異位妊娠失血性休克患者搶救及護(hù)理對(duì)策

陳愛清

（山西省榮軍醫(yī)院，山西 太原 030031）

異位妊娠失血性休克患者搶救及護(hù)理對(duì)策

陳愛清

（山西省榮軍醫(yī)院，山西 太原 030031）

目的利用臨床病例對(duì)異位妊娠失血性休克患者采用搶救及護(hù)理措施的療效進(jìn)行探究。方法選取2012年1月～2016年5月我院收治的異位妊娠失血性休克患者28例作為研究對(duì)象，對(duì)其的搶救及護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果所有患者經(jīng)本院急診手術(shù)治療及全面護(hù)理后均痊愈出院。結(jié)論在搶救異位妊娠失血性休克患者時(shí)，所有的醫(yī)護(hù)人員必須集中精神、爭(zhēng)分奪秒，盡早進(jìn)行手術(shù)治療，且術(shù)前術(shù)后要做好護(hù)理工作，使患者早日康復(fù)出院。

異位妊娠；失血性休克；搶救及護(hù)理

異位妊娠是一種常見的婦科疾病，隨著婦女的盆腔感染、子宮內(nèi)膜異位的增多，該病的發(fā)病率也在逐年遞增。臨床上又稱該病為宮外孕，常因受精卵異常部位著床而導(dǎo)致患病。異位妊娠按受精卵著床部位不同而分為多種不同的異位妊娠，而輸卵管妊娠是臨床上最為常見的一種，可占異位妊娠的90%～95%。該病作為臨床上常見的婦科急腹癥之一，具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，若能及時(shí)作出明確的診斷，采取有效的搶救措施，將會(huì)大大提高孕婦的治愈率[1]。本文選取我院收治的異位妊娠失血性休克患者28例作為研究對(duì)象，對(duì)其的搶救及護(hù)理措施進(jìn)行了回顧性分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2016年5月我院收治的異位妊娠失血性休克患者28例作為研究對(duì)象，其中年齡23～46歲，平均年齡（34.7±2.23）歲；未婚未育4例，已婚未育12例，已婚已育12例；兩次以上人工流產(chǎn)手術(shù)后的妊娠12例，帶有不同節(jié)育器妊娠12例，首次妊娠4例。所有患者均具有陰道不規(guī)則流血的病史，撕裂樣疼痛會(huì)突然從下腹部蔓延至全腹，且肛門有墜脹感，且表情淡漠，血壓偏低，四肢冰涼，皮膚濕冷，面色蒼白，常呈休克狀態(tài)，患者陰道后穹窿穿刺抽出不凝血。盆腔或腹腔在經(jīng)B超檢查后，均顯示出形成了不同程度的積液。

1.2 方法

1.2.1 搶救措施

異位妊娠患者一般會(huì)有陰道流血，下腹突發(fā)性劇烈疼痛，大部分會(huì)伴有昏厥，送到醫(yī)院時(shí)患者表情淡漠，血壓偏低，四肢冰涼，皮膚濕冷，面色蒼白，常呈休克狀態(tài)。應(yīng)根據(jù)患者的癥狀立刻判斷是否為異位妊娠患者，同時(shí)立即通知醫(yī)生，迅速開展搶救措施。首先需要讓患者平臥于床，給子氧氣吸入，抬高下肢大約20°～30°，有利于靜脈回流。隨后需要在短時(shí)間內(nèi)快速建立兩條靜脈通道，一條用輸血器穿刺，以備用于輸血，另一條選用9號(hào)粗針頭套管針穿刺，以備用于輸入藥物。穿刺部位應(yīng)避開受壓部位和關(guān)節(jié)部位，最好選擇在上肢，這樣在患者變換體位時(shí)可有效防止針頭刺破血管。假如遇到大出血導(dǎo)致休克時(shí)，因穿刺困難，可立即采取靜脈切開的方式補(bǔ)充液體，補(bǔ)液時(shí)要注意先晶體后膠體補(bǔ)液，常用平衡液為林格氏液，輸血應(yīng)注意枸櫞酸中毒，每輸1 L血，靜需靜注10%葡萄糖酸鈣10 mL[2]。應(yīng)做好各項(xiàng)輔助檢查，包括抽血，血凝四項(xiàng)，血交叉實(shí)驗(yàn)、尿常規(guī)，肝功檢查，血糖檢測(cè)。備齊檢查用品，盡快進(jìn)行腹腔或后彎窿穿刺，以便快速確診。應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑來(lái)執(zhí)行搶救措施，在輸血、輸液過(guò)程中掌握好速度，可根據(jù)患者的每分鐘脈搏次數(shù)、血壓以及尿量來(lái)控制并調(diào)節(jié)輸液速度，防止其他并發(fā)癥如肺水腫及心衰的發(fā)生，一旦確診為異位妊娠的話就要迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，并立即通知手術(shù)室[3]。

1.2.2 護(hù)理措施

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理

異位妊娠常常突然發(fā)病，患者送到醫(yī)院時(shí)還沒有做好心理準(zhǔn)備，使患者在手術(shù)治療之前產(chǎn)生了各種心理問(wèn)題?；颊邔?duì)該病的認(rèn)知甚少，會(huì)擔(dān)心各種問(wèn)題，如擔(dān)心手術(shù)的成功與否、切除子宮后生育問(wèn)題、術(shù)中大出血、藥物的副反應(yīng)等都會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼心理，而且部分患者因其為未婚先孕，擔(dān)心手術(shù)之后男朋友拋棄自己、家人受到心理打擊，從而拒絕通知家人和親友。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者，針對(duì)患者的年齡、性格、工作性質(zhì)、文化素質(zhì)、發(fā)病程度以及心理承受能力等方面，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。在詢問(wèn)患者問(wèn)題時(shí)，應(yīng)注意語(yǔ)氣和表達(dá)方式，因患者此時(shí)內(nèi)心充滿恐懼及悲觀情緒，所以醫(yī)護(hù)人員需盡量使用簡(jiǎn)潔明了的語(yǔ)句，不僅要使患者容易理解，還要鼓勵(lì)其增加信心，讓患者以以平穩(wěn)的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)和藥物治療，以便患者能夠早日痊愈出院。

（2）吸氧及生命體征觀察

異位妊娠常導(dǎo)致大出血，使患者全身供血不足，這會(huì)導(dǎo)致臟器的缺氧狀態(tài)，應(yīng)立即給予氧氣吸入。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻觀察患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸和血氧飽和度等，應(yīng)根據(jù)血壓變化來(lái)控制并調(diào)節(jié)輸血和輸液速度。

（3）做好各項(xiàng)輔助檢查

包括抽血，查血、尿常規(guī)，彩超檢查、腹腔或后彎窿穿刺，以便快速確診，防止延誤病情和誤診。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）臥位護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后6 h內(nèi)平臥于床，之后待患者生命體征恢復(fù)后可半坐臥位，這有利于減少疼痛、排痰以及預(yù)防肺部并發(fā)癥。

（2）生命體征觀察

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)觀察患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸和血氧飽和度等，等到血壓平穩(wěn)后就可停止觀察。根據(jù)血壓變化來(lái)控制并調(diào)節(jié)輸血和輸液速度。

（3）手術(shù)切口護(hù)理

開腹手術(shù)后切口壓沙袋4～6 h，觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，陰道有無(wú)流血情況，若有異常情況，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

（4）留置導(dǎo)尿管護(hù)理

實(shí)施留置導(dǎo)尿管后，要時(shí)刻注意在患者變換體位和移動(dòng)患者時(shí)導(dǎo)尿管出現(xiàn)扭曲、受壓等情況的出現(xiàn)。適可觀察并記錄患者尿液量和顏色變化，記錄24 h尿量。每日食用墊付消毒尿道口兩次以防引起泌尿系統(tǒng)感染，手術(shù)之后根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)程度，拔除留置導(dǎo)尿管[4]。

（5）活動(dòng)指導(dǎo)

手術(shù)結(jié)束6 h后可在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下在床上變換體位，24 h后可在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，第3天就可離床活動(dòng)。首次下床活動(dòng)，需有醫(yī)護(hù)人員床旁協(xié)助，應(yīng)緩慢下床，無(wú)不適時(shí)再離床移動(dòng)。

（6）飲食護(hù)理

術(shù)后禁飲食6 h，6 h后按醫(yī)囑先給流食，但不宜食用牛奶、豆?jié){、甜食等產(chǎn)氣流食，腸功能恢復(fù)后逐步給半流食、軟食、普食，宜進(jìn)食清淡、易消化食物[5]。

（7）出院指導(dǎo)

按照醫(yī)囑，出院后需多加休息，保持外陰清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝取，禁止性生活1個(gè)月以及避孕半年。出院后應(yīng)進(jìn)行每周一次的復(fù)查血-人絨毛膜促性腺激素（B-HCG），直至正常。

2 結(jié) 果

所有患者在入院后經(jīng)及時(shí)搶救，精心護(hù)理，均在短時(shí)間內(nèi)痊愈出院。

3 討 論

異位妊娠是作為一種常見的婦科急腹病，因其起病急、病情發(fā)展快，加之部分患者隱瞞性生活，影響就診時(shí)對(duì)該病做出準(zhǔn)確診斷，隨之延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致了其死亡率較其他婦科疾病要高。所以醫(yī)護(hù)人員需要具備良好的急救觀念、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的掌握各種搶救技術(shù)，要做到臨危不亂、迅速敏捷、準(zhǔn)確輸血輸液，以提高搶救效率，同時(shí)還要重視患者的各項(xiàng)護(hù)理，使患者心態(tài)恢復(fù)平靜，主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作，從而進(jìn)一步提高搶救效率，挽救生命的同時(shí)使患者早日康復(fù)出院。

[1]趙金霞.異位妊娠破裂并發(fā)失血性休克的急救及護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(1):102-103.

[2]谷金花.異位妊娠并失血性休克的急救與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2012,20(6):74-76.

[3]李曉娟.異位妊娠破裂致失血性休克32例的急救護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(6):1491.

[4]鄧先麗,唐 瓊.異位妊娠破裂導(dǎo)致失血性休克的急救護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)月刊,2013,23(2):251-252.

[5]羅 赟,鄭 霞.異位妊娠失血性休克患者急救及護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(35):124.

本文編輯：孫春宇

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2016.09.093.02

陳愛清（1972-），女，漢，山西省原平市，本科，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理