一例早產兒自發性脾破裂的護理

沙顯清，徐燕華

（廣西壯族自治區婦幼保健院（廂竹）兒外科，廣西 南寧 530003）

一例早產兒自發性脾破裂的護理

沙顯清，徐燕華

（廣西壯族自治區婦幼保健院（廂竹）兒外科，廣西 南寧 530003）

目的總結早產兒自發性脾破裂出血的臨床表現和護理要點。方法 分析2015年12月廣西婦產醫院收治的自發性脾破裂早產兒的臨床資料，分析原因、臨床表現、治療護理和預后。結果 患兒接受綜合治療及精心護理干預后痊愈出院。結論 通過仔細觀察脾破裂的臨床表現，以提高臨床對本病的認識，為及早地診斷治療提供依據，為搶救生命爭取時間，同時提高醫療護理質量。

早產兒；自發性脾破裂；護理

新生兒脾破裂是一種嚴重的臟器損傷，如不及時診治，可危及生命[1]，新生兒脾破裂臨床上較為少見，早產兒更是罕見，臨床治療方法及相關研究資料有限，是現代臨床將其作為重點研究的疾病之一。我院收治1例生后自發性脾破裂的早產兒，患兒因出血多，凝血功能低下，合并敗血癥及感染性休克，經全力搶救和加強護理后健康出院，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒，女，早產兒，胎齡35w+4，順產，因早產兒自身生活能力低下轉入新生兒科進一步診療，入科后未吸氧狀態下血氧飽和度均大于90%，呼吸平順，無呼吸困難，血常規：白細胞15.4×109/L，紅細胞5.9×109/L，凝血酶原時間13.2 s，B超提示：肝脾未見異常。入院后經保暖、補液、喂養至生后第14天血常規正常，喂養量增加至12.5 ml/kg，每3 h一次，生后16天患兒突然出現發熱、感染、休克等癥狀，B超提示腹腔積液，X線顯示腹部腸管稍擴張。立即給予呼吸機輔助通氣，抗感染，抗休克，抗凝等處理，次日出現彌漫性腹膜炎，腸管擴張較前明顯，予急診下行剖腹探查術，術中發現脾臟肋面可見2處2 cm長裂口，行脾臟修補術，術后診斷：（1）自發性脾破裂；（2）腸梗阻；（3）急性彌漫性腹膜炎；（4）腸黏連；（5）感染性休克；（6）敗血癥術中予輸血補液，術后繼續呼吸機輔助呼吸，加強抗感染、止血、補液治療，后可逐漸康復出院。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

（1）保持有效的靜脈通路，迅速提高血容量，控制休克，根據醫囑給予補液、抗感染、改善微循環、輸血、靜脈營養等處理。（2）病情觀察。注意患兒是否有繼續出血的情況，仔細觀察患兒全身情況，如血壓、血紅蛋白、血細胞比容進行性下降，說明繼續出血，需要及時向責任醫師報告，以便及時給予患兒對癥治療，防止延誤患兒病情；另外，護理人員還要密切觀察患兒休克現象有無改善，腹脹有無進行性加重，觀察腹部壓痛、肌緊張和反跳痛其變化程度和范圍；腹部有無移動性濁音，肝濁音界是否縮小，腸鳴音是否減弱或消失，有無嘔吐，有無繼發性貧血，觀察尿量、膚色，水電解質是否紊亂，酸堿平衡是否失調，發現病情變化及時報告處理，準確記錄。（3）完善術前準備。掌握病情，及時完成抽血、B超、CT等術前準備，禁飲食，胃腸減壓。

1.2.2 術后護理

（1）密切觀察病情變化。應嚴密觀察患兒術后的神智、意識、呼吸，血壓、尿量、末梢循環；有無嘔吐，嘔吐物的顏色、性質和量；觀察術后傷口有無滲血滲液，觀察腹部情況，測量腹圍，避免腹脹的發生，預防術后腹腔內有繼續活動性出血，遵醫囑予以維生素K1，減少出血的可能性，觀察術后出入量是否平衡。（2）管道護理。患兒術后仍呼吸機輔助呼吸，予以持續動態監測生命征，固定好管道，注意呼吸機管路連接處有無松動，是否有漏氣現象，保持氣道濕化，觀察呼吸機警報，重患者呼吸過程中的冷凝水也會積在彎曲處，影響通氣效果，及時吸痰，堅持無菌原則，吸痰前后充分給氧，吸痰時注意觀察血氧飽和度。（3）預防傷口感染和并發癥的發生。新生兒脾臟破裂大出血，免疫功能低下，容易發生各種感染，早產兒免疫功能更是低下，須嚴格注意。觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發紅及切口愈合情況，及時發現切口感染、切口裂開，操作過程中嚴格執行無菌原則，遵醫囑執行口腔、皮膚、尿道口的護理，預防口腔感染，皮膚破潰和尿路的逆行感染。（4）出院健康宣教。通俗易懂地告知家屬出院后的注意事項：注意喂養，避免嗆奶，喂奶時注意觀察呼吸和膚色，若患者出現嘔吐、腹瀉、腹脹、發熱的現象，及時就診，保持大小便通暢，定期返院隨診。

2 結 果

本次研究的1例自發性脾破裂出血的早產兒在院經呼吸機輔助通氣、抗感染、抗休克、抗凝等對癥處理，次日及時給予急診下行剖腹探查術，術中發現脾臟肋面可見2處2 cm長裂口，并根據患兒具體病情行脾臟修補術，術后繼續呼吸機輔助呼吸，同時加強抗感染、止血、補液治療后痊愈，經各項檢查，結果均顯示正常后出院。

3 討 論

自發性脾破裂屬于臨床少見疾病，發病率不高，主要指的是無明確外傷史而出現脾臟突發性破裂或隱匿性破裂，在脾脾破裂總發生率的3%～4%，多出現在病理性脾臟患者中，死亡率高，其死亡率可達到20%，因此早期治療對患者挽救生命有重要的臨床意義[2]。臨床治療自發性脾破裂一般采用脾臟切除術治療，但并發癥發生率高，一定程度影響了患者疾病恢復效果。早產兒脾破裂屬于更為嚴重的一種臟器損傷，對患兒生命安全威脅較大，并且該疾病在臨床上更為少見[3]。因早產兒血容量少，休克前期非常短，故在觀察期應根據患兒貧血程度、腹脹情況、生命征變化等調整治療方案。從本例病例得知，自發性脾破裂保守觀察期間必須嚴密觀察病情變化，在非手術觀察治療無效，仍存在繼續出血的情況下，應緊急手術，采取止血抗凝等措施，以防大量腹腔出血造成失血性休克，為搶救生命爭取最佳時機。對于手術治療者，術前需保證期靜脈通路通暢，保證能根據患兒具體情況及時給予其補液，提高其血容量；還要加強患兒病情觀察及術前準備工作，協助患兒接受相關檢查，做好胃腸減壓工作[4]。術后需要加強患兒各項生命體征變化情況及管道護理，術后患兒因仍繼續接受呼吸機輔助呼吸，所以需要對其進行持續動態的生命體征監測，保證各管道固定牢靠；還要預防患兒呼吸道出現不暢現象[5-6]。另外，由于新生兒機體免疫力及抵抗能力較弱，因此要積極預防其傷口出現感染現象，降低并發癥發生率。在患兒護理工作中，患兒家屬占有重要地位，所以護理人員要加強患兒家屬的健康教育工作，讓患兒家屬掌握患兒基礎護理技能，并了解出院后的護理要點，促進患兒恢復。在本次研究中，1例自發性脾破裂早產兒接受脾臟修補術聯合綜合治療，并聯合圍術期精心護理干預，患兒痊愈出院。

綜上所述，早產兒發生自發性脾破裂雖然較為罕見且病情危重，但臨床根據患兒具體情況給予綜合有效的急救治療，并聯合精心護理干預，可有效促進患兒康復，具有較高的臨床推廣價值。

[1]胡小華,王維瓊,霍 山,等.新生兒肝脾破裂13例臨床分析[J].中國當代兒科雜志,1999,1(3):174-175.

[2]王 果.小兒腹部外科學[M].人民衛生出版社,2011,686.

[3]成守珍,盧桂芳,鄭志惠,等.呼吸機管道系統護理管理[J].影像診斷與介入放射學,2013,12(2):127-128.

[4]歐翠萍.1例新生兒脾破裂致腎衰竭的搶救與護理[J].家庭護士,2008,6(1).

[5]李樂之.外科護理學[M].人民衛生出版社,2012,101.

[6]鮑瓊飛,胡銘榮.自發性脾破裂急診脾切除的術后護理[J].護理與康復,2011,10(2):137-138.

本文編輯：孫春宇

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.09.114.02