心理干預在全麻患者圍麻醉期中的應用進展

吳 婧，李 娟，王 慧

（安徽省立醫院南區麻醉科，安徽 合肥 230036）

心理干預在全麻患者圍麻醉期中的應用進展

吳 婧，李 娟，王 慧

（安徽省立醫院南區麻醉科，安徽 合肥 230036）

隨著麻醉學的發展，心理干預在麻醉中的應用越來越受到重視，對全麻患者圍麻醉期進行心理干預，有助于減輕患者心理負擔、提高依從性、降低圍麻醉期不良事件發生率、提高麻醉的安全性、改善患者預后和生活質量均有積極意義。

心理干預；圍麻醉期；影響因素；治療

麻醉技術對提高麻醉質量和獲得預期的手術結果能起到關鍵作用，而心理干預措施在此過程中也至關重要?，F代麻醉學強調在圍麻醉期通過醫患雙方的有效溝通和交流，提高患者和家屬的依從性，讓患者積極主動地配合好醫護工作，有助于提高手術效果，減少不良事件的發生，改善患者預后和生活質量。心理干預是現代醫院整體護理中的重要組成部分，在護理工作中以患者作為主體，最大程度滿足其護理需要，體現了“以人為本”的新型護理理念，可明顯提高患者護理效果。

1 圍麻醉期心理狀態

圍麻醉期中患者不同心理狀態，從而導致一系列的應激和生理反應，在一定范圍內的心理應激和生理反應可提高機體對麻醉和手術的耐受力[1]。圍麻醉期患者心理狀態的影響因素包括：患者的性格、心理素質、受教育情況、病種、手術者對術者的術前告知程度、經濟情況等，對上述影響因素的充分了解，才能更有效地進行心理干預[2]。過度的心理應激狀態下，單純依賴良好的麻醉技術很難根本上改善患者對疼痛等不良刺激的心理狀態，因此，全麻患者圍麻醉期心理反應的干預是十分必要的。圍麻醉期實施心理干預，可使患者正確認識麻醉操作過程，從而減輕心理應激，幫助患者順利度過圍麻醉期，增進患者對醫生的信任，利于改善醫患關系。

2 正確有效地實施心理干預

心理干預是指在心理學理論指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發生朝向預期目標變化的過程[3]。心理干預的方式主要有心理干預包括：健康促進（一級干預）、預防性干預（二級干預）、心理咨詢和心理治療（三級干預）等。一級干預針對一般人群，維持心理健康。二級干預面向高危人群，降低發生心理障礙的發生率。三級干預主要是針對已經發生心理障礙的人群，減輕心理障礙程度。隨著現代麻醉學的要求的不斷發展，醫務工作者必須重視圍麻醉期過程中心理干預對患者的積極影響。

圍麻醉期過程中通常使用的心理干預方法主要有：（1）認知療法：提高患者對麻醉和手術具有正確的認識，糾正其錯誤認知；解除疑慮；個體化的進行心理干預等。（2）情緒療法：對患者進行合理積極的情緒干預，使患者產生更多的正面情緒。（3）行為療法：通過各種行為干預和訓練使患者通過熟悉和配合圍麻醉期整個過程。（4）示范療法：讓類似的術后患者分享自身經歷和感受，對圍麻醉期患者進行示范引導。（5）暗示療法：通過語言等方式，使患者積極暗示的影響，從而潛意識中接受并消除心理上的顧慮。（6）音樂療法：利用積極舒緩的輕音樂來緩解患者的不良情緒。這些圍麻醉期的心理干預方法如何巧妙合理的應用，需要進一步的探討和完善，達到個體化的規范應用。

3 心理干預應用的意義

麻醉師進行術前訪視時，觀察到圍麻醉期患者對麻醉和手術多產生負面的心理狀態，導致血壓和睡眠等生理狀態的變化等[4]。圍麻醉期患者心理狀態不穩且受環境刺激的影響；圍麻醉期進行心理干預，可使患者正確的認識麻醉操作，糾正負面心理狀態，從而維持生理狀態的平穩，使整個圍麻醉期更加安全，加速患者的術后康復。在當今醫患關系緊張的大環境下，心理干預是增進醫患之間的相互信任，促進患者對于圍麻醉期的正確認識，從而為建立和諧醫患關系奠定基礎。

3.1 心理干預在蘇醒期躁動方面的作用

全麻蘇醒期躁動是指進行全身麻醉的患者蘇醒期出現的一種行為與意識分離的精神狀態，是全麻患者圍麻醉期過程中經常發生的情況。全麻蘇醒期躁動會導致患者出現很多相關并發癥，臨床表現主要是躁動興奮與定向障礙同時存在。相關影響因素：患者年齡；麻醉前用藥如抗膽堿能藥物；非巴比妥類靜脈麻醉藥；吸入麻醉藥；苯二氮卓類麻醉用藥；術后不良刺激等，但患者的心理因素亦是重要因素。圍麻醉期積極的心理干預，全面掌握患者的基本資料、病情及心理狀況，告知患者手術麻醉前后可能出現的不適情況，讓患者正確認識，消除不良心理狀態，做好家屬的宣教工作，增強醫患之間的信任，以取得患者最大程度的配合，使其在蘇醒期心理上減少不良反應如躁動、痛苦掙扎等癥狀減輕，增加患者蘇醒期拔管配合程度及自主呼吸的恢復和平穩，減少麻醉藥物用量，從而幫助患者安全渡過圍麻醉期[5]。

3.2 心理干預在鎮靜方面的應用

多數手術患者術前對麻醉都存在不同程度的恐懼和焦慮，而這些不良情緒也會對麻醉及手術效果產生一定影響，從而導致引起各種并發癥。心理干預可以消除患者的恐懼和焦慮，降低躁動的發生率，提高圍麻醉期的安全性。邵梅[6]等研究指出，對椎管內麻醉患者進行心理干預能起到有效作用，與咪達唑侖聯合應用能改善患者整體預后。黃倩[7]等通過研究指出心理干預可以緩解患者不良反應刺激程度，減輕患者術前心理應激反應，使患者平穩度過圍麻醉期。

3.3 心理干預在緩解疼痛方面的作用

疼痛是復雜的病理生理和心理過程，心理狀態對疼痛有一定的調控作用，包括其產生、發展和進展等過程[8]。積極的術前心理干預可減輕和緩解術后疼痛。有學者發現擇期膽囊切除術患者心理干預療組較對照組有較好的鎮痛效果[9]。

3.4 心理干預在留置導尿管患者的作用

麻醉狀態下，患者的中樞神經系統受到抑制，意識喪失，結合鎮痛和肌松，尿道阻力降低，保留尿管順利。若麻醉前患者缺乏對導尿可能產生的各種不適缺乏心理準備和正確認識，進入蘇醒期后，意識為完全恢復至正常水平時，患者對尿管的刺激不適易產生躁動，從而增加患者尿管脫落、尿道損傷、血壓升高及其他應激反應等，不利患者圍麻醉期的平穩過渡。利用術前訪視和全麻誘導前對患者進行心理干預，提高患者對保留尿管的認知程度，有利于增加患者對尿管的耐受性，事先做好心理準備，從而減少躁動的產生[10]。

4 心理干預在圍麻醉期的應用前景

臨床研究表明，在圍麻醉期給予患者相應心理干預，使患者正確認識麻醉的反式、方法、過程及其優越性，并詳細說明全麻蘇醒期可能會出現的不適感，能在很大程度上提升患者心理閾值，調控患者的心理狀態，從而進一步提高麻醉效果，提供麻醉安全性，降低圍麻醉期相關并發癥。目前圍麻醉期的心理干預在國內尚未規范有序的開展，其研究需要不斷深入和推廣，以便更好地服務于患者。

[1]賴江萍.心理護理在全麻蘇醒期50例中的應用分析[J].中國民族民間醫藥雜志,2014,23(24):145-146.

[2]張 健,譚君梅,彭文濤.全麻手術患者圍麻醉期舒適狀況及影響因素分析[J].護士進修雜志,2015,14:1262-1265.

[3]王愛麗,汪怡潔.綜合心理干預方法對局麻下乳腺手術患者的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28:202-203.

[4]徐龍梅.麻醉術前后對患者進行探訪和心理疏導的探討[J].中國醫藥科學,2012,2(6):141.

[5]毛桂英,祝國瓊.淺談麻醉前訪視溝通在臨床麻醉中的重要性[J].中國醫藥指南,2014,12(13):397.

[6]邵 梅.圍手術期椎管內麻醉患者實施心理干預的研究[J].實用醫技雜志,2007,14(1):3-4.

[7]黃 倩,王宏梗,倪秀琴,等.心理干預對全麻患者蘇醒期氣管拔管時合作程度的影響[J].中國實用醫藥,2008,3(30):187-188.

[8]岳劍寧.心理因素對疼痛認知的調控[J].中國全科醫學,2008,3:236.

[9]蔡旭柔,洪奕珊,黃志良.心理干預對腹腔鏡手術患者麻醉恢復期的影響[J].中華全科醫學,2013,11(5):754.

[10]史永霞,楊賢云,劉虹梅,等.心理干預對全麻后留置導尿管中老年男性患者蘇醒期血流動力學及不良反應的影響[J].國際護理學雜志,2015,21:2981-2984.

本文編輯：魯守琴

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2016.09.064.02

吳婧（1988-），女，安徽六安人，本科，護師，研究方向：麻醉護理學