急性腦卒中并發多器官功能衰竭的監測與護理

梁錦玲，何錦芳，蒙嘉欣

（廣西梧州市紅十字會醫院重癥醫學科一區，廣西 梧州 543002）

急性腦卒中并發多器官功能衰竭的監測與護理

梁錦玲，何錦芳，蒙嘉欣

（廣西梧州市紅十字會醫院重癥醫學科一區，廣西 梧州 543002）

回顧性總結分析腦卒中合并多器官功能衰竭患者42例的監測與護理。主要是呼吸功能的監護、腦神經功能的監護、胃腸功能的監護、心臟功能的監護、腎功能的監護。認為做好急性腦卒中患者各重要器官功能的監測，及時發現病情變化，積極采取有效的護理干預措施，減少并發癥，降低器官受損程度，提高救治成功率。

急性腦卒中；多器官功能衰竭；護理

急性腦卒中患者常并發多器官功能衰竭，治療困難、病死率高[1]，同時增加護理難度。現將我科收治的急性腦卒中伴多器官衰竭患者42例的護理介紹如下。

1 一般資料

選取2013年10月～2016年3月我科收治的急性腦卒中伴多器官衰竭患者42例為研究對象，男28例，女14例，年齡56～82歲。缺血性卒中24例，出血性卒中18例。合并2個器官功能衰竭27例，2個以上器官功能衰竭15例。

2 護 理

2.1 呼吸功能的監護

急性腦卒中患者累及臟器以呼吸衰竭最多。呼吸衰竭所致的低氧血癥是促發多器官功能衰竭的重要原因[2]。呼吸功能的監護在護理工作中非常重要。

（1）密切觀察病情變化。觀察患者呼吸頻率、節律、形態有無改變，顏面和口唇色澤的變化，動態監測血氧飽和度、定期檢查血氣分析。呼吸過快＞30 bpm，表示腦缺氧、顱內壓高；若患者出現呼吸頻率過快、進行性呼吸困難、發紺，血氧飽和度＜90%或血氣分析出現低氧血癥的時候，需進行機械通氣，保證有效給氧，避免低氧血癥對腦及其他重要器官進一步損傷。呼吸過慢＜10 bpm，提示腦疝或呼吸中樞受損，需馬上采取搶救措施。

（2）保持呼吸道通暢。昏迷或球麻痹患者宜取側臥位，以利于口鼻腔分泌物或嘔吐物引流，防止舌后墜造成呼吸困難或誤吸導致吸入性肺炎甚至窒息。舌根后墜的患者可放置口咽通氣管或鼻咽通氣管，改善通氣。要經常聽診肺部，評估氣道情況，根據病情需要及時吸痰；及時清除患者鼻、口腔分泌物及嘔吐物，定時翻身、拍背，促進痰液排出。如痰液增多而呼吸道自靜能力差導致呼吸困難時，盡早行氣管插管或氣管切開，并做好人工氣道管理。我科自主研制氣道加溫加濕裝置進行氣道濕化，盡量保留氣道的生理功能。

（3）加強呼吸道護理，防止肺內感染。對意識障礙、吞咽困難患者，及早進行鼻飼是防止吸入性肺炎的有效措施。如有反流現象，則置鼻腸管緩慢滴入腸內營養液。留置人工氣道患者要注意保持無菌操作，及時清除氣囊上滯留物，加強口腔護理。機械通氣患者加強呼吸管道管理，降低呼吸機相關性肺炎的發生。病情許可時，要經常變換體位，抬高床頭30°，3次/d，30 min/次。

2.2 腦神經功能的監護

急性腦卒中后腦細胞水腫、顱內壓升高，損害神經系統，導致腦部功能障礙[3]。監護的內容主要包括對患者的意識水平、瞳孔、肢體運動的及淺深反射等的觀察、判斷。如患者意識障礙改善或清醒，說明患者病情較為穩定；如患者意識障礙進行性加重、出現皮質強直或去大腦狀態時，生命體征改變明顯，則表明病人病情危重。瞳孔大小變化多變，說明患者有可能腦干受損，如瞳孔出現大小不等，患者有可能出現腦疝。定時進行顱內壓監測，一旦出現腦水腫、顱內壓升高，需及時處理，以免下丘腦和腦干受壓迫而死亡。急性期將患者床頭抬高15°～30°，以便維持顱內靜脈的回流，減輕腦細胞水腫。發熱者給予物理降溫，減輕腦細胞損害。

2.3 心臟功能監護

急性腦卒中后腦心綜合征發生率較高，常致病情加重，給治療護理帶來困難[4]。臨床護理中要提高警惕，常規心電圖檢查，對合并有心衰、嚴重心律失常者行心電監護。注意心率、心律的變化，觀察患者有無胸悶、心慌、心前區疼痛等癥狀，一旦出現，立即報告醫生進行各種處理。擴容和補液不當也會造成心力衰竭。因此，每日輸液總量要有計劃，注意輸液速度，可在中心靜脈壓監測（CVP）或動脈波形連續心輸出量（PICCO）監測下進行輸液，通過PICCO監測可發現嚴重心力衰竭患者心功能及前后負荷改善情況，從而能夠對患者進行用藥指導和有效控制液體輸入量，避免輸液過快、過量而加重心臟負擔。

2.4 胃腸功能的監護

急性重癥腦卒中患者由于中樞神經系統病變，常并發應激性潰瘍，表現為嘔吐咖啡色胃內容物或解柏油樣便。對于意識障礙、吞咽困難患者，如無禁忌，盡早進行胃腸內營養，通過食物對胃腸粘膜的刺激，刺激胰酶及胃腸激素的分泌維護腸粘膜正常結構或屏障功能，減少應激性潰瘍發生[5]。注意觀察胃液、大便的顏色和量，每次鼻飼前抽取胃液，如抽出大量咖啡色胃液或解柏油便，要留取標本送檢，警惕并發應激性潰瘍的可能。同時注意患者有無上腹部不適的癥狀。

2.5 腎功能的監護

腦卒中患者多數合并高血壓，以及常規應用抗生素和甘露醇常誘發腎功能衰竭。要注意觀察患者顏面及下肢有無浮腫，準確記錄24 h出入量，動態監測尿液性質、顏色、比重和生化的改變。甘露醇要少量分次輸入，也可使用呋塞米和甘油果糖交替使用，減少腎臟有損害的藥物，以改善和預防腎功能衰竭。

3 小 結

急性腦卒中合并多器官功能衰竭患者，在護理中除觀察神志、瞳孔等腦神經功能變化時，還應注意對肺、胃腸、心血管、腎等器官功能的觀察，及時發現重要臟器的變化，及早采取有效的綜合護理干預措施，減少并發癥，降低器官受損程度，使患者安全度過急性期，提高救治成功率。

[1]張啟新,亓淑玲,柏秀芳.急性腦卒中并發肺部感染的危險因素分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(5):435-437.

[2]俞 斌,顏 伶,岑 烈.腦血意外后遺癥并發肺部感染致多臟器功能衰竭的臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(11):1821-1822.

[3]宋志凱.急性腦血管疾病合并多器官衰竭的臨床分析[J].首都醫藥,2014,11(下):50.

[4]鄧 芬,等.急性腦卒中后腦心綜合征122例臨床分析[J].廣州醫學院院報,2013,41(2):107-108.

[5]趙運河,皮 鑫,王秀峰.急性腦血管疾病并發多器官功能障礙45例分析[J].中國實用醫藥,2012,7(3):75-76.

本文編輯：魯守琴

R473.74

A

ISSN.2096-2479.2016.09.067.02