PFNA治療股骨粗隆間骨折的護理體會

楊美英

（包頭市第四醫院骨科，內蒙古 包頭 014030）

PFNA治療股骨粗隆間骨折的護理體會

楊美英

（包頭市第四醫院骨科，內蒙古 包頭 014030）

【目的】探討應用PFNA在老年患者股骨粗隆間骨折治療中的護理。方法選取2015年1月～2016年7月我院收治的股骨粗隆間骨折患者50例作為研究對象，采用閉合復位PFNA內固定術治療，術前重點好心理護理，訓練指導。術后做好密切觀察病情，指導患者做好功能鍛煉，相應的出院指導，并定期隨訪。結果術后隨訪3～6個月，所有患者骨折預合好。結論PFNA治療高齡患者股骨粗隆間骨折應用有效的護理措施，有利于患者的康復。

PFNA；股骨粗隆間骨折；護理

股骨粗隆間骨折是老年人的常見、多發的骨折之一。粗隆間骨折的治療是以復位和內固定為目標，目的是使患者早期恢復活動，使其盡快恢復受傷前的功能狀態，最大限度的減少并發癥。PFNA因創傷小，手術時間短，固定更符合生物力學特點的要求，同時并發癥少，功能恢復早，是目前較為理想的治療方法。為此，我科采用PFNA內固定術治療老年股骨粗隆間骨折50例，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年7月我院收治的股骨粗隆間骨折患者50例作為研究對象，女20例、男30例，52～86歲，平均年齡（68.9±2.71）歲；致傷誘因：摔倒31例，交通事故18例，高空墜落1例，均行PFNA治療，并予以圍術期護理。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

（1）術前健康評估

術前應對患者的全身情況進行評估，結合病史、體格檢查、實驗室檢查、常規行雙下肢血管彩超，進行綜合分析判斷，維持血壓、血糖的正常范圍，從而保證手術的順利進行。

（2）充分的術前準備

術前練習床上大小便，指導患者訓練呼吸功能，練習股四頭肌的收縮及踝泵運動，術前是否飲酒、吸煙，是否口服阿司匹林等。術前晚6 h禁食水。

（3）術前心理護理

向患者講解手術目的，必要性，手術后的效果，術前、術后注意事項，介紹治療效果顯著的病例，消除其緊張心理，增強戰勝疾病的信心，促進早日康復。

1.2.2 術后護理

（1）體位及生命體征的監測

患者應去枕平臥6 h，外展中立30°，給予心電監護、吸氧，老年患者反應遲鈍，尤其是術后48 h內，密切觀察患者的生命體征、意識、瞳孔。觀察有無惡心、嘔吐。患者的末梢血運、感覺運動情況，同時要預防褥瘡的發生，每兩小時翻身一次，背部及兩腿之間放軟枕，觀察有無嘔血、便血，應激性潰瘍的發生。

（2）切口及切口引流的護理

術后要保持切口敷料干燥，觀察敷料滲血情況，注意將引流管妥善固定于床邊，保持引流管通暢，術后嚴密觀察引流管的量和色，24 h超過400 mL，提示有活動性出血，報告醫生處理。一般術后24～48 h，引流量少于50 mL可排除。

（3）深靜脈血栓的預防

術后深靜脈血栓一般發生于術后5天內，因此術后48小 h嚴密觀察患者的腫脹程度，肢端皮膚的顏色、溫度、感覺及足背動脈的搏動情況。預防性應用依諾肝素抗凝藥，氣壓泵治療，保持引流通暢，術后當日進行功能鍛煉，可有效的預防深靜脈血栓的發生。

（4）疼痛的護理

由于手術對老年患者來說，是一個大的創傷，因此術后麻醉消失后，患者即感切口處疼痛，因此有效的減除患者的疼痛，可保證良好的睡眠和心理狀態，常規使用止痛劑，用冰袋冷敷也可減輕疼痛。

（5）飲食護理

骨折患者一般術后以高蛋白、高維生素、低脂肪的飲食為主，如牛奶、瘦肉等。鼓勵多吃新鮮蔬菜和水果，保證大便通暢。

（6）康復鍛煉指導

患者早期功能鍛煉關系到手術效果能否鞏固及恢復的程度，根據患者的情況循序漸進，麻醉作用消失后，即可指導股四頭肌的收縮[1]，踝關節的背伸，跖屈活動，術后2天行膝關節的伸屈鍛煉，術后3天可床上坐起活動，行坐位伸起鍛煉，術后2周扶雙拐站立。

（7）出院指導

出院繼續指導患者堅持功能鍛煉，術后6～8周來院復查。根據X片、骨痂愈合情況逐漸負重直至愈合。

2 結 果

術前牽引3～5天，所有患者均在完善術前檢查，請相關科室會診，排除手術禁忌癥后進行手術。經過精心的治療與護理，無一例出現深靜脈血栓，內固定失效，髖內翻的發生，所有患者均進行回訪，骨折全部愈合。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是老年人常見、多發的骨折之一，老年患者特別是80歲以上的患者[2]，常被認為是手術禁忌，被迫采用非手術治療，導致生活質量極度低下，甚至失去生命。隨著醫學技術的發展進步，手術治療越來越顯示出它的優勢。它可使患者早期活動，能有效的預防并發癥，如褥瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓，通過手術不僅可以顯著提高患者的生存質量，而且可以有效的降低死亡率[3]。因此，患者全身情況允許，應積極選擇手術，PFNA具有內固定牢靠，手術創傷小、出血量少、術后負重時間早、骨折愈合時間短等優點，是目前較為理想的治療方法。

[1] 徐丹丹,張 晶.PFNA治療股骨粗隆間骨折的護理源[J].中國中醫藥科技,2014,(2).

[2] 譚鳳珍,李淑桂.PFNa內固定治療股骨粗隆間骨折的護理體會[J].國際醫藥衛生導》,2011,17(12):1518-1520.

[3] 徐小燕,肖 黎.PFNA手術治療老年股骨粗隆間骨折的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學》,2011,32(22):3764-3764.

本文編輯：孫春宇

PFNA nursing experience for the treatment of intertrochanteric fracture

YANG Mei-ying
(Baotou city in the fourth hospital orthopaedics,Neimenggu Baotou 014030,China)

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.08.090.02