臨床護理對靜脈溶栓治療后的老年腦梗死患者的療效及預(yù)后影響

莊 妍

（江蘇省徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221006）

臨床護理對靜脈溶栓治療后的老年腦梗死患者的療效及預(yù)后影響

莊 妍

（江蘇省徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221006）

目的分析臨床護理對靜脈溶栓治療后的老年腦梗死患者的療效及預(yù)后。方法選取我院2015年1月～12月收治的老年腦梗死患者58例作為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組，各29例。所有患者均采用阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓治療，對照組配合一般護理干預(yù)，研究組患者配合個體化的護理。觀察兩組患者的護理效果。結(jié)果研究組患者的整體治療有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組患者治療1周和2周之后的NIHSS評分更低（P＜0.05）。結(jié)論選擇合適的臨床護理模式對靜脈溶栓治療后的老年腦梗死患者的療效及預(yù)后具有積極影響。

臨床護理；靜脈溶栓；腦梗死；療效

靜脈溶栓是治療急性腦梗死最為常見的方法，期間配合有效的護理干預(yù)是提高療效、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本文通過分組研究探討一般護理和個體化的護理對于靜脈溶栓治療老年腦梗死患者的療效及預(yù)后影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～12月收治的老年腦梗死患者58例作為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組，各29例。所有患者均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010年）的診斷標準[2]，具有可評估的神經(jīng)功能缺損；符合腦梗死靜脈溶栓適應(yīng)癥。研究組男16例，女13例；年齡60～85歲，平均年齡（72.1±6.2）歲。對照組男17例，女12例；年齡61～87歲，平均年齡（72.9±6.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院之后給予針對性的治療；同時采用阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓治療，阿替普酶[重組人組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑（rt-PA）]屬于糖蛋白一類的物質(zhì)，通過靜脈用藥能夠激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化成為纖溶酶，尤其藥物在循環(huán)系統(tǒng)中呈現(xiàn)相對非活性狀態(tài)，在與纖維蛋白結(jié)合之后其功能也被激活，繼而誘導(dǎo)纖維蛋白酶發(fā)生轉(zhuǎn)院，起到較好的纖溶作用，達到溶解血栓的治療目的[3]。根據(jù)中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范，rt-PA靜脈溶栓劑量為0.9 mg/kg（最大不超過90 mg）。總劑量的10%在1 min內(nèi)推注，余下的90%加入生理鹽水100 mL持續(xù)60 min靜脈泵入。輸注完成后用0.9%生理鹽水沖管。對照組配合一般護理干預(yù)，主要包括常規(guī)的入院護理、飲食指導(dǎo)以及健康教育等；研究組患者配合個體化的護理，具體如下。

1.2.1 個體化的溶栓前護理

對于準備靜脈溶栓治療的患者，在治療前盡可能對患者的原發(fā)性疾病進行治療，使用降壓、降脂藥物治療，收縮壓盡量不超過180 mmHg、舒張壓盡量在100 mmHg以下。患者發(fā)病之后短時間出現(xiàn)血壓上升癥狀，護理人員需密切注意患者的意識狀態(tài)、瞳孔結(jié)果，如果血壓持續(xù)性上升，或者出現(xiàn)心功能不全癥狀則謹慎選擇降壓藥，盡可能使用微量泵持續(xù)性用藥，避免陡然用藥、停藥或者增減藥物劑量引發(fā)的血壓波動過大，對患者的靶器官功能造成損害。加強對血糖的檢測，積極測量血糖，針對高出11.1 mmol/L的患者使用降糖藥物或者胰島素進行治療，血糖水平過低的患者未避免其他并發(fā)癥的發(fā)生贏給予葡萄糖靜注。

1.2.2 個體化溶栓治療期間護理

溶栓治療期間對患者的意識、神志、神經(jīng)功能等進行觀察與評估，第1 h內(nèi)30 min/次，以后1次/h，直至24 h；溶栓開始后要定期監(jiān)測血壓，最初2 h內(nèi)15 min/次，結(jié)束后每30 min監(jiān)測一次，持續(xù)6 h，此后改為每1 h監(jiān)測一次，直到治療結(jié)束后24 h。持續(xù)性觀察是否有出血征象，如皮膚、黏膜、牙齦、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及顱腦出血傾向，收縮壓或舒張壓超過180/100 mmHg以上的情況下增加監(jiān)測的次數(shù)，并遵醫(yī)囑給患者使用降壓藥[4]；期間密切觀察有無頭痛、煩躁、意識改變、惡心嘔吐、瞳孔不等大、呼吸深而大等腦出血、腦疝的發(fā)生；延遲留置胃管、導(dǎo)尿管及動脈內(nèi)測壓管等。溶栓治療24 h之后，應(yīng)用抗凝藥物治療之前陪同行CT或者核磁共振成像檢查。

1.2.3 個體化的并發(fā)癥護理

防止壓瘡，患者早期需要臥床休息，壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率上升，對于偏癱、意識障礙等高危的患者，護理人員應(yīng)做好受壓部位的保護，對受壓部位皮膚進行按摩促進血液循環(huán)，保持床單元的清潔，使用氣墊床、水膠體敷料或泡沫敷料以減少局部組織受壓，翻身拍背1～2 h/次。做好呼吸道護理，定時翻身和拍背，意識清楚者指導(dǎo)其有效咳嗽，痰液粘稠者給予霧化等方式促進痰液排出，必要時給予吸痰，預(yù)防呼吸道感染。意識清楚、吞咽功能良好的患者進食溫涼流質(zhì)，以高熱量、高維生素、高蛋白食物為主，避免過硬、過熱、粗糙、帶骨刺的食物，以防消化道出血。多食蔬菜水果，必要時應(yīng)用緩瀉劑，以防便秘；避免排便時過度用力。對于吞咽功能障礙的患者給予留置鼻胃管管飼流質(zhì)，做好口腔護理2次/d，操作時動作輕柔，避免損傷口腔黏膜。預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生：對于意識清楚的患者，鼓勵其做踝泵運動；意識障礙及偏癱患者，抬高下肢，禁止在下肢輸液，給予被動肢體運動，穿抗血栓彈力襪、給予間歇充氣壓力泵治療30 min/次，2～4次/d，密切觀察雙下肢皮溫、顏色、足背動脈搏動、有無腫脹。

1.2.4 個體化的康復(fù)護理

根據(jù)2013年美國心臟病學(xué)會《關(guān)于急性缺血性腦卒中早期處理指南》中指出：對那些沒有嚴重并發(fā)癥或腦水腫的腦卒中患者，在發(fā)病24 h內(nèi)就應(yīng)開始床邊活動。康復(fù)護理應(yīng)貫穿于疾病護理的全過程，根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力制定針對性的康復(fù)計劃，對于偏癱患者，臥床期間保持偏癱肢體良肢位，進行被動關(guān)節(jié)活動，有大關(guān)節(jié)過渡到小關(guān)節(jié)，5～10 min/次、2次/d。采用Bobath握手法對功能進行鍛煉，具體方法為：將患側(cè)拇指放在健側(cè)拇指上，充分外展；保持肘關(guān)節(jié)的伸展、對前臂內(nèi)旋角度進行控制，保持四指交叉從而預(yù)防手指的屈曲攣縮。加強橋式運動訓(xùn)練，包括雙橋運動、單橋運動、動態(tài)橋式運動，以促進患者髖關(guān)節(jié)的伸展控制能力，鍛煉髖腰肌肌力，為站立步行做準備。開展從臥位到坐位、坐位到平衡、坐位到站立、站位平衡訓(xùn)練，患者患側(cè)的體表感覺、視覺和聽覺減少，容易出現(xiàn)偏癱忽略，護理人員在對患者進行康復(fù)護理時，應(yīng)站在患者的偏癱側(cè)，加強患側(cè)刺激以對抗其感覺缺失，防止發(fā)生跌倒等意外。對于吞咽障礙的患者給予咽部冰刺激，經(jīng)皮電刺激療法以改善患者的本體感覺，通過理療預(yù)防吞咽功能的廢用性萎縮，縮短吞咽反射的時間；給予經(jīng)顱磁刺激儀治療，誘導(dǎo)皮層神經(jīng)元去極化，隨之產(chǎn)生一個運動誘發(fā)電位，促進吞咽反射的發(fā)生[5]；最為重要的是指導(dǎo)患者進行吞咽訓(xùn)練，在不咀嚼的情況下進行重復(fù)進行吞咽動作，強化機體的反射。同時開展日升生活能力的鍛煉，指導(dǎo)患者自行洗臉、刷牙、進食、排便等，最初在在護理人員或家屬的協(xié)助下完成，逐漸過渡到能夠自行完成。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察比較兩組神經(jīng)功能缺損評分及生活質(zhì)量。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）評估患者治療前及治療后的神經(jīng)功能缺損程度，得分越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴重。

治愈：NIHSS評分對比治療前下降91%以上；顯效：NIHSS評分下降46%～90%；有效：NIHSS評分下降18%～45%；無效：NIHSS評分下降不足17%[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者治愈5例、顯效15例、有效8例、無效1例，總有效率為96.55%；參比組治愈3例、顯效12例、有效7例、無效7例，總有效率為75.86%。研究組患者的整體治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

研究組患者治療1周的NIHSS評分為（23.6±5.1）分、2周之后為（7.3±1.4）分；參比組分別為（23.3±5.4）分、（13.9±4.8）分。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦梗塞是臨床中常見的腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率、死亡率和致殘率。急性腦梗死發(fā)生之后會在短時間內(nèi)造成血栓栓塞，引發(fā)局部大腦組織缺血缺氧，并對神經(jīng)功能造成損傷[7]。本文中對兩組患者入院給予心電監(jiān)護，動態(tài)了解患者的生命體征并采取阿替普酶靜脈溶栓治療，研究組患者給予個體化的護理，通過個體化的溶栓護理、個體化的并發(fā)癥護理以及個體化的康復(fù)護理等手段，最終結(jié)果提示，研究組患者的治療總有效率明顯更高、且治療后1周和2周的NIHSS評分顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示科學(xué)合理的護理干預(yù)對老年腦梗死患者療效及預(yù)后的作用顯著，值得推廣。

[1]李 云,蔡敏克,韓 釗,等.護理干預(yù)對rt-PA靜脈溶栓對老年急性腦梗死患者預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(22):78-81.

[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-152.

[3]白玉琴,張 素.急性腦梗死病人靜脈溶栓治療的護理[J].全科護理,2015,13(12):1095-1096.

[4]白 瑩,楊秀慧,趙 迪,等.1例全盆底重建術(shù)合并高血壓、糖尿病及腔隙性腦梗死老年患者的圍手術(shù)期護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,48(33):4175-4176.

[5]K hedr EM,Abo-EL fetoh N,Rothwell JC.Treatm ent of poststroke dys phagia with repet it ive t rans cranial magnetics timulation[J]. Acta Neurol Scand,2009,119:115-161.

[6]鄭瑞紅,宋妮娜,趙 英,等.護理干預(yù)對應(yīng)用阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞患者的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2013,13(6):1146-1148,1179.

[7]丁美暉,陳楚玲,謝曉燕,等.資源最優(yōu)化構(gòu)建、培訓(xùn)與應(yīng)用于急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓護理中的效果分析[J].臨床護理雜志,2016,15(2):43-45.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.09.047.02