1例腎臟移植真菌感染侵蝕動脈患者的護理

吳 欽

（河南省人民醫院，河南 鄭州 450000）

1例腎臟移植真菌感染侵蝕動脈患者的護理

吳 欽

（河南省人民醫院，河南 鄭州 450000）

目的總結腎臟移植術后真菌感染侵蝕動脈患者1例的護理體會。方法對我科腎臟移植術后真菌感染侵蝕動脈的患者1例實施了抗感染治療，并對患者進行術前護理、術后的護理，觀察護理后的效果。結果對我科腎臟移植患者1例成功進行了抗真菌治療，預后良好，效果顯著。結論臨床上對腎臟移植真菌感染侵蝕動脈的患者進行全面的綜合護理后，效果明顯，提高了患者的生命質量。

腎臟移植；真菌感染；侵蝕動脈；護理

腎臟移植術后真菌感染是器官移植術后最常見并發癥之一。既往報道白色念珠菌占多數，熱帶念珠菌次之，近年曲霉菌，毛霉菌，隱球菌比例有所上升，國內報道曲霉菌、毛霉菌感染者居多；常見部位有肺、泌尿生殖系統、切口，特點是侵犯血管[1]。曲霉菌、毛霉菌侵襲能力極強[2-3]，有嗜血管特性，侵犯血管，侵襲血管壁和血管腔，預后差，死亡率高，無特異性表現，缺乏快速診斷方法；培養、病理診斷滯后且假陰性率高，臨床主要依賴經驗性診斷，早期診斷困難，滾環DNA擴增技術，特異度及靈敏度高，僅需2 h即可得出結果，有望快速診斷毛霉菌[4]。研究有效地治療方法與護理途徑是針對腎移植患者早日康復的重要保障。我院收治了尿毒癥患者1例，于2015年8月26日接受器官捐獻腎移植，于術后17天及術后28天出現突發的移植術區出血，現將成功搶救經驗報告如下。

1 病例介紹

患者孫某，女，40歲，以“尿毒癥腹膜透析2年余”為主訴于2015年8月25日入院，于2015年8月26日接受器官捐獻腎移植，術后入住病房監護室，各項生命體征平穩，于術后7天轉入普通單人病室。患者于術后17天突發傷口出血，急診下行“移植腎區探查術”見：移植腎血供良好，血管條件良好，髂外動脈破裂，裂口約0.2 cm，邊緣整齊，考慮真菌感染侵蝕[5]（無培養及病理證據），保腎，血管破裂口縫合修補，氟康唑沖洗術區結束手術。于術后28天再次發生出血，病房緊急搶救并行急診手術探查：移植腎動脈破裂口約0.3 cm，邊緣不規整，切口內可見白色壞死膜狀組織覆蓋，血管、腎臟表面多處黃白色附著物，考慮真菌感染[6]，擬切除移植腎，與家屬充分溝通后，家屬強烈要求保腎。徹底清除積血及附著物，血管破裂口縫合修補，氟康唑+兩性霉素B沖洗術區結束手術，留取部分術區組織送培養及病理。（組織培養示：熱帶念珠菌生長；引流液培養示：屎腸球菌生長；間斷引流液涂片未見真菌）。抗真菌治療后患者恢復良好，拔除引流管，仍有尿瘺，繼續留置尿管及輸尿管支架管。2015年11月3日患者出院，出院時尿瘺極少，體溫維持正常，肌酐水平可（200～250 μmol/L之間），尿量可（約3000 ml/d），口服抗真菌藥物，繼續留置尿管，輸尿管支架管未拔除，共住院71天。

2 術前護理

（1）病房環境護理：為腎移植真菌感染的患者提供一個安靜、整潔舒適的治療環境。每天對室內的桌面和地面使用消毒液進行消毒，室內進行紫外線消毒，給患者營造一種輕松、美好、溫馨的環境。

（2）預防感染：患者術后長期臥床，要勤翻身，防止被壓迫部位出現褥瘡，或其他并發癥。會陰部皮膚在術前3天準備，溫水清洗2～3次/d，預防術后感染，特殊用藥情況遵醫囑；指導患者進行深呼吸及有效的咳嗽方法，預防呼吸道并發癥。

3 術后護理

（1）術后引流管應保持通暢，以防受壓、打折或彎曲，準確記錄引流液顏色、性質及量：保持輸尿管支架管和留置尿管通暢，每天監測和記錄患者的尿常規及尿比重，發現尿路感染癥狀時及時報告醫生。

（2）嚴密監測出入量，維持出入水量平衡及維持電解質、酸堿平衡：詳細記錄出入量，嚴密監測每小時尿量，尿量是反映移植腎功能狀況及體液平衡的重要指標。并根據尿量及時調整輸液速度和量，保持患者出入水量平衡。①術后24 h尿量宜維持在300 ml/h以上，不少于100 ml/h。②補液應遵循“量出為入”的原則，術后48 h內尿量＜500 ml/h，補液量為出量的全量；尿量500～1000 ml/h，補液量為出量的2/3；尿量＞1000 ml/h，補液量為出量的1/2。根據病情遵醫囑補充電解質，防止發生電解質、酸堿平衡紊亂。

（3）并發癥的觀察與護理：①出血：術后繼發性出血大多數是由術后感染、引流管不通暢或未恢復完全就提前活動所導致。因此，患者術后活動應循序漸進，護士觀察到明顯出血時，應配合輸液、輸血、應用止血藥物等進行急救。b配好血之前，先給予平衡鹽液，同時遵醫囑給予止血及升壓藥物維持血壓，盡快做好手術探查的準備工作；c注意心理護理，讓患者盡量安靜、絕對臥床，此時躁動會加重出血，使病情惡化。②感染：密切觀察記錄患者的體溫，傷口的敷料保證清潔干燥；觀察引流液的顏色、性質及量，及早發現與感染有關癥狀。③漏尿：隨時觀察引流管是否通暢，防止發生阻塞，以防發生逆行感染。（4）飲食與活動的護理；①術后當天：術后回病房6 h后可翻身活動四肢，移植腎側下肢髖、膝關節保持水平屈曲15～25°，以減少血管吻合口的張力；術后6 h內暫禁食水；②術后1～2 d：床上活動，防止血栓形成，但要避免突然改變體位，以防血管吻合口受牽拉引起破裂；飲水后若無不適，可進流食，少吃多餐；③術后3天：根據病情協助患者下床活動，下床時注意健側下肢先著地承力，避免摔倒，循序漸進，以患者能耐受為原則。術后第3天至肛門排氣：無腹脹不適，可給予少量易消化飲食，少食多餐，逐漸加量；肛門排氣后進易消化，營養豐富，優質蛋白，富含纖維的新鮮食物。

4 出院指導

①活動與休息：根據患者身體恢復情況進行適當的體育鍛煉，循序漸進，活動時保護移植腎不被擠壓或碰撞，做好個人衛生，保持居室通風，預防感冒，半年后可恢復正常工作。②飲食指導：不食油炸食品，限制高膽固醇食物，進食新鮮食物，忌食冷硬及不潔腐敗變質食物，避免食用提高免疫功能的食物及保健品（黑人參、黃芪、西洋參、靈芝等）。③用藥指導：嚴格遵醫囑用藥，熟悉藥名、作用、劑量、副作用等，不能自行增減免疫制劑的劑量或改服替代藥物，準時服用藥物，以維持相對穩定的血藥濃度，避免服用對免疫抑制劑有拮抗作用的藥物和食物，定期檢測血藥濃度。

5 結 果

患者出現腎臟移植術后真菌感染侵蝕動脈血管無其他并發癥，好轉出院。無護理相關并發癥及死亡事件發生。

[1]李燕明,鐘雪峰,居 陽,等.老年人侵襲性真菌病的臨床病理分析[J].中華老年醫學雜志,2015,34(3).

[2]馬小平,顧新偉,李 健,等.移植腎動脈曲霉菌感染二例報告[J].中華器官移植雜志,2003,1(01):50.

[3]趙 明,林民專,顧新偉,等.腎移植術后侵入性腎動脈曲霉病(附2例報告)[J].南方醫科大學學報,2004,23(1):93.

[4]張 歡,南小新,羅 飏,等.腎移植術后毛霉菌感染1例報告并文獻復習[J].社區醫學雜志,2011,09(4):76-78.

[5]淡明江,呂 軍,聶海波,等.腎移植術后移植腎動脈破裂4例及文獻復習[J].現代生物醫學進展,2012,12(5):913-914.

[6]王 平,張新濤,朱 量,等.腎移植術后移植腎動脈破裂8例報告[J].南昌大學學報醫學版,2009,49(09):87-89.

本文編輯：吳宏艷

Nursing care of 1 patients with erosive arterial infection after renal transplantation

WU qin
(Henan Province People's Hospital,Henan Zhengzhou 450000,China)

R473

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ISSN.2096-2479.2016.09.086.02