探討老年患者在泌尿外科微創手術中存在的安全隱患及防范措施

韓 英

（豐縣人民醫院，江蘇 徐州 221700）

探討老年患者在泌尿外科微創手術中存在的安全隱患及防范措施

韓 英

（豐縣人民醫院，江蘇 徐州 221700）

目的探討老年患者在泌尿外科微創手術中存在的安全隱患及防范措施，為提高老年患者的臨床療效與術后生活質量提供指導。方法選取我院2015年1月～2016年6月收治的泌尿外科老年微創手術患者82例作為研究對象，采取隨機抽樣的方法，對患者的臨床資料進行回顧性分析。通過對患者的具體病情進行評估，找出安全隱患，并采取有針對性的防范措施，為患者制定綜合護理方案。結果通過采取有效的安全防范措施，患者手術過程中未發生差錯事故1例，且術后未出現嚴重并發癥，術后隨訪滿意度為98.78%。結論為泌尿外科老年微創手術患者實施手術之前，對其具體病情進行準確評估，找出安全隱患，以此為根據，為患者制定并實施科學合理的防范護理措施，從而能夠有效減少差錯事故的發生，也有利于提高患者的滿意度，值得推廣。

老年患者；泌尿外科；微創手術；安全隱患；防范措施

現回顧性研究82例泌尿外科老年微創手術患者的臨床資料，旨在探討老年患者在泌尿外科微創手術中存在的安全隱患及防范措施，為提高老年患者的臨床療效與術后生活質量提供指導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年6月收治的泌尿外科老年微創手術患者82例作為研究對象，其中男59例，女23例；年齡62～84歲，平均年齡（75.21±2.63）歲；手術類型：腎囊腫去頂術3例，膀胱腫瘤電切18例，輸尿管鏡檢聯合鈥激光碎石術23例，經尿道前列腺汽化電切術26例，經皮腎鏡取石術12例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

術前1天，手術室護士到患者病房進行訪視，并進行健康知識教育，詳細地給患者講解、介紹其基本病情、手術室環境、手術注意事項等情況，緩解患者及其家屬的恐懼情緒與焦慮心理，使患者能夠以良好心態來迎接手術[1]。此外，對患者的病歷仔細閱讀，對各項檢查結果、化驗結果進行詳細查閱，對患者的全身情況進行準確評估，事前找出安全隱患。按照手術通知單的內容，確定所需手術儀器、設備以及各種檢查設備狀態是否完好，手術室護士必須熟練掌握各種儀器、設備的正確操作方法與注意事項，以確保手術的安全、順利進行。

1.2.2 合理安置手術體位

術中患者體位的擺放與手術是否能夠成功有著十分密切的關聯[2]。手術室護士在協助患者擺放體位的時候，在充分暴露手術視野的前提下，堅持以不影響患者呼吸循環、安全舒適為原則，盡可能地避免對患者的血管、神經造成損傷。同時，注重及時詢問患者的感受，以切實保障患者感覺舒適，確保患者的安全。老年患者普遍存在骨質疏松的狀態，因此，易出現骨折脫位，因此，患者取截石位的時候，手術室護士在做抬下肢動作時，操作必須平穩、緩慢，同時注意對支腿架的角度進行適當調整[3]。為有效預防股神經、坐骨神經損傷，可以在患者的腰骼部墊一個軟墊，同時切忌過度牽拉、過度外展外旋患者的髖關節，雙腿分開角應不超過90°；為有效預防臂叢神經損傷，可以將患者的一側上肢外展，并在托手架上進行固定，但上肢外展角度不應超過90°，另一側上肢可以放置在患者身旁，并應用中單進行固定[4]；對于接受腎囊腫去頂術進行治療的老年患者，通常采取側臥位，為確保患者的安全，手術室護士應在受壓側的膝部、踝部放置空心圓圈墊，為預防臂叢神經損傷，切忌使上臂高于肩部。

1.2.3 加強對并發癥的預防

對于行腎囊腫去頂術的老年患者，必須做好對人工氣腹的管理，由于注氣過淺會導致腹壁積氣，而注氣過深又會導致后腹膜積氣，因此，建立人工氣腹的過程中，需要控制氣腹壓力與注氣速度，氣腹壓力過高時，氣道壓力會隨著升高，過高時影響肺通氣換氣，必要時手術不能繼續進行，防止氣道壓力過高和二氧化碳血癥。對于行膀胱腫瘤電切的老年患者，特別是膀胱側壁后壁腫瘤，必須做好對閉孔反射的預防，術中降低電切功率采用點切方式，膀胱避免過度充盈，膀胱截石位患側肢體牢靠固定等來預防閉孔反射；對于行輸尿管鏡檢聯合鈥激光碎石術的老年患者，應做好對輸尿管鏡感染的預防，在進行手術之前，應做好對輸尿管鏡的清潔與消毒，為預防感染，術前尿液分析評估，術中避免沖洗壓力過大，嚴格無菌操作，術后可以給予廣譜抗生素抗感染治療，此外，為預防結石上移，可以在碎石過程中，采用頭高腳低位，降低沖洗壓力，必要時置入阻石籃，這樣可以預防結石上移。

1.2.4 提高急救技能

手術室護士必須要掌握良好的急救技能，對于老年患者來說，其并發癥較多、體質較為虛弱，進行急救的時候分秒必爭，因此必須提前做好搶救準備。術后，為患者做好血氣分析、心電監護、中心靜脈壓監測與尿量觀察等工作，以便于及時發現并處理患者的病情變化[5]。

2 結 果

通過采取有效的安全防范措施，患者手術過程中未發生差錯事故1例，且術后無出現壓瘡、血液循環局部瘀滯、神經損傷等嚴重并發癥1例，術后隨訪滿意度為98.78%。

3 討 論

隨著微創技術的不斷發展、改進與完善，越來越多的泌尿外科老年患者能夠接受微創手術治療。為有效避免意外醫療事故的出現，提高對老年患者的護理質量與醫療服務水平，必須加強對泌尿外科老年微創手術患者安全隱患與防范措施的重視與研究。

通過回顧性研究82例泌尿外科老年微創手術患者的臨床資料，在對老年患者實施手術之前，對老年患者在泌尿外科微創手術中存在的安全隱患進行準確評估，找出安全隱患，以此為根據，為患者制定并實施科學合理的防范護理措施。結果顯示，這種做法不僅能夠有效減少差錯事故的發生，也有利于提高患者的滿意度。

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[3]張 焱,姜麗萍.國內長期照護老年人的壓瘡護理研究現狀[J].護理與康復,2014,03:218-221.

[4]宋玉磊,林 征,林 琳,王美峰,張紅杰.生物反饋治療聯合綜合護理干預對功能性便秘患者臨床癥狀及生活質量的影響[J].中華護理雜志,2012,06:485-487.

[5]李 霞,張會君,盧智泉.綜合護理干預對經尿道前列腺電切術后患者恢復的影響[J].護理學雜志,2011,06:11-13.

本文編輯：孫春宇

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.09.072.02