解不全面，依從性較差。有些患者因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)條件差，認(rèn)為換藥太花錢(qián)，往往延時(shí)進(jìn)行置管維護(hù)甚至不進(jìn)行維護(hù)。也有患者會(huì)認(rèn)為進(jìn)行置管維護(hù)會(huì)給家屬帶來(lái)諸多不便，影響家人正常休息工作等。有學(xué)者指出，文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)病情的認(rèn)知以及患者身邊的照顧者是影響腫瘤PICC置管患者自我管理行為的重要影響因素[3]。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，由于目前我國(guó)醫(yī)療資源分配不均，大多數(shù)醫(yī)院還沒(méi)有能力開(kāi)設(shè)PICC?？崎T(mén)診，盡管目前出現(xiàn)了社區(qū)服務(wù)、私人診所、家庭護(hù)士等新的居家護(hù)理模式[4]，但這些模式對(duì)護(hù)理人員的要求十分嚴(yán)格，由于相關(guān)考核培訓(xùn)機(jī)制在一些地區(qū)普及率不高，很難保證這些護(hù)理人員的專業(yè)性和維護(hù)能力。這就給患者置管的護(hù)理帶來(lái)了諸多不便。

針對(duì)上述所存在的問(wèn)題，需要針對(duì)性的制定相應(yīng)對(duì)策。例如，在患者出院時(shí)，除了向患者進(jìn)行指導(dǎo)和教育外，對(duì)患者的照顧者或家屬也要對(duì)PICC置管的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理方式以及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，親自向其示范如何操作。其次，建立一人一檔的患者隨訪檔案，有責(zé)任護(hù)士每周一次進(jìn)行隨訪，了解患者的置管維護(hù)情況，督促其按時(shí)維護(hù)，對(duì)其遇到的問(wèn)題盡最大努力予以解決。對(duì)于出現(xiàn)不良事件的患者，應(yīng)合理分析其不良事件發(fā)生因素，從而對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育，并囑咐患者至醫(yī)院就診，必要時(shí)可與病人當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系。

總而言之，在PICC置管腫瘤患者居家期間實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，做好置管后的維護(hù)，可保證導(dǎo)管安全性，減少不良事件的發(fā)生，是PICC廣泛運(yùn)用于臨床的關(guān)鍵。

[1]王 翊,張 藝,楊國(guó)芳,等.留置PICC腫瘤患者居家維護(hù)需求調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2014(21):69-71.

[2]金曉燕,么 莉,尚少梅,等.PICC置管后日常護(hù)理實(shí)施狀況的調(diào)查與分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009(02):19-21.

[3]馬麗珍,吳慧紅.腫瘤患者PICC自我管理現(xiàn)狀與影響因素分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016(04):99-100.

[4]趙林芳.國(guó)內(nèi)外輸液小組與PICC管理研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009(02):5-9.

本文編輯：魯守琴

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2016.09.126.02

2016廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，項(xiàng)目編號(hào)Z2016332