1例妊娠合并肝內膽汁淤積癥患者的護理

王 倩，高冬蘭，沈 馨

（南京市第二醫院婦產科，江蘇 南京 210003）

1例妊娠合并肝內膽汁淤積癥患者的護理

王 倩，高冬蘭，沈 馨

（南京市第二醫院婦產科，江蘇 南京 210003）

目的探討妊娠合并肝內膽汁淤積癥患者的護理。方法制定周密的產前、產時及產后護理計劃并予以實施。結果患者順利度過妊娠、分娩期，母子平安，未發生并發癥。結論做好產前的健康宣教與專業的母嬰監護，實施前瞻性的產時護理措施與優質的產后護理服務，是母嬰安全度過妊娠分娩期的重要保證。

妊娠；肝內膽汁淤積癥；護理

妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中、晚期特有并發癥，以妊娠期皮膚瘙癢、黃疸和病理性膽汁淤積為臨床特征[1]。此病對母嬰生命健康有著極大的威脅，常發生早產、胎兒宮內窘迫、產后出血等并發癥，是造成圍產兒死亡的一項重要因素。我院于2015年5月4日收治妊娠合并肝內膽汁淤積癥患者1例，經治療與護理后，母子均平安出院，現進行如下報道。

1 一般資料

患者，女，25歲，工人，因“停經35+3周，發現肝功能異常兩個月”于2015年5月4日入院。產科檢查：宮高34 cm，腹圍91 cm，胎方位LOA，胎心率145次/min；實驗室檢查：ALT 356 u/L，總膽汁酸10.1 mmol/L，總膽紅素33.9 umol/L，甘膽酸14.72 ug/L；診斷：G3P1孕35+3周待產LOA病毒性肝炎乙型慢性中度；妊娠肝內膽汁淤積癥。入院后給予五酯膠囊、熊去氧膽酸保肝、降酶、降膽酸治療，2015年5月8日擬“病毒性肝炎乙型慢性中度；ICP”在腰硬聯合阻滯麻醉下行子宮下段剖宮產術。托頭牽引娩出一女活嬰，體重2750 g，Apgar新生兒評分：10～10分，胎盤胎膜自然剝離完整，術后安返病房測生命體征平穩，腹部切口敷料干燥無滲血，宮縮好，陰道出血量少。術后予抗炎補液縮宮治療，恢復良好，5月17日復查ALT43.0 u/L，總膽紅素7.4 umol/L，總膽汁酸5.4 mmol/L，遵醫囑予以出院。

2 護理方法

2.1 產前護理

（1）心理護理：妊娠期肝內膽汁淤積癥主要危及胎兒使圍產兒發病率和死亡增高[2]。在整個孕期及分娩期，孕產婦均會產生不同程度的緊張、焦慮等情緒。此時，護理人員應主動和患者溝通，向患者及其家屬介紹有關疾病的知識，并講解一些ICP成功案例，增強患者及其家屬增強戰勝疾病的信心。

（2）皮膚護理：因為患者經常出現皮膚瘙癢等癥狀，因此應指導孕產婦選擇寬松、舒適透氣性及吸水性良好的純棉內衣，保持皮膚清潔，養成良好的衛生習慣，禁用過熱的水沐浴，勿使用肥皂擦洗。如瘙癢加重，指導其正確應用爐甘石洗劑涂擦止癢。

（3）飲食護理：指導孕產婦合理飲食，告知其進食易消化且含蛋白質、維生素豐富的食物，尤其是維生素C、維生素E、葉酸含量較多的食物。禁止食用辛辣、刺激性食物，且禁煙禁酒，或者避免長時間呆在吸煙環境中。

（4）母嬰監護指導：孕產婦每天早、中、晚分別左側臥位1 h，測每小時胎動次數。正常胎動3～5次/min，3次胎動數之和乘4是12 h胎動數。正常數應超過30次，若低于10次，說明胎盤功能不足與胎兒缺氧[3]。自妊娠34周開始，每周進行NST試驗，必要的時候，進行胎兒生物物理評分，進而及時發現隱性胎兒缺氧情況，妊娠期肝內膽汁淤積癥胎兒缺氧可根據NST基線胎心率變異消失予以判定。如胎兒出現缺氧指征，結合孕齡情況適時終止妊娠，防止出現胎死宮內情況。

（5）藥物治療：遵醫囑予口服熊去氧膽酸及五酯膠囊行保肝、降酶、降膽酸治療從而改善胎兒環境延長胎齡，提高胎兒對缺氧的耐受性，從而改善妊娠結局。胎齡不足需及時應用地塞米松誘導酶活性，經由胎盤刺激胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌，以此減少雌激素生成，減少膽汁淤積，促進胎兒肺部成熟，進而防止發生早產兒呼吸窘迫綜合癥[4]。

2.2 產時護理

ICP孕產婦出現子宮收縮的時候，胎盤絨毛間隙內血流量迅速減少，甚至形成血流中斷，非常容易出現胎兒宮內窘迫，甚至死亡；同時生理產經產道擠壓會進一步增加胎兒缺氧狀態，因此征得患者及家屬的理解及配合下盡量采用剖宮產[5]。手術過程中醫師與護士應提早進入手術室，做好各項準備工作，在進行手術的時候，應對母嬰予以密切監護，觀察胎兒是否出現缺氧等異常現象。胎兒娩出后，應及時給予吸氧、保暖，并對新生兒生命體征予以密切監測。為了預防ICP孕產婦因合并維生素K不足導致失血，應在術前做好交叉配血，術中及時輸血，同時合理使用宮縮劑，減少失血量，確保患者安全。

2.3 產后護理

（1）術后護理：患者手術結束回室按照剖宮產術后護理常規進行，嚴密監測產婦生命體征，檢查子宮收縮情況，觀察腹部傷口有無滲血；應用稱重法與面積法測算陰道出血量。落實基礎護理如口腔護理、會陰護理、皮膚護理與踝泵運動等，遵醫囑進行止血、抗感染、補液治療，護理過程中遵循標準預防與血液體液隔離原則。由于產婦有慢性乙肝病史，孕期抗病毒治療欠規范，因此選擇人工喂養新生兒方式，進行詳盡的健康教育與操作示范。患者與家屬配合度好。患者術后24 h出血共350 mL，宮縮好，惡露色、質、量正常。于術后24 h下床活動，無護理并發癥。

（2）新生兒護理：遵照乙肝母嬰阻斷免疫接種流程，新生兒出生后予以流水洗浴并進行乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白接種，遵醫囑給予維生素K肌肉注射防止顱內出血的發生。加強巡視，持續監測新生兒生命體征、哭聲、神經反射、膚色、大小便等，指導產婦與家屬人工喂養的方法與注意事項。

3 護理體會

妊娠期肝內膽汁淤積癥是妊娠期嚴重的并發癥之一，做好產前的健康宣教與專業的母嬰監護，實施前瞻性的產時護理措施與優質的產后護理服務，是母嬰安全度過妊娠分娩期的重要保證。

[1]羅 敏.妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的觀察及護理分析[J].中國實用醫藥,2016,11(8):204-205.

[2]謝 幸,茍文麗.婦產科學[M].(第八版),人民衛生出版社,2013,3: 73-75.

[3]霍孝蓉.實用臨床護理“三基”應知應會[M].東南大學出版社,2012,2:54.

[4]和朝花.妊娠期肝內膽汁淤積癥的護理[J].中國民族民間醫藥,2011,20(3):148-149.

[5]湯慧麗,陳亞蘇,等.護理干預對妊娠合并肝內膽汁淤積綜合征的影響[J].中國肝臟雜志,2012,17(11)830-832.

本文編輯：魯守琴

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2016.09.030.02